長(zhǎng)春市二道區(qū)小診所整治和規(guī)范

馬麗紅 黃曉

1 基本概況

小診所為百姓健康提供方便，二道區(qū)小診所共有185家，這些小診所作為一個(gè)實(shí)行醫(yī)療救助的組織機(jī)構(gòu)，雖然面積不大，但也應(yīng)有最佳的設(shè)備，最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，減輕患者的痛苦和費(fèi)用，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有責(zé)任心，正確指導(dǎo)患者，以良好的形象來(lái)面對(duì)患者，耐心解決患者的問題，對(duì)解決不了的問題應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)大醫(yī)院。為了讓診所更好的為百姓服務(wù)，它們的衛(wèi)生條件和設(shè)施是否健全人員資質(zhì)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)我們進(jìn)一步監(jiān)督檢查指導(dǎo)進(jìn)行整治和規(guī)范。

我所在2011年對(duì)小診所進(jìn)行整治活動(dòng)，嚴(yán)厲查處各種醫(yī)療違法行為，及時(shí)消除隱患。做到了思想高度重視，工作重點(diǎn)突出，措施落實(shí)到位，取得實(shí)效明顯。共出動(dòng)執(zhí)法人員562人次，監(jiān)督檢查小診所185家，取締無(wú)證行醫(yī)36戶次、立案27宗。目前，全區(qū)小診所185家，已全部完成整規(guī)工作目標(biāo)，整規(guī)合格率100%。

2 整治內(nèi)容

2.1 執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范 ①未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè);②通過(guò)買賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，開展執(zhí)業(yè)活動(dòng);③使用過(guò)期、失效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動(dòng);④使用偽造、涂改的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

2.2 執(zhí)業(yè)場(chǎng)所不符合要求 ①房屋面積不達(dá)標(biāo)。②缺乏相應(yīng)的功能間或布局不合理。普通診所診斷室、治療室、藥房、觀察室不分或功能間滿足不了相應(yīng)工作的需要，治療室不符合要求;中醫(yī)診所診斷室、中藥房、中藥庫(kù)不分，從事針灸、理療的無(wú)觀察室和消毒室;口腔診所各牙科治療椅、技工室、治療室、消毒室不分;門診部、醫(yī)院缺乏相應(yīng)的科室或功能間。③室內(nèi)外環(huán)境臟亂差。門窗陳舊破爛，地面未硬化，墻壁、頂棚不潔或霉變，室內(nèi)物品擺放雜亂無(wú)章，室外門前環(huán)境臟亂。④門頭及戶外廣告牌不規(guī)范。門頭、燈箱名稱與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的名稱不一致，戶外廣告牌宣傳的診療科目超出執(zhí)業(yè)登記的范圍。有包治各種疑難雜病、祖?zhèn)髅胤?、專家座診等虛假宣傳內(nèi)容。

2.3 人員資格不符合要求 ①診所負(fù)責(zé)人未取得有效的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，或未經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。②從事醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員未取得助理醫(yī)師資格證書或醫(yī)師資格證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，或雖然取得了上述資格證書但未經(jīng)注冊(cè)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。③使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)。④從事醫(yī)療活動(dòng)的外地醫(yī)務(wù)人員未對(duì)其執(zhí)業(yè)證書變更登記。⑤醫(yī)護(hù)人員工作期間不穿戴工作服帽，不統(tǒng)一佩戴工作證。

2.4 基本設(shè)備缺乏、濫用檢查設(shè)備 ①缺乏必要的高壓消毒設(shè)備、消毒桶、紫外線消毒燈等。②診查床、觀察床、診查桌、診查凳、藥品柜等基本用具缺乏。③不具備使用條件且未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批擅自購(gòu)買使用輔助檢查和檢驗(yàn)儀器設(shè)備。④利用B超違法鑒定胎兒性別。

2.5 消毒隔離制度不落實(shí) ①醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)缺乏、無(wú)菌操作和消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)，存在院內(nèi)交叉感染。②一次性醫(yī)療器械使用后不及時(shí)毀形、消毒;毀形、消毒未使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)器具或未存放在專門的場(chǎng)所;不按規(guī)定定期送交所在街道衛(wèi)生院集中處理。③壓舌板、牙科器械、針灸器械等反復(fù)使用的非一次性醫(yī)療器械，消毒措施不落實(shí)或達(dá)不到消毒要求。④治療室裝修或配置不符合要求，治療室設(shè)置診查床、存放雜物或挪作它用。

