硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響觀察

潘衛(wèi)堂

宜都市第二人民醫(yī)院，湖北宜都 443000

近年來(lái)臨床對(duì)于患者的生存質(zhì)量的研究越來(lái)越重視，而老年患者不同于中青年患者，其各項(xiàng)狀態(tài)均相對(duì)較差，因此改善其術(shù)后的生存質(zhì)量更應(yīng)引起重視[1]。老年骨折患者的愈合速度較中青年人慢，其術(shù)后狀態(tài)的影響指標(biāo)更應(yīng)給予足夠的重視。本文中我們就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年6月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的86例老年骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（哌替啶組）和觀察組（硬膜外自控鎮(zhèn)痛組）每組各43例。對(duì)照組的43例患者中，男性 25 例，女性 18 例，年齡 60～75 歲，平均年齡（68.1±3.6）歲，骨折種類：下肢骨折27例，其他部位骨折16例。觀察組的43例患者中，男性 26例，女性 17例，年齡 60～76歲，平均年齡（68.3±3.5）歲，骨折種類：下肢骨折28例，其他部位骨折15例。將2組患者的基本資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組中同種骨折類型患者的手術(shù)方式及術(shù)中情況均無(wú)顯著性。術(shù)后對(duì)照組患者在疼痛劇烈時(shí)可給予哌替啶肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，觀察組術(shù)后則采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，藥液由氟哌啶、嗎啡及布比卡因組成，以2 mL/h的背景劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛，持續(xù)72 h后拔除導(dǎo)管。后將2組患者術(shù)前及術(shù)后2 d的HAD、WHOQOL-100量表評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①HAD量表包括2個(gè)方面，即抑郁與焦慮，每個(gè)方面均以7分以上為存在焦慮與抑郁的指標(biāo)。②WHOQOL-100量表是臨床中評(píng)估患者的生存質(zhì)量的有效量表，在我國(guó)臨床中具有較高的信度效度，對(duì)包括有效反應(yīng)患者生存質(zhì)量的4個(gè)主要方面，分別為心理、生理、社會(huì)和情境環(huán)境等，對(duì)于每個(gè)方面的評(píng)估均采用百分制的評(píng)分方法，分值高者則生存質(zhì)量好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的計(jì)數(shù)資料包括男女性別比、骨折種類比及HAD 2個(gè)項(xiàng)目的構(gòu)成比均為計(jì)數(shù)資料，年齡、WHOQOL-100量表評(píng)分為計(jì)量資料，前者進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，后者進(jìn)行t檢驗(yàn)，軟件包為SPSS14.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

研究顯示，術(shù)前2組患者的HAD、WHOQOL-100量表評(píng)分均無(wú)顯著性差異，P均＞0.05，而術(shù)后2 d觀察組明顯較對(duì)照組要好，兩組具體比較顯示，P均 ＜0.05，術(shù)前及術(shù)后比較分別見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后2 d的HAD、WHOQOL-100量表評(píng)分比較

3 討論

老年骨折患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛情況關(guān)系到其術(shù)后的生存質(zhì)量，而近年來(lái)生存質(zhì)量的評(píng)估是對(duì)綜合治療效果的重要影響指標(biāo)。臨床中對(duì)于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式較多，差異較大，因此對(duì)患者的生存質(zhì)量的影響也不盡相同。因?yàn)槔夏昊颊叩母黜?xiàng)方面機(jī)體指標(biāo)均相對(duì)較差，而術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅大大影響到其術(shù)后的疼痛程度，也是與其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)性較為明顯的干預(yù)方式，因此應(yīng)給予足夠的重視[3-4]。本文中我們就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其在改善患者的綜合生存狀態(tài)及心理不良情緒方面的幅度均大于肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛的患者，主要與硬膜外自控鎮(zhèn)痛能夠隨患者的需求進(jìn)行鎮(zhèn)痛有掛，因此患者的鎮(zhèn)痛更具自主性，更能有效地滿足患者的鎮(zhèn)痛需求有關(guān)。綜上所述，我們認(rèn)為硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量的改善發(fā)揮著積極的作用。

[1]楊海平,葛素蘭,牛澤波.老年髖部骨折患者術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16（10）：35.

[2]徐應(yīng)國(guó).甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在老年下肢骨折患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9（33）：93.

[3]陳永倫.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32（7）：1119-1120.

[4]張培龍.硬膜外自控鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)間斷肌注鎮(zhèn)痛用于老年患者下肢手術(shù)術(shù)后的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5（26）：61-62.