成人肺炎支原體感染120例臨床分析

冼宙寧

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是肺炎支原體引起的肺部急性炎性病變，屬于呼吸科常見(jiàn)疾病，其臨床療效缺乏特異性，臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，容易造成誤診［1］。支原體肺炎預(yù)后一般良好，但個(gè)別患者容易發(fā)展為急性呼吸衰竭或肺間質(zhì)纖維化，合并細(xì)菌感染時(shí)，可并發(fā)大量胸腔積液，因此支原體肺炎一旦確診，需要進(jìn)行積極干預(yù)［2］。目前最有效的治療藥物為喹諾酮類抗生素，但是多存在消化道反應(yīng)、靜脈炎等藥物不良反應(yīng)。本文介紹我院應(yīng)用阿奇霉素序貫治療支原體肺炎，減輕藥物不良反應(yīng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009－2011年收治的120例支原體肺炎患者的臨床資料，采用隨機(jī)、雙盲、自愿的原則將患者分為觀察組（70例）及對(duì)照組（50例），觀察組男性37例，女性33例，年齡21～55歲，平均（34.5±4.7）歲；對(duì)照組男性28例，女性22例，年齡24～59歲，平均（35.5±5.2）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后行常規(guī)檢查，包括胸部X線或CT，均采集空腹靜脈血5mL，2000r／min離心15min，應(yīng)用SERODIAMYCⅡ試劑，應(yīng)用間接血球凝集法測(cè)定 MP－IgM，陽(yáng)性：MP－IgM 滴度＞1∶80，提示 MP感染［3］。對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)治療，觀察患者的治療效果。治療方法按照全國(guó)呼吸科協(xié)作組制定方案，兩組患者均應(yīng)用止咳、祛痰、對(duì)癥治療，阿奇霉素粉劑（大連輝瑞制藥有限公司，藥準(zhǔn)字：H200903457）500mg加入250mL生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，連用4d，觀察組4d后改為阿奇霉素片500mg／d，口服，服藥4d、停3d為1個(gè)療程；對(duì)照組持續(xù)阿奇霉素粉劑靜脈滴注，連用4d、停3d為1個(gè)療程。兩組患者均應(yīng)用1～2個(gè)療程。注意監(jiān)測(cè)患者在治療過(guò)程中胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常等藥物反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥［3］。

1.3 療效評(píng)定

顯效：臨床癥狀消失，病原體及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：病情基本緩解，病原體及實(shí)驗(yàn)室檢查較以前減輕；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查無(wú)改善［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)和率的比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體肺炎患者診治特點(diǎn)

成人支原體肺炎感染以發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛、少痰為主，患者胸部X線檢查表現(xiàn)為片狀陰影、模糊霧狀影、紋理增粗及斑片狀陰影。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，在本組患者中，MP－IgM陽(yáng)性76例，陽(yáng)性率為63.3%。

2.2 兩組患者治療效果比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

在本組資料中觀察組患者嘔吐2例，腹瀉1例，皮疹2例，共計(jì)5例，占7.1%；對(duì)照組患者腹痛5例，皮疹4例，靜脈炎2例，共計(jì)11例，占22.0%。觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

支原體肺炎發(fā)病無(wú)明顯的季節(jié)性，近年來(lái)支原體肺炎發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為社區(qū)獲得性肺炎的重要致病菌，支原體肺炎臨床表現(xiàn)多樣，絕大多數(shù)患者均有發(fā)熱表現(xiàn)，以中高熱為主要熱型，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，但毒血癥反應(yīng)輕微［5］；咳嗽為陣發(fā)型刺激性干咳、痰少，少數(shù)為黃痰，可能為合并細(xì)菌感染所致，實(shí)驗(yàn)室檢查不易發(fā)現(xiàn)致病菌，在本組患者中均行間接血球凝集法測(cè)定 MP－IgM，陽(yáng)性率為63.3%［6］。此外支原體肺炎的另一個(gè)臨床特點(diǎn)為可引起肺外表現(xiàn)，易累及胃腸道、血液、神經(jīng)、骨骼肌、關(guān)節(jié)、皮膚等器官，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害。大環(huán)內(nèi)脂類藥物對(duì)肺炎支原體有效，阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特性，在細(xì)胞內(nèi)濃度高于組織間隙及血清濃度［7］，口服后可在組織中維持有效濃度＞10d，適用于序貫治療，序貫治療因早期停用靜脈用藥改為口服，有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，也符合抗生素合理應(yīng)用原則，在本組患者中，

兩組患者治療效果比較無(wú)明顯差異，但觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提高患者生活質(zhì)量，減少院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)，減少細(xì)菌耐藥性，靜脈用藥時(shí)間多段，減少血栓性靜脈炎的發(fā)生率。成人支原體肺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，阿奇霉素序貫治療有效，且安全經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

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