剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者的分娩方案調(diào)查與分析

劉廷蓮

(金牛區(qū)沙河源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(金牛區(qū)金建人民醫(yī)院) 成都 610081)

近年來由于醫(yī)療環(huán)境改變和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率在分娩中所占比例呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢(shì)(部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)發(fā)生率已高達(dá)80%[1])，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者的分娩方式選擇成為目前探討與研究的熱點(diǎn)之一，鑒于此種情況，我們此次對(duì)87例剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠者分娩方案進(jìn)行調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

于2011年1～12月來本院生產(chǎn)的87例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者。87例剖宮產(chǎn)再次妊娠者距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為3～8年、手術(shù)均采用子宮下段橫切口，年齡24～36歲，孕周37～42周，本次87例研究對(duì)象中順產(chǎn)例、再次剖宮產(chǎn)82例(該82例中本次有明確手術(shù)指征者30例，因瘢痕子宮手術(shù)者52例)。

1.2 調(diào)查方法

參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)《87例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者分娩方案調(diào)查表》且指定專人負(fù)責(zé)對(duì)其分娩方案、分娩并發(fā)癥和新生兒情況進(jìn)行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。當(dāng)P＜0.05時(shí)說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)通過對(duì)2種分娩方案產(chǎn)婦情況的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)實(shí)施陰道順產(chǎn)者機(jī)體恢復(fù)情況好于再次剖宮產(chǎn)者且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，具體數(shù)值見表1。

表1 對(duì)2種分娩方案的產(chǎn)婦情況比較[(±s),例(%)]

表1 對(duì)2種分娩方案的產(chǎn)婦情況比較[(±s),例(%)]

注:2種分娩方案產(chǎn)婦產(chǎn)后情況對(duì)比▲P＜0.05

分娩方案 例數(shù) 產(chǎn)后感染 產(chǎn)后出血量(mL) 惡露時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)再次剖宮產(chǎn) 82 9(10.98)▲ (300.00±14.78)▲ (16.90±5.30)▲ (6.00±1.50)▲陰道順產(chǎn) 5 0(0.00) 210.00±8.50 9.50±2.80 3.00±1.00

(2)通過對(duì)2種分娩方案產(chǎn)婦情況的調(diào)后發(fā)現(xiàn)2種分娩方案的新生兒情況相比無明顯差異，具體數(shù)值見表2。

表2 2種分娩方案的新生兒情況比較[(±s),例(%)]

表2 2種分娩方案的新生兒情況比較[(±s),例(%)]

注:2種分娩方案新生兒情況對(duì)比▲P＞0.05

?

(3)產(chǎn)后大出血、腹腔粘連、切口乙級(jí)愈合發(fā)生率:首次剖宮產(chǎn)者分別為:2例(2.44%)、0例、0例；再次剖宮產(chǎn)者:5例(6.10%)、23例(28.05%)、4例(4.88%)。

3 分析

近年來因孕婦及家屬對(duì)分娩缺乏認(rèn)識(shí)、怕痛及胎兒窘迫及新生兒窒息、產(chǎn)傷對(duì)產(chǎn)兒科醫(yī)生的壓力，剖宮產(chǎn)發(fā)生率的明顯升高，再次妊娠者分娩方案的選擇成為產(chǎn)科所面臨的棘手問題，由于目前臨床對(duì)于此種妊娠分娩尚未達(dá)成同一共識(shí)，因此在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張及社會(huì)因素影響下，多數(shù)臨床醫(yī)生未意識(shí)到剖宮產(chǎn)本身是一中型手術(shù)，具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡[2]盲目擴(kuò)大剖宮產(chǎn)指征致使剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者又選取剖宮產(chǎn)術(shù)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥增多、甚至造成產(chǎn)婦機(jī)體生理功能紊亂等情況發(fā)生[3]。

鑒于此種情況，我們本次對(duì)87例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者分娩方案進(jìn)行調(diào)查與分析，以期為探尋一種較為合理分娩方案提供參考依據(jù)。從表1中產(chǎn)婦恢復(fù)情況來看此類人群陰道順產(chǎn)者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較低且機(jī)體恢復(fù)較快(P＜0.05)，表2數(shù)據(jù)則顯示2種分娩方案中新生兒情況對(duì)比卻無明顯差異(P＞0.05)，而此次又給予剖宮產(chǎn)術(shù)的82例產(chǎn)婦在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯高于首次剖宮產(chǎn)，因此嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)；同時(shí)本次調(diào)查結(jié)果也顯示再次剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于陰道順產(chǎn)者，出現(xiàn)此種情況是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者經(jīng)陰道分娩可能導(dǎo)致子宮破裂，子宮體部瘢痕破裂多為完全性子宮破裂，多無先兆破裂典型癥狀[4]，可能危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命。因此多數(shù)產(chǎn)婦擔(dān)心陰道試產(chǎn)而要求再次剖宮產(chǎn)，同時(shí)加上臨床醫(yī)生為了降低醫(yī)療糾紛致使再次剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯升高，但研究顯示對(duì)于子宮下段橫切口陰道試產(chǎn)者子宮破裂發(fā)生率僅占0.1%～1.5%[5]；所以我們認(rèn)為嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征和陰道試產(chǎn)適應(yīng)證能夠明顯降低再次剖宮產(chǎn)發(fā)生率。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)追問上次手術(shù)情況，凡是符合以下條件:(1)前次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式選取子宮下段橫切口、術(shù)中切口無裂傷且術(shù)后切口愈合良好；(2)本次分娩距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以上；(3)超聲提示子宮下段疤痕厚度＞3mm；(4)胎兒體重不超過3500g且骨盆測(cè)量正常、無頭盆不對(duì)稱等情況都應(yīng)進(jìn)行陰道試產(chǎn)。存在以下情況者嚴(yán)禁采取陰道試產(chǎn):(1)多胎妊娠者；(2)前次剖宮產(chǎn)術(shù)采取“T”形子宮切口或子宮下段縱切口者；(3)前次傷口愈合不良者；(4)術(shù)后存在感染者。在陰道試產(chǎn)前向孕婦及家屬充分溝通，使其知道風(fēng)險(xiǎn)愿意配合陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)中應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、腹形、子宮下段有無壓痛和胎心及產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，如果在試產(chǎn)期間發(fā)生胎兒窘迫、先兆子宮破裂和頭盆不對(duì)稱等不良情況時(shí)應(yīng)及時(shí)更改手術(shù)方案終止妊娠，只有這樣方能降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩安全系數(shù)、降低不良事件發(fā)生率、更好的促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

[1] 聶瑞麗，聶瑞霞.剖宮產(chǎn)率增高的有關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(2):201～202.

[2] 戴鐘英.如何避免剖宮產(chǎn)手術(shù)中的一些錯(cuò)誤[J].中國實(shí)用婦產(chǎn)科，2003，19(6):375.

[3] 高彥韜.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(9):64～65.

[4] 樂杰.子宮破裂·婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5] 葉穎斐，盛曉艷.500例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中外婦兒健康，2011，19(5):22～23.