逆行切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的療效觀察

郝金霞

濰坊衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)學(xué)系，山東濰坊 261041

翼狀胬肉是眼科一種常見的影響美觀且引起眼部刺激癥狀的眼表疾病及多發(fā)病，當(dāng)胬肉侵入角膜瞳孔區(qū)時，視力會下降。翼狀胬肉小而靜止時盡可能減少風(fēng)沙、日光等刺激，一般不需治療。當(dāng)翼狀胬肉進(jìn)行性發(fā)展侵及瞳孔區(qū)時，嚴(yán)重的可引起一些并發(fā)癥，如眼球粘連、眼球運動受限等[1]，這時可以進(jìn)行手術(shù)治療，因單純手術(shù)復(fù)發(fā)率高和不同手術(shù)方式都有一定的復(fù)發(fā)率[2-3]，故治療翼狀胬肉的關(guān)鍵是尋找復(fù)發(fā)率較低的手術(shù)方式。干細(xì)胞理論設(shè)計的角膜緣使干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的手術(shù)繼而開展起來。2006年6月～2010年6月來我院就治的翼狀胬肉患者50例(80眼)在顯微鏡下行翼狀胬肉逆行切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，與單純翼狀胬肉逆行切除術(shù)比，獲得好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2010年6月我科收治的行翼狀胬肉切除術(shù)的適合病例納入研究，隨機分為觀察組和對照組各50例（80眼），且所有患者原發(fā)性翼狀胬肉的診斷明確；100例160眼，其中男83眼，女 77眼；其中農(nóng)民 65例，工人 35例；年齡 35～76(平均53.8)歲。進(jìn)行期與靜止期界定：進(jìn)行期（組織充血；肥厚；頭部存在膠樣隆起；血管粗大且增多；角膜前彈力層及實質(zhì)淺層已有細(xì)胞侵入角膜緣3mm)。靜止期（組織菲薄未充血；可有或無少量纖細(xì)血管；頭部較扁平；角膜浸潤吸收；混濁區(qū)較小境界清楚且侵入角膜達(dá)瞳孔緣)。眼別不限。排除復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；靜止期的侵入角膜但未達(dá)瞳孔緣；本研究排除：存在眼部手術(shù)、外傷史者；存在眼表、眼內(nèi)的活動性炎癥；存在嚴(yán)重全身疾病。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者手術(shù)條件完全相同（均在同一醫(yī)生及相同醫(yī)療設(shè)備下手術(shù)）。

1.2.1 逆行切除翼狀胬肉[4]手術(shù)采用表面+局部麻醉，于胬肉頸部平行且距角膜緣外1mm處放射狀呈弧形剪開球結(jié)膜，界限超過病灶兩側(cè)邊緣各1mm，逐層分離球結(jié)膜、筋膜下組織至半月皺襞，用鑷子夾住其頸部，用虹膜恢復(fù)器逆行將胬肉頭部自角膜上皮層完整撕脫。

1.2.2 自體角膜緣干細(xì)胞移植 術(shù)眼上方近角膜緣處結(jié)膜下行浸潤麻醉，行結(jié)膜使之平整后取角、結(jié)膜緣交界處寬約2～3mm上皮組織，長度一般5～8mm，按切除后病灶區(qū)對角結(jié)膜緣創(chuàng)面的影響而暴露的范圍確定，切除的帶角膜緣上皮層角膜緣為基底的的角結(jié)膜皮瓣一塊呈近似長方形的組織平鋪在創(chuàng)面上，使角膜緣側(cè)相接與創(chuàng)面的角鞏緣，然后縫合固定角結(jié)膜皮瓣于病變區(qū)的角鞏膜緣暴露處，縫合范圍共4～5針，深度以角膜或鞏膜厚度的1/3為宜，取材處無需處理，其余創(chuàng)面區(qū)鞏膜處予以暴露。術(shù)后滴重組人表皮生長因子眼液并包蓋24h，去包蓋后，再加用雙氯芬酸鈉眼液，4次/d。術(shù)后2周予以拆線，4周停藥。

1.3 療效評價

成功：翼狀胬肉組織切除徹底、有透明光滑角膜創(chuàng)面、創(chuàng)面愈合良好，結(jié)膜無充血和增生組織除可殘留角膜云翳外；復(fù)發(fā)：原手術(shù)部位翼狀胬肉繼續(xù)生長，并侵入角膜1mm以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPASS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組完成全部隨訪的80眼中，復(fù)發(fā)2眼，復(fù)發(fā)率2.5%，對照組完成全部隨訪的80眼中，復(fù)發(fā)16眼，復(fù)發(fā)率20%，兩組復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3 結(jié)論

逆行切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉較單純翼狀胬肉逆行切復(fù)發(fā)率低。

4 討論

治療翼狀胬肉失敗的主要原因是治療后復(fù)發(fā)。而術(shù)中切除干凈徹底、光學(xué)效應(yīng)良好及避免術(shù)后復(fù)發(fā)是翼狀胬肉切除成功的關(guān)鍵。而術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后炎癥刺激沒切除徹底，殘留成纖維細(xì)胞和血管細(xì)胞使之活化和基質(zhì)蛋白的沉積導(dǎo)致翼狀胬肉復(fù)發(fā)。所以，防止翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是干凈徹底地切除、改善、恢復(fù)角膜緣干細(xì)胞功能[5-6]。逆向切除翼狀胬肉結(jié)膜瓣移植遮蓋的手術(shù)方法在本手術(shù)中被用，在分離球結(jié)膜與翼狀胬肉的連結(jié)時，很方便的分到內(nèi)眥皺襞處，手術(shù)視野清晰，層次清晰分明，縮短了手術(shù)時間，且可一人操作，省時、省力。同時近頭部的粘連較松容易分離，對粘結(jié)略緊的邊緣處可采用撕的方法，這種方法使角膜創(chuàng)面光滑平整且殘留組織較少，達(dá)到復(fù)發(fā)率低的效果。本術(shù)優(yōu)點[7-10]在切除病灶的同時重建了自體角膜緣上皮帶且屬無排異的自體細(xì)胞，且切除術(shù)后鞏膜處形成的創(chuàng)面可基本覆蓋，顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究術(shù)式優(yōu)點：①為變區(qū)角膜緣提供無排異的自體干細(xì)胞來源。②角膜可恢復(fù)正常功能及透明性。③提供上皮干細(xì)胞，主要為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜組織。④異常結(jié)膜源性組織增生被阻止。⑤翼狀胬肉復(fù)發(fā)被防止?？傊敬嬖谌〔姆奖?；且植片因為自體移植的健康的角膜緣上皮補充且不存在排異宜成活的優(yōu)點，新的防御“柵欄”的快速及時形成，且局部迅速增生、分化，加速角膜創(chuàng)面上皮的修復(fù)。上述優(yōu)點避免了傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率低的弊端，加速了愈合速度，減短了愈合時間?？傊?，本手術(shù)是治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉理想的手術(shù)方法。其操作簡潔、方便、安全，較之前的手術(shù)，復(fù)發(fā)率有很大降低，且生理外觀恢復(fù)也較好。本研究結(jié)果證實，手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉較單純切除效果良好，復(fù)發(fā)率低，是臨床較為理想的治療翼狀胬肉的手術(shù)方法。值得在臨床推廣應(yīng)用。

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