肛周尖銳濕疣的治療探討

曾 嘉，張愛容

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248）

尖銳濕疣（CA）是比較常見的性傳播疾病，在我國有著較高的發(fā)病率。CA由人乳頭瘤病毒（HPV）導(dǎo)致，具有復(fù)發(fā)率高、易遷延癌變的特點［1］。近年來，CA的發(fā)病率逐漸增高，肛周CA的發(fā)病也迅猛增加。臨床治療尖銳濕疣的方法較多，均不能取得滿意療效。傳統(tǒng)的治療方法包括局部用藥、激光切除等，但治療患者往往局部疼痛，由損傷所致創(chuàng)面愈合困難，且存在一定的復(fù)發(fā)率。聯(lián)合用藥治療尖銳濕疣已成為一種趨勢，其能形成優(yōu)勢互補，提高療效。我院2011年11月－2012年4月采用微波治療＋胸腺五肽＋重組人干擾素治療肛周尖銳濕疣65例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例尖銳濕疣的患者，均為初診患者，所有病例符合現(xiàn)代腎病學(xué)診斷標準，排除糖尿病、惡性腫瘤患者，排除嚴重的心肝腎功能不全者，排除妊娠及哺乳期婦女，排除對多種藥物過敏者。排除近期接受免疫調(diào)節(jié)劑治療和抗病毒治療者。其中男75例，女55例；年齡18～66歲，平均（32.5±4.5）歲，病程20天至1年，具有不潔接觸史、桑拿史、洗澡史，醋酸白實驗陽性，臨床表現(xiàn)為生長有菜花形、雞冠狀乳頭瘤樣疣狀物，皮色、粉紅色或污穢色，均集中在肛周附近，皮損數(shù)目6～12個，將該組患者按照入院順序進行編號，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，65例／組，兩組在年齡、性別、病程、皮損數(shù)目、臨床表現(xiàn)方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：單純采用微波治療，儀器選用珠海市和家醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SPW－1D微型微波綜合治療儀，功率為60～80W，用針狀輻射器插入一體基底部，觀察疣體的變化，當(dāng)疣體色澤發(fā)白，質(zhì)地白鳥櫻，體積變小時取出輻射器，術(shù)后予2%硼酸溶液清洗患處，1次／d，連用2d。為預(yù)防感染口服抗生素1周。觀察組：在微波治療之前采用胸腺五肽、重組人干擾素治療，具體方法為靜脈滴注胸腺五肽1mg靜滴＋生理鹽水250mL，1次／d，疣底部注射300萬U的重組人干擾素α－2b，1次／d，兩種藥物共聯(lián)用10d后進行微波治療，待創(chuàng)面愈合后，隔日進行治療1次，連續(xù)2周。兩組患者均在術(shù)后第1個月每周復(fù)診1次，以后每月復(fù)診1次。觀察12個月。在觀察期間囑患者注意休息，避免勞累，禁食刺激性食物，禁煙、禁酒［2］。

1.3 評價指標

比較兩組患者的臨床療效及復(fù)發(fā)率。其中療效判定標準［3］：痊愈為創(chuàng)面愈合良好、疣體消失；顯效為疣體未完全消失，但消失面積在50%以上，創(chuàng)面基本愈合；有效為疣體消失20%以上，但＜50%，創(chuàng)面愈合緩慢；無效為疣體無變化或消失＜20%，創(chuàng)面未愈合。復(fù)發(fā)的判定標準為在原皮損部位又再次出現(xiàn)疣體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，以頻數(shù)描述計數(shù)資料，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組痊愈31例、顯效26例、有效3例，總有效率為92.3%顯著高于對照組的69.2%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n＝65）

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較

所有患者均隨訪1個月至1年，觀察組在3個月、6個月、12個月時的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。兩組微波治療后均有不同程度的水腫和疼痛，無其他不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能和血常規(guī)均無明顯改變。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較［n＝65，n（%）］

3 討論

尖銳濕疣的病理改變是棘層細胞增生活躍，有核分裂現(xiàn)象，致棘層乳頭瘤樣增生及假上皮瘤樣增生。目前由于缺乏特異高效的抗HPV藥物，常用局部物理或化學(xué)療法如激光、冷凍、電灼、微波等物理療法，僅能去除肉眼所見疣體，對亞臨床及病毒攜帶者無有效治療方法，因此該病的復(fù)發(fā)率很高，很難徹底治愈。氨基酮戊酸一種腫瘤消融療法，是以光敏劑外用結(jié)合紅光照射進而達到抑制或破壞增生組織的一種新型技術(shù)，具有殺傷腫瘤細胞和增生旺盛細胞的作用。二氧化碳激光術(shù)后，未能清除干凈的尖銳濕疣和隱性感染的組織均較容易吸收氨基酮戊酸，從而達到良好的效果。本文研究結(jié)果顯示，氨基酮戊酸加激光治療肛周尖銳濕疣的臨床總有效率達到95%，隨訪3個月的復(fù)發(fā)率為5.0%，其臨床療效和復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于單純的CO2激光治療，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，充分說明氨基酮戊酸加激光治療肛周尖銳濕疣臨床療效好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

肛周尖銳濕疣的發(fā)生一方面與肛周瘙癢癥或肛周濕疹、痔瘡等肛周疾病引起局部皮膚黏膜受損有關(guān)；另一方面，還與部分患者洗桑拿蒸汽浴的習(xí)慣有關(guān)。銳濕疣的生長周期較長，容易引起慢性感染和潛伏感染，與癌癥有一定關(guān)系。如何提高尖銳濕疣的治療效果，降低復(fù)發(fā)率成為臨床上研究的重點課題。微波治療是尖銳濕疣的常用治療方法，其操作簡便、定位準確，術(shù)中無煙霧、無臭味，創(chuàng)面愈合較快［4］，但其治療存在一定的復(fù)發(fā)率。本研究在微波治療的基礎(chǔ)上采用胸腺五肽和干擾素聯(lián)合治療，其中胸腺五肽是一種免疫調(diào)節(jié)藥，可誘導(dǎo)T細胞分化，增強細胞因子的形成，提高機體的免疫能力。干擾素是一種廣譜抗病毒制劑，并不直接殺傷病毒，而是通過細胞表面受體作用使細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，而抑制病毒復(fù)制［5］。同時干擾素還可提高T淋巴細胞、巨噬細胞和自然殺傷細胞（NK細胞）的活力，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能。研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療的患者其療效顯著高于單純微波治療（P＜0.05），復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。這表明聯(lián)合治療能夠顯著提高尖銳濕疣的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)輕，可作為臨床治療尖銳濕疣的有效方法。

［1］楊新利，趙新建，王永強，等.聯(lián)合療法與單純微波治療肛周多發(fā)性尖銳濕疣的臨床對比研究［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2008，12（2）：152－153.

［2］房志勇.聯(lián)合療法治療尖銳濕疣的臨床觀察［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2010，26（11）：67.

［3］夏育民，徐世正，張春榮.更昔洛韋與ALA－PDT聯(lián)合治療尖銳濕疣的臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（1）：37－38.

［4］王敏，黃曉玲，肖剛，等.激光聯(lián)合重組人干擾素α－2b局部用藥治療尖銳濕疣療效觀察［J］.中國艾滋病性病，2003，9（5）：313.

［5］楊夕芳，張榮林，張小華，等.139例肛周尖銳濕疣的臨床特征及治療觀察［J］.中國性科學(xué)，2011，20（6）：14－16.?