藥劑師在醫(yī)療實(shí)踐中的作用

華麗

為了更好的協(xié)助臨床醫(yī)生合理、有效、安全的用藥，防止差錯(cuò)故，現(xiàn)將臨床使用藥物時(shí)常出現(xiàn)的一些不合理配伍和易由粗心大意造成的差錯(cuò)及某些藥物使用應(yīng)注意問(wèn)題加以分析，以供臨床合理用藥參考。

1 配伍用藥不合理

1.1 藥物藥理作用存在著顯著的拮抗性，合用會(huì)時(shí)療效減弱甚至抵消。如使用抗生素的同時(shí)使用乳酸菌、乳酶生等含活乳酸菌藥物，使活乳酸菌被抗生素滅活而失去助消化藥的作用;又如冶療支氣管哮喘合并心律失常的患者時(shí)，同時(shí)使用氨茶堿和心得安，同樣使心得安的作用也受到拮抗，因此，應(yīng)避免兩藥配伍使用。

1.2 藥物對(duì)細(xì)菌生命代謝酶的競(jìng)爭(zhēng)作用，產(chǎn)生抑制作用，使抗菌素的抑制細(xì)菌力降低。例如普魯卡因與復(fù)方新諾明的配伍，在組織或血漿中的普魯卡因，由于假性膽堿脂酶可催化，能迅速水解變成對(duì)氨苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙酸。而復(fù)方新諾明的作用是與PABA競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶和選擇性地抑制二氫葉酸還原酶，故普魯卡因能減弱復(fù)方新諾明的抑菌作用，因此，應(yīng)避免兩藥配伍使用。

1.3 某些藥物能延緩另一藥物的代謝而使毒性增加。如氨茶堿與甲氰咪胍同時(shí)給藥，可使茶堿排泄量減少，血清濃度升高2～3倍，合用時(shí)氨茶堿應(yīng)減少50%，否則將有引起氨茶堿過(guò)量中毒的可能。

1.4“亂放箭”式的聯(lián)合用藥。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)聯(lián)合使用5種以下藥物時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.2%，而聯(lián)合20種以上藥物時(shí)，發(fā)生率可上升為45%。有的臨床醫(yī)生不能做到有效的合理用藥，靜脈注射的配伍用藥多達(dá)7～8種，如用抗生素時(shí)不通過(guò)藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行選擇，而是抗G-菌的、抗G+菌的等各類藥物兼而有之，這樣不僅收不到很好的治療效果，而且容易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，既給患者造成痛苦，又增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 容易由責(zé)任原因?qū)е碌牟铄e(cuò)

2.1 音近而藥不同。據(jù)有關(guān)報(bào)道:由于醫(yī)生的失誤，將治眼病用的甘汞錯(cuò)開(kāi)為升汞，患者用后引起劇烈疼痛以致失明。象這樣音近而藥不同的例子是很多的，如利血生和利血平，降壓靈和降糖靈，優(yōu)降寧和優(yōu)降糖，消炎痛和消心痛，去氫膽酸和去氧膽酸，他巴唑和地巴唑，左旋多巴和甲基多巴，磺胺密啶和乙胺嘧啶，如果處方開(kāi)錯(cuò)或者調(diào)配者拿錯(cuò)，就得靠把好發(fā)藥這最后一關(guān)了。所以，負(fù)責(zé)核對(duì)發(fā)藥的藥劑師責(zé)任是很大的，除一般要查患者的姓名、性別、年齡等項(xiàng)以外，更重要的是要認(rèn)真審核處方和核對(duì)藥品，這就必需掌握有關(guān)的藥物、藥理知識(shí)，如果處方有疑問(wèn)或者所開(kāi)藥品比較劇烈，藥理作用比較復(fù)雜者，必要時(shí)還應(yīng)該向患者詢問(wèn)一下病情或向臨床醫(yī)生核對(duì)一下藥物名稱。