2.6 藥品采購(gòu)、使用、管理不規(guī)范 ①采購(gòu)藥品不使用統(tǒng)一格式的登記簿登記或登記不規(guī)范，采購(gòu)藥品無(wú)發(fā)票。②設(shè)置對(duì)外敞開式藥房，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)藥店。③藥房(庫(kù))、藥品柜與用藥規(guī)模不相適應(yīng)，藥品陳列、儲(chǔ)存混亂無(wú)序;中、西藥房不分;藥品直接落地靠墻。④使用過(guò)期、變質(zhì)、不合格的藥品;使用毒麻藥品、一類精神藥品和國(guó)家規(guī)定禁止使用的其他藥品;采購(gòu)、銷售疫苗類生物制品。

2.7 管理制度不健全、檔案文書管理不規(guī)范 ①未建立相應(yīng)的規(guī)章制度，或有規(guī)章制度但未上墻。②不使用統(tǒng)一格式的門診登記簿、病歷、處方、藥品采購(gòu)登記簿等。③診病無(wú)登記，觀察患者無(wú)病歷，采購(gòu)藥品不登記，用藥無(wú)處方。各種文書填寫不完整、書寫不規(guī)范。④各種文書、有關(guān)文件、檢測(cè)報(bào)告書、購(gòu)藥發(fā)票等有關(guān)資料不按要求及時(shí)分類、整理歸檔。⑤未將本單位醫(yī)護(hù)人員的身份證、學(xué)歷證明、職稱資格證書、執(zhí)業(yè)資格證書等個(gè)人證明材料的復(fù)印件統(tǒng)一存放在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。

2.8 超出登記范圍開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)、對(duì)外承包或出租 ①超出登記范圍開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，包括診療活動(dòng)超出登記診療科目范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意加掛牌子、擅自變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、變更負(fù)責(zé)人、變更名稱未作變更登記，不按期校驗(yàn)，非法設(shè)立分支機(jī)構(gòu)。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本單位的科室、業(yè)務(wù)用房租借或承包給社會(huì)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)。

3 工作及成效

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全 ①由于2011年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革人事調(diào)整，我所調(diào)整了傳染病工作小組，并多次召開會(huì)議研究如何有效開展小診所整治和規(guī)范工作。怎樣才能使小診所達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。②進(jìn)一步明確職責(zé)、分工細(xì)化、確保各項(xiàng)任務(wù)順利完成，我所相應(yīng)調(diào)整了專項(xiàng)整治小組，負(fù)責(zé)整治和規(guī)范工作的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)。

3.2 精心部署，落實(shí)職責(zé) 我所在去年整治規(guī)范工作的基礎(chǔ)上確定了今年全區(qū)的整治目標(biāo)，要求是:以“小診所”比較集中的區(qū)域、非法行醫(yī)問題突出的區(qū)域?yàn)橹攸c(diǎn)，整體進(jìn)一步提升“小診所”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，建立“小診所”衛(wèi)生質(zhì)量安全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制;同時(shí)，在2011年將加大打擊非法行醫(yī)力度，尤其是加大對(duì)無(wú)證行醫(yī)及從事“兩非”活動(dòng)的打擊力度，力求非法行醫(yī)等突出問題得到基本解決，保障廣大群眾的就醫(yī)安全。

3.3 協(xié)同作戰(zhàn)，合力整治 在整治期間，與有關(guān)部門密切配合，充分履行職能，各司其職，積極協(xié)商，群策群力，多次舉行聯(lián)合執(zhí)法，形成了齊抓共管的良好監(jiān)管格局。

2011年8月21～22日在全區(qū)范圍開展了聲勢(shì)浩大的打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)。這次行動(dòng)共出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督員112人次，車輛30車次，檢查“小診所”56家，檢查13家涉嫌無(wú)證行醫(yī)的場(chǎng)所，取締5家無(wú)證行醫(yī)窩點(diǎn)(其中立案調(diào)查8家，另5家當(dāng)事人現(xiàn)場(chǎng)逃逸)，現(xiàn)場(chǎng)暫扣藥品21箱，牙科器械3件。

