圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓形成影響的作用

鐘夏蓮 廣東省興寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 514500

圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓形成影響的作用

鐘夏蓮 廣東省興寧市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 514500

目的：通過(guò)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)觀察剖宮產(chǎn)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：將323例我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕足月產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組（158例）和觀察組（165例），對(duì)照組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)護(hù)理方式處理，觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上予以早期針對(duì)性實(shí)行全程護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦的下肢靜脈血栓的發(fā)生率，觀察患者下肢疼腫痛和下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的下肢靜脈血栓的發(fā)生率為0.90%，顯著低于對(duì)照組的2.32%，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝8.02，P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施全程護(hù)理，有利于降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

剖宮產(chǎn) 下肢靜脈血栓 全程護(hù)理 圍產(chǎn)期

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大多數(shù)DVT患者同時(shí)合并有肺栓塞（PE），可直接威脅產(chǎn)婦的生命［1］。近年來(lái)由于生活條件的改善、醫(yī)療水平的提高和對(duì)分娩認(rèn)識(shí)觀念不同，剖宮產(chǎn)率增高，其發(fā)病率也相應(yīng)有上升趨勢(shì)。妊娠期人體生理改變，血液處于高凝狀態(tài)以保證產(chǎn)后胎盤(pán)剝離面迅速止血，而剖宮產(chǎn)患者術(shù)后需臥床休息、肌肉確實(shí)收縮活動(dòng)血液循環(huán)相對(duì)較差，這些因素都增加了DVT的發(fā)生，有些產(chǎn)婦由于缺少產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、精神焦慮以及對(duì)疼痛的恐懼等都間接的影響產(chǎn)后術(shù)后的恢復(fù)和DVT的發(fā)生。本研究通過(guò)對(duì)我院2010年2月－2012年2月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦323例進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT發(fā)生的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月－2012年2月期間收治的需行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕足月產(chǎn)婦323例，年齡24～38歲，平均年齡25.2歲。隨機(jī)分成對(duì)照組158例和護(hù)理干預(yù)組165例。兩組在年齡、孕周、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、臨床用藥以及健康狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：采用產(chǎn)科圍手術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理處理：（1）監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察切口滲血、感染及尿量等情況；（2）術(shù)后去枕平臥6h，24h后在床上坐起和在床邊活動(dòng)；（3）術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液、抗感染以及對(duì)癥處理；觀察組：在對(duì)照組的處理基礎(chǔ)上加以全程的護(hù)理干預(yù)：（1）入院是給予孕婦健康知識(shí)宣教，消除顧慮積極配合治療，及早發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥；（2）向孕婦介紹DVT的發(fā)生機(jī)制、影響因素和預(yù)防措施，配合指導(dǎo)術(shù)前功能訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)以及術(shù)后早期活動(dòng)；（3）術(shù)后通過(guò)交談方式，減少孕婦對(duì)術(shù)后疼痛等不適的恐懼，指導(dǎo)排便、合理膳食和及早幫助患者開(kāi)始功能鍛煉等。觀察過(guò)程中出現(xiàn)DVT的患者，立即采用抗凝等藥物治療，并配合相關(guān)護(hù)理措施。

1.3 產(chǎn)后處理 觀察兩組患者術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)下肢腫脹、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率。出院后由產(chǎn)后訪視醫(yī)生進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組間率的比較采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者出現(xiàn)下肢腫脹、DVT和PE發(fā)生率的比較，見(jiàn)表1。術(shù)后護(hù)理24h內(nèi)，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢腫脹和DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的單純常規(guī)術(shù)后護(hù)理。對(duì)照組發(fā)生PE的患者有2例，經(jīng)過(guò)抗凝、溶栓和改善循環(huán)等治療后治愈，觀察組無(wú)PE發(fā)生。