2.2 特殊不良反應(yīng)。有的處方既無(wú)不合理配伍，又嚴(yán)格掌握了適應(yīng)證，但仍有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至造成死亡。據(jù)報(bào)道:患者因服撲熱息痛大部分在肝內(nèi)代謝，與乙醇作用產(chǎn)生的代謝物極為敏感，就可能發(fā)生急性肝壞死，是死亡率極高的疾病。

3 常用腫瘤藥物的特殊性和注意事項(xiàng)

吉西他濱0.2 g至少加入生理鹽水5 ml，振搖使其溶解，給藥時(shí)再用生理鹽水或5%葡萄糖注射液作進(jìn)一步稀釋并在24 h內(nèi)使用;表柔比星應(yīng)避光，避免藥物外滲或漏至皮下。用藥后1～2 d可出現(xiàn)尿液紅染屬于藥物代謝染色;長(zhǎng)春瑞濱給藥時(shí)用生理鹽水稀釋后濃度為0.5～2 mg/ml，靜脈滴注前先靜脈滴注利多卡因0.1+生理鹽水250 ml，要快速滴入，護(hù)士應(yīng)該在床前觀察，囑患者注射時(shí)勿活動(dòng)手臂，以免藥物滲出，造成局部炎癥甚至壞死;紫杉醇用藥前須備有抗過(guò)敏的藥物以及相應(yīng)的搶救器械。在給藥前12 h及6 h均應(yīng)分別口服地塞米松20 mg;給藥前30～60 min肌內(nèi)注射苯海拉明50 mg、靜脈注射西咪替丁300 mg。靜脈滴注本藥的最初1 h內(nèi)，應(yīng)每15分鐘測(cè)血壓、心率和呼吸一次，并注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng);環(huán)磷酰胺腎毒性強(qiáng)，患者用藥時(shí)需大量飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，以保證足夠的液體入量和尿量，也可給予尿路保護(hù)劑(如美司鈉)。羥基喜樹(shù)堿外溢會(huì)引起局部疼痛及炎癥，只能用0.9%氯化鈉注射液稀釋;順鉑通常采用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注。腎毒性強(qiáng)，可在用藥前后大量補(bǔ)液，以降低本藥血藥濃度，增加其腎臟清除率;并可加用甘露醇以加速腎臟的排泄，減少藥物在腎小管中的聚積，但禁止使用呋塞米以增加尿量。大量補(bǔ)液時(shí)需監(jiān)測(cè)出入量;奧沙利鉑不能與氯化物配伍，不可與堿性藥物同時(shí)使用，不能接觸含鋁器具。低溫可致喉痙攣，故不得進(jìn)食冰冷食物或用冰水漱口。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)明顯，避免接觸冰涼物品或用涼水洗手臉;卡鉑應(yīng)5%葡萄糖注射液稀釋;伊立替康有遲發(fā)性腹瀉的毒副反應(yīng)，應(yīng)重視處理，治療不當(dāng)可能危及生命。患者出現(xiàn)第一次稀便，需飲用大量含電解質(zhì)的液體，并立即給予適當(dāng)?shù)目垢篂a治療，必要時(shí)應(yīng)住院治療。

綜上所述，作為一名藥師，除應(yīng)具備較系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)外，還要熟悉臨床常見(jiàn)疾病診斷與治療原則，并樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任心，如遇配伍用藥不合理的處方，應(yīng)向臨床醫(yī)生提出合理化建議，以求臨床醫(yī)生根據(jù)藥品不良反應(yīng)選藥，提高用藥安全性[1];有關(guān)特殊藥品的使用注意事項(xiàng)，應(yīng)向患者交待清楚，切實(shí)有效地避免和防止因藥物使用不當(dāng)而造成的危害。藥師的作用，將使醫(yī)生的用藥更合理，患者滿意度增加，醫(yī)院的聲譽(yù)提高，從而可以吸引更多的患者就醫(yī)，醫(yī)院效益也隨之提高。

[1]陳秋琴，等.臨床藥師在藥物治療中的作用.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(2):272-273.