肖長(zhǎng)嬌 劉玉蓮 曾憲蘭

不同時(shí)間窗及療程的高壓氧治療對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病率的影響

肖長(zhǎng)嬌 劉玉蓮 曾憲蘭

目的探討高壓氧治療不同時(shí)間段及療程對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的影響。方法 回顧性分析2007年至2012年在我院行高壓氧治療的一氧化碳中毒的262例患者。結(jié)果5 h內(nèi)(從發(fā)病到接受HBO治療)的治愈率是100%，5～12 h的有效率是100%，12～24 h的有效率是89%，24 h以上的有效率是80%。結(jié)論以HBO為主的綜合治療不僅要及時(shí)，而且療程要足。特別是昏迷4 h以上的40歲以上的重癥患者，治療要充分，30～40次以上，甚至更長(zhǎng)，以減少遲發(fā)性腦病的發(fā)病率。

時(shí)間窗;一氧化碳中毒遲發(fā)腦病;發(fā)病率

一氧化碳中毒是因吸人過(guò)多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病，是一種冬季較為常見的生活性中毒和職業(yè)性中毒［1］。其中毒及死亡人數(shù)占我國(guó)各種急性中毒中均高居首位，在其他國(guó)家也是中毒事故中最常見的因素［2-4］。輕者惡心、嘔吐、頭昏、頭痛，重者大小便失禁，昏迷，甚至死亡。如治療不及時(shí)或不合理，經(jīng)常給患者留下嚴(yán)重的后遺癥或死亡。重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病率可達(dá)10%～40%。高壓氧治療一氧化碳中毒突出療效已被公認(rèn)，不但可以挽救患者的生命，降低死亡率，而且早期足療程的高壓氧治療能有效的防治各種并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)2007～2012年一氧化碳中毒患者262例分別在不同時(shí)間，不同療程在我科行高壓氧治療遲發(fā)性腦病的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 一氧化碳中毒患者262例。其中男103例，女159例，年齡6～89歲，平均年齡51歲。中毒原因?yàn)闊崴縻逶?27例，煤爐取暖112例，煤氣泄露16例，井底工作4例，其他原因3例。其中輕度中毒96例，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，全身乏力;中度中毒患者127例，表現(xiàn)為上述癥狀加重，并伴有唇頰櫻桃紅色，淺昏迷狀;重度中毒患者39例，表現(xiàn)為深度昏迷、二便失禁、抽搐，常并發(fā)腦肺水腫、心肌損害?；?yàn)血中COHb輕度為10%、中度為30%、重度為50%。接受高壓氧治療的一氧化碳中毒患者時(shí)間(從發(fā)病到HBO治療)：5 h內(nèi)173例，5～12 h 52例，12～24 h 23例，24 h以上14例。高壓氧治療療程：5 h內(nèi)接受HBO治療的10～20次，5～12 h接受治療的20～30次，12～24 h接受治療的30～40次，24 h以上接受治療的40次以上，10次一療程。

1.2 治療方法 所有患者在有自主呼吸的情況下接受高壓氧治療。我院采用煙臺(tái)冰輪高壓氧艙制造的8人空氣加壓艙。治療壓力為0.2～0.25Mpa。加壓時(shí)間為25 min，面罩吸純氧60 min，中間 2次休息，各 5 min，減壓 25～30 min，計(jì)120～125 min。首次治療壓力為0.25Mpa，重度昏迷患者2次/d，3 d后1次/d，其他患者1次/d。

2 結(jié)果

5 h內(nèi)治療的患者治愈率100%，未發(fā)生遲發(fā)性腦病，5～12 h治療的患者有效率100%，發(fā)生遲發(fā)腦的患者數(shù)5，發(fā)生率9.6%，12～24 h治療的患者有效率89%，發(fā)生遲發(fā)性腦病數(shù)4例，發(fā)生率為17.4%，24 h以上治療的患者有效率80%。發(fā)生遲發(fā)性腦病數(shù)4例，發(fā)生率為28.5%。

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈;神志清醒，思維、語(yǔ)言、記憶力、計(jì)算能力均正常，能正常工作、學(xué)習(xí)。有效;神志清醒，語(yǔ)言、四肢活動(dòng)正常，但記憶力差。無(wú)效：神志不清，癥狀體征無(wú)改善。

2.2 隨訪186例，13例發(fā)生 遲發(fā)性腦病。5 h內(nèi)接受高壓氧足療程治療的未出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。發(fā)病5～12 h接受高壓氧治療的患者中5例出現(xiàn)了遲發(fā)性腦病，因HBO治療1～5 d后感覺(jué)良好，自動(dòng)出院，15～60 d后出現(xiàn)遲發(fā)腦病而再次人院高壓氧加綜合治療40～60次痊愈。4例遲發(fā)性腦病患者發(fā)生在12～24 h接受高壓氧治療過(guò)程中并發(fā)其他臨床癥狀而需要中斷治療，其中1例昏迷時(shí)間長(zhǎng)、89歲的患者在治療15 d后成植物狀態(tài)，3例出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，再次人院高壓氧加綜合治療，2例病情好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效。24 h后做高壓氧治療的患者4例遲發(fā)性腦病中2例因?yàn)榛杳詴r(shí)間長(zhǎng)死亡，1例病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)放棄治療。

3 討論

高壓氧治療急性一氧化碳中毒的機(jī)理是：①提高血液中物理溶解量，可迅速糾正機(jī)體組織的缺氧狀態(tài)［5］。在0.2～0.25Mpa的高壓氧下，每100 ml血液物理溶解量分別為4.25 ml和5.1 m l，較呼吸常壓空氣提高14和17倍，此時(shí)物理溶解的氧量已足夠供應(yīng)組織細(xì)胞所需的氧，即使血紅蛋白與一氧化碳全部結(jié)合成HbCO而不攜氧氣，也不致形成低氧血癥。②高壓氧能促進(jìn)HbCO的解離，加速一氧化碳的清除速度，使Hb恢復(fù)正常的攜氧功能［6，7］。常壓下呼吸空氣清除時(shí)間為300 min，常壓下吸100%的氧氣，則為80 min，而在0.3Mpa下吸100%氧為23.3min，因此高壓氧能加速一氧化碳從體內(nèi)排出。③高壓氧還可以減少腦血流量，從而降低顱內(nèi)壓，防止缺氧后腦水腫，打斷腦缺氧、腦水腫的惡性循環(huán)，加速神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。④高壓氧治療有利于缺氧損害的腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞獲得修復(fù)和再生，側(cè)支循環(huán)形成，改善微循環(huán)，減輕或避免了腦部缺血閉塞性血管內(nèi)膜炎和微血栓形成，從而減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：971.

［2］Walker E，Hay A.Carbon monoxide poisoning.Brit med.1999，319：1082-1083.

［3］Mathieu D，Mathieunoif M，Wathlel F.CO poisoning present aspects.Bull Acad Natl Med 1996，180(5) ：965-973.

［4］何鳳生，王世俊，任引津.中華職業(yè)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：424-431.

［5］李寧.高壓氧治療學(xué)在臨床治療中的地位與展望.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(3)：321-323.

［6］weaver L K，Hopkins RO，Chan KJ，etal.Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning.

［7］Gill AL，Bell CN.A hyperbaric oxygen：itsuses，mechanismsof action and outcomes.Q JMed，2004，97：385-395.

343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院高壓氧

高壓氧治療一氧化碳中毒、降低一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生率與高壓氧治療時(shí)間段不同，治療次數(shù)不同，而發(fā)生遲發(fā)性腦病的機(jī)率也不同。