表1 兩組術(shù)后15d內(nèi)下肢腫脹、DVT和PE發(fā)生率比較（n）

3 討論

嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。下肢深靜脈血栓形成的高危因素包括：（1）妊娠晚期由于血小板功能改變，血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，從而使血液呈高凝狀態(tài)；（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)操作使胎盤(pán)蛻膜等大量的組織凝血酶釋放，加速了血液凝固；（3）手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性改變，具有強(qiáng)烈的抗凝作用的蛋白質(zhì)減少，釀成血液的高凝狀態(tài)，而術(shù)中、術(shù)后大量止血藥物的應(yīng)用又改變了血凝狀態(tài)；（4）產(chǎn)程中由于大量出汗、術(shù)后出血、體液相對(duì)不足，引起脫水，使血液濃縮，術(shù)后產(chǎn)婦臥床休息，下肢活動(dòng)減少，靜脈血流遲緩，使血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁，形成血栓；（5）下肢靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入高濃度刺激藥物，造成靜脈內(nèi)膜損傷；（6）下肢受涼，引起靜脈收縮，增加了深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)；（7）肥胖、妊娠女性體重增加、血脂增高、血液黏稠度增加，可促進(jìn)血栓的形成。

必須做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理及健康宣教工作。重視孕期保健，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育，其目的是使人們改變不良生活習(xí)慣，自覺(jué)的采納有益于健康的行為和生活方式，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。通過(guò)健康教育，使孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)DVT預(yù)防的必要性有深刻的認(rèn)識(shí)，合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)控制體重，加強(qiáng)術(shù)前訓(xùn)練，重視術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦做下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合及督促其早下床活動(dòng)等措施，增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)配合的意識(shí)，從而達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的，以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率和提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

妊娠期人體凝血因子的數(shù)量和質(zhì)量均發(fā)生明顯的變化，血液處于高凝狀態(tài)，血栓形成的發(fā)生率增高，剖宮產(chǎn)孕婦由于術(shù)后臥床、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不足等因素，使血液循環(huán)相對(duì)緩慢，進(jìn)一步增加了DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)要明顯增高。對(duì)于剖宮產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生重在預(yù)防，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率。

研究顯示早期給予護(hù)理干預(yù)可明顯減少術(shù)后DVT的發(fā)生率［2］，降低肺栓塞的發(fā)生。本研究對(duì)165例剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，在圍產(chǎn)期全程實(shí)施心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，與常規(guī)剖宮產(chǎn)護(hù)理相比，護(hù)理干預(yù)可明顯減少DVT的發(fā)生率，與國(guó)內(nèi)外研究相符。護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT發(fā)生的主要措施為健康教育，其核心內(nèi)容是心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦的恐懼和焦慮心理，改善不合理的膳食和生活習(xí)慣，鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)功能恢復(fù)［3］。本研究還顯示，護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間也明顯縮短，出現(xiàn)精神焦慮狀況的患者也相對(duì)較少。

盡管研究顯示護(hù)理干預(yù)在預(yù)防DVT中的作用明顯，然而護(hù)理人員的參與和心理指導(dǎo)亦需加強(qiáng)。建立系統(tǒng)、完善和可實(shí)施的預(yù)防護(hù)理干預(yù)體系對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生DVT的防治至關(guān)重要，護(hù)理人員作為干預(yù)體系中的指導(dǎo)者，需具有強(qiáng)烈的責(zé)任性和較強(qiáng)的業(yè)務(wù)水平，督導(dǎo)落實(shí)術(shù)后功能鍛煉方法，密切觀察病情，從而最大限度地降低肺栓塞的病死率［4］。護(hù)理干預(yù)不僅對(duì)DVT的發(fā)生具有良好的預(yù)防性作用，同時(shí)也可以促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的滿意度。

［1］王俊茹，于傳玲，張英姿.外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（14）：1184.

［2］徐賢平，申屠瑤芬，朱金萍.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（8）：510-512.

［3］孫維央.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，12（23）：3307-3308.

［4］汪向群，林貞斐.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2008，25：62-64.

R473.71

B

1001-7585（2012）14-1776-02

2012-05-20

（編輯紫蘇）