一次性根管治療急性牙髓炎的臨床分析

宋春林

(湖南省瀘溪縣人民醫(yī)院 湖南瀘溪 416100)

急性牙髓炎是口腔科常見疾病，主要表現(xiàn)為患牙冷熱刺激痛、自發(fā)痛、咬合痛等自覺癥狀，疼痛劇烈，患者常難以忍受，需給予及時有效的治療[1]。根管治療是常用的治療方法，傳統(tǒng)根管治療術(shù)準(zhǔn)備工作較為復(fù)雜和繁瑣，療程較長，為患者治療帶來很多不便[2]，隨著近年來口腔診療技術(shù)的提高及設(shè)備的改進(jìn)，一次法根管治療術(shù)治療急性牙髓炎，已成為可能，筆者以2009年1月至2011年12月期間本院收治的79例急性牙髓炎患者為研究對象，對一次性根管治療急性牙髓炎的臨床效果進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月期間本院收治的急性牙髓炎患者79例，其中男43例，49顆患牙，女36例，41顆患牙，年齡在19～62歲，平均年齡為(41.28±10.28)歲；對照組80例患者，其中男46例，51顆患牙，女34例，40顆患牙，年齡在18～63歲，平均年齡為(42.07±8.95)歲；2組患者在性別、年齡、病變嚴(yán)重程度方面無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。2組患者均全身狀況良好，無肝、腎、腦等其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。

1.2 治療方法

2組患者在術(shù)前均給予X線片檢查，觀察根管的數(shù)目、形態(tài)、病變范圍以及根尖有無病變。觀察組在局麻下依次給予開髓、拔髓、清理髓室及根管，隨后用10號或15號不銹鋼K銼探查根管的情況，根測儀選用德國VDW公司提供的Raypex型根測儀測量根管的長度，根據(jù)X線片檻車結(jié)果確定根管的操作長度，采用改良雙敞技術(shù)預(yù)備根管，先將根管中上段預(yù)敞，再用3%H2O2和生理鹽水對根管進(jìn)行交替沖洗，最后用器械以后退法預(yù)備根管，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，每進(jìn)行一步操作均用3%H2O2和生理鹽水交替沖洗根管。根管預(yù)備好后地根管進(jìn)行隔濕、吹干等處理，將Fc紙尖置于根管內(nèi)，5min后吹干，患牙用AHplus根充糊劑加牙膠尖充填根管，充填完畢后用X線片檢查根管填充是否良好，如填充良好則在完成一次性充填后將根管做永久充填處理，治療后連續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d預(yù)防感染。對照組患者給予清除腐質(zhì)后做開髓，封快速失活劑、氧化鋅暫封處理，隔1d后復(fù)診，進(jìn)行拔髓、清理髓室及根管處理，給予X線檢查預(yù)測根管的長度，隨后給予根管預(yù)備處理，用氫氧化鈣糊劑對根管進(jìn)行封閉，半月后再次復(fù)診，如果根管內(nèi)干凈無異味，患牙叩擊無痛感，則行根管充填術(shù)，如為恰充，則對根管作永久充填處理。

表1 2種治療方法的近期療效比較[例(%)]

表2 2種治療方法的遠(yuǎn)期療效[例(%)]

1.3 療效判定[3]

1.3.1 近期療效判定 顯效:冷熱刺激痛、自發(fā)痛、咬合痛等疼痛癥狀消失，患牙可進(jìn)行咀嚼等正常功能，無不適感，無叩擊痛，無牙齦紅腫；有效:疼痛癥狀消失，患牙在咀嚼、叩擊時有輕微疼痛和不適，牙齦無紅腫；無效:疼痛癥狀未減輕，患牙出現(xiàn)腫痛、浮起感，不能正常咀嚼，叩擊痛明顯，牙齦紅腫?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效 成功:患牙無疼痛及不適感，可進(jìn)行正常阻嚼，無叩擊痛、牙齦無紅腫、痰管等表現(xiàn)，半年后進(jìn)行X線片檢查，根管充填完好、根尖周組織無病變陰影表現(xiàn)；失敗:患牙有疼痛或不適感，咀嚼及叩擊有痛感，或出現(xiàn)牙齦紅腫、痰管表現(xiàn)，或半年后檢查X線片，根尖周組織出現(xiàn)病變陰影及牙根吸收等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者的患牙在72h以及1年后的臨床治療效果，分別統(tǒng)計顯效率、有效率、無效率以及成功率和失敗率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。用逐步后退法，注意避免將根管內(nèi)的殘髓污物、細(xì)菌等推出根尖孔，做到充填適宜、恰當(dāng)。

綜上所述，一次性根管治療急性牙髓炎的近期療效和遠(yuǎn)期療效均理想，可推廣使用。

2 結(jié)果

2.1 近期療效(表1)

2.2 遠(yuǎn)期療效(表2)

3 討論

急性牙髓炎在發(fā)病時常出現(xiàn)牙髓血管通透性增加，局部腫脹嚴(yán)重，從而壓迫牙髓神經(jīng)，加上大量炎性介質(zhì)刺激及浸潤，患者較為劇烈及急驟，常以夜間為重，其治療原則是將感染的牙髓組織徹底祛除，并將死腔進(jìn)行充填處理防止復(fù)發(fā)。由于傳統(tǒng)根管治療包括根管預(yù)備、消毒、填充三大步驟，療程較長，患者需要反復(fù)檢查和就診，影響患者的日常生活，但具有療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。一次性根管治療能夠?qū)㈧畛腥镜难浪杓案芊忾]進(jìn)行一次性徹底處理，具有就診次數(shù)少、防止感染擴(kuò)散的優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)是容易導(dǎo)致術(shù)后早期疼痛。故一次性根管治療一向僅應(yīng)用于無臨床癥狀的慢性牙髓炎及慢性根尖周炎的治療。隨著對牙科疾病認(rèn)識的深入以及設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，急性牙髓炎等急性感染性牙病的治療也成為可能。

本文中，將一次根管治療采用改良雙敞技術(shù)以及后退法預(yù)備根管方法治療，大大避免了碎屑出根尖孔，減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生，使一次性根管治療的成功率大大提高。另外根管填充術(shù)常見的失敗原因?yàn)?預(yù)備和充填不當(dāng)使根管清理不徹底、封閉不嚴(yán)使根管系統(tǒng)再感染等[4]，因此，為減少根管充填術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，在操作過程中需嚴(yán)格無菌操作，根管預(yù)備時采

[1] 盧華，王志剛.急性牙髓炎一次性根管治療臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，10(13):130.

[2] 林志成，羅云錦.急性牙髓炎一次性根管治療的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(23):23～24.

[3] 王愛云，王志剛.一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，2，32(6):1071～1072.

[4] 趙靜，劉勇.根管治療失敗原因之臨床探討[J].西南軍醫(yī)，2011，3，13(2):201～203.