健脾清熱化瘀方治療55例胃潰瘍臨床分析

徐 端

（貴州盤江投資控股（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院，貴州 盤縣 553536）

消化性潰瘍（Peptic ulcer，PU）包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是臨床常見病、多發(fā)病，目前胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚未明了，大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為是胃粘膜攻擊因子及防御因子失衡造成的［1］，目前尚無(wú)特效療法，我院應(yīng)用健脾清熱化瘀方治療胃潰瘍?nèi)〉脻M意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009—2011年收治的55例慢性胃潰瘍患者的臨床資料，按其治療方法分為治療組及對(duì)照組，治療組男19例，女11例，年齡38～54歲，平均（42.2±3.4）歲；對(duì)照組男16例，女9例，年齡35～58歲，平均（43.3±4.1）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，替硝唑1片，2次／d，克拉霉素片1片，2次／d，奧美拉唑膠囊（常州四制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）20mg，1次／d，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾清熱化瘀方，基本組方：枳實(shí)9g、黃連9g、當(dāng)歸9g、木香6g、敗醬草30g、蒲公英30g、炒白芍12g、黃芪15g、白及15g、白術(shù)15g、三七3g，腹痛嚴(yán)重者加延胡索15g，乏力、氣短、舌苔薄白者加黨參12g、白術(shù)18g，水煎服，1劑／d，患者在治療前后均行胃鏡檢查，比較兩組患者臨床癥狀改善情況。

1.3 療效比較

顯效：胃脘痛癥狀與伴隨癥狀消失，胃鏡下潰瘍及周圍炎癥全部消失；有效：胃脘痛與伴隨癥狀明顯改善，癥狀體征有好轉(zhuǎn)，胃鏡潰瘍面積縮小50%以上；無(wú)效：胃脘痛癥狀與伴隨癥狀無(wú)改善，潰瘍面積縮?。?0%［2］。總有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者療效比較見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論將消化性潰瘍歸納于“胃脘痛”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。脾胃虛弱是發(fā)病的根本，胃熱血瘀是標(biāo)象，其中脾虛胃熱是發(fā)病的重要病理環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為久病必瘀，其病在血，而調(diào)之于絡(luò)［3］，血絡(luò)之中，必有瘀凝，病氣纏綿不去。慢性胃潰瘍病程長(zhǎng)、易反復(fù)，其病勢(shì)纏綿，都符合這一理論。現(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)為胃潰瘍病灶周圍黏膜均有充血、水腫表現(xiàn)，并伴有血管閉塞或血栓形成，均契合胃熱血瘀之表象。治則以清熱解毒、活血化瘀為法。

健脾清熱化瘀方中以黃芪為君藥，其味甘、性微溫，歸脾、肺二經(jīng)，有健脾益氣、扶正、活血之功效，不僅可健脾益氣，還可升舉陽(yáng)氣，使氣機(jī)升降有序，更可助扶正氣，使氣血生化有源。白術(shù)為臣藥，功能補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，用于脾虛有奇效［4］，與黃芪合用，能增強(qiáng)其補(bǔ)脾益氣之功效。蒲公英、黃連可清熱利濕；木香理氣止痛，尤善調(diào)中焦氣滯；延胡索為血中氣藥，功能行氣活血、化瘀止痛，對(duì)諸身之痛均有良好的止痛效果［5］。白及可收斂止血、消腫生肌，取其收斂之性而保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，與黨參、白術(shù)配伍可收健脾消滯之效。諸藥合用，共奏清熱燥濕、行氣止血、收斂固澀、調(diào)和肝脾之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：黃芪可顯著增強(qiáng)特異性和非特異性免疫，對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物胃潰瘍均有抑制作用，可明顯減少胃粘膜損傷面積，降低損傷指數(shù)。白術(shù)可調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能，具有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用；白術(shù)提取物可有效抑制大鼠胃液、胃蛋白酶分泌量，降低胃液酸度，具有明顯的抑制胃粘膜損傷作用；蒲公英水提取物具有明顯的抑制病原微生物作用，給大鼠灌胃后對(duì)應(yīng)激性潰瘍和胃粘膜損傷均有顯著保護(hù)作用，并能有效對(duì)抗幽門結(jié)扎大鼠胃潰瘍的形成，與黨參、川芎配伍時(shí)有協(xié)同抗胃潰瘍的效果，其抗胃潰瘍與胃黏膜損傷作用的機(jī)制可能與影響胃組織內(nèi)源性PGE2含量有關(guān)；黃連具有良好的抗炎效果；木香對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有先輕度興奮、后抑制的作用；延胡索中所含的去氫延胡索甲素可有效保護(hù)因饑餓或藥物引起的大鼠實(shí)驗(yàn)性潰瘍病，可明顯減少胃液分泌、胃酸和胃蛋白酶的量；白及提取物不僅具有良好的抗病原微生物的作用，還能顯著增強(qiáng)血小板第三因子的活性，縮短凝血時(shí)間、凝血酶原形成時(shí)間，抑制纖溶酶活性，對(duì)局部出血有良好的止血作用，同時(shí)對(duì)鹽酸引起的大鼠胃粘膜損傷、胃、十二指腸穿孔均具有良好的保護(hù)作用。本研究結(jié)果表明，健脾清熱化瘀方能明顯改善患者的臨床療效，提高潰瘍愈合質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華消化雜志編委會(huì).消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008，黃山）［J］.中華消化雜志，2008，28（7）：447－450.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1866－1877.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：151－155.

［4］邱幸凡，陳剛.“久病入絡(luò)”理論探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（9）：8－9.

［5］林輝.疏肝和胃丸對(duì)胃黏膜損傷大鼠胃組織形態(tài)學(xué)及黏膜血流量的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（11）：2395－2397.