3.4 加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍 大力宣傳政府關(guān)于整治規(guī)范“小診所”行業(yè)的政策導(dǎo)向和工作目的，宣傳各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重要講話精神，宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)和就醫(yī)安全知識(shí)及“小診所”整治規(guī)范的重要意義。宣傳在整治規(guī)范行動(dòng)中所取得的成績(jī)，宣傳開展整治規(guī)范行動(dòng)中的好做法、好經(jīng)驗(yàn)。堅(jiān)持正面宣傳為主，曝光一批整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的非法行醫(yī)典型案例。

在小診所整治和規(guī)范工作方面:我所結(jié)合2011年中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理工作，依照“吉林省中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)分級(jí)監(jiān)管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)全區(qū)范圍的中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查評(píng)分，對(duì)“不合格”的小診所責(zé)令其限期整改，整改后仍不合格的，將提請(qǐng)區(qū)衛(wèi)生局暫緩其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)。

3.5 加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè) 為進(jìn)一步推進(jìn)“小診所”醫(yī)療質(zhì)量安全整治與規(guī)范工作，確保有序優(yōu)質(zhì)完成2011年“小診所”整規(guī)目標(biāo)。我所于2011年7月12日在所四樓會(huì)議室召開“小診所醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量安全大培訓(xùn)”，本次會(huì)議由趙永久所長(zhǎng)主持，各片區(qū)分所分管副所長(zhǎng)、執(zhí)法科科長(zhǎng)及全區(qū)185家小診所負(fù)責(zé)人參加了會(huì)議。

3.6 建立長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化有機(jī)結(jié)合 按照“全面完成、長(zhǎng)效鞏固、轉(zhuǎn)型提高”的要求，鞏固和深化小餐飲整治與規(guī)范成果，納入整治與規(guī)范的“小診所”要達(dá)到《吉林省中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)分級(jí)監(jiān)管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)范級(jí)別的要求。2011年我完成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)資料建設(shè)，構(gòu)建“機(jī)制模式化、經(jīng)驗(yàn)制度化、制度常態(tài)化”的工作格局，建立“小診所”長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，不斷促進(jìn)“小診所”行業(yè)規(guī)范健康發(fā)展。

4 存在的主要問題和不足

無(wú)證行醫(yī)窩點(diǎn)的取締工作存在一定難度。無(wú)證行醫(yī)人員受經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)使，以及群眾法制意識(shí)的淡薄，無(wú)形中給無(wú)證行醫(yī)提供了生存的土壤。反復(fù)取締，但是總是死灰復(fù)燃。

小診所存在的常見問題有:一次性使用醫(yī)療用品(注射器)使用后，未及時(shí)、毀型等無(wú)害化處理;從業(yè)人員某某某(護(hù)士)，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，從事護(hù)理工作;從業(yè)人員某某某(醫(yī)生)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書上注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不符;未對(duì)紫外線燈進(jìn)行輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè);醫(yī)療廢物未分類;(感染性廢物或損傷性廢物)未按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的診療科目超范圍從事醫(yī)學(xué)診療活動(dòng);待用的無(wú)菌物品(棉簽缸)未注明滅菌日期;未見與醫(yī)療廢物處理單位簽署的醫(yī)療廢物處理協(xié)議，使用普通塑料袋盛裝醫(yī)療廢物;對(duì)存在問題的單位責(zé)令改正并罰款處理。

5 下一步打算和工作目標(biāo)

5.1 以專項(xiàng)整規(guī)為契機(jī)，加大執(zhí)法力度，增加監(jiān)督頻率，鞏固成果，并進(jìn)行認(rèn)真分析，對(duì)癥下藥、從根源上遏制無(wú)證行醫(yī)活動(dòng)。

5.2 對(duì)被衛(wèi)生行政部門處罰3次以上的無(wú)證診所，堅(jiān)決移送公安部門，要求追究刑事責(zé)任，以進(jìn)一步遏止非法行醫(yī)蔓延的態(tài)勢(shì)。

5.3 進(jìn)一步完善衛(wèi)生監(jiān)督體系，積極發(fā)揮責(zé)任醫(yī)生衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查作用，壯大監(jiān)督協(xié)查隊(duì)伍。加強(qiáng)對(duì)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)使他們初步掌握開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查所必須的法律知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)。建立和完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高責(zé)任醫(yī)生的積極性。

5.4 我所將進(jìn)一步聯(lián)合新聞媒體加大宣傳報(bào)道力度。

5.5 通過(guò)對(duì)“小診所”專項(xiàng)整規(guī)工作形成“小診所”規(guī)范工作的常態(tài)化、制度化。