醫(yī)院感染部門工作中的探索與體會

張笛

醫(yī)院無菌物品質(zhì)量管理是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，無菌物品在保障診療，滿足醫(yī)療科研等方面發(fā)揮著重要作用［1］。無菌物品質(zhì)量的有諸多因素，如果不加強(qiáng)無菌物品各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，臨床使用不合格的產(chǎn)品極易引起醫(yī)院感染，輕者會增加患者痛苦，重者會危及患者的生命，因此加強(qiáng)無菌物品各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一?，F(xiàn)將我院對無菌物品的消毒、滅菌、保存、使用等環(huán)節(jié)的管理報道如下。

1 復(fù)用醫(yī)療物品的回收、洗滌、包裝、滅菌環(huán)節(jié)管理

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行制度、規(guī)范，確保洗滌質(zhì)量 假如物品不能適當(dāng)?shù)厍鍧?，隨后消毒和滅菌過程的成功很難得到保證。我院主要采用超聲清洗，精密復(fù)雜器械采用手工清洗，清潔劑主要為3M安必潔低泡酶。

1.2 加強(qiáng)物品的包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，供應(yīng)室制定器械包的組裝與擺放流程并上墻，嚴(yán)格執(zhí)行器械檢查標(biāo)準(zhǔn)、分類標(biāo)準(zhǔn)、包裝規(guī)范、包裝時選擇合適包裝材料，包內(nèi)放化學(xué)指示卡、包外粘化學(xué)指示膠帶、標(biāo)注物品名稱、并寫上滅菌日期、失效日期、包裝者及核對者簽名、滅菌器鍋號、鍋次等。

1.3 注重滅菌質(zhì)量監(jiān)控:滅菌是無菌物品生產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)。我院使用的治療包、手術(shù)器械包，布類、敷料等采用脈動真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌，并全程監(jiān)控滅菌時壓力、溫度、滅菌時間等是否符合要求。經(jīng)驗收合格的包才可發(fā)放到臨床使用;不耐熱、不耐濕的物品如導(dǎo)管、內(nèi)鏡、精密儀器采用100%環(huán)氧乙烷滅菌，并每鍋行生物監(jiān)測，結(jié)果合格物品才下發(fā)臨床使用;各種儲槽、帶側(cè)孔的器皿在待滅菌時關(guān)閉、防止再次污染，入鍋滅菌時才把所有氣孔打開，滅菌完畢關(guān)閉氣孔，并用備用的隨物品同時滅菌好的指示膠帶粘貼氣孔，防止運(yùn)送、存放過程的再次污染［2］。

2 發(fā)放、運(yùn)送、貯存的管理

2.1 發(fā)放 我院是采用計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)對全院的無菌物品進(jìn)行管理、各科根據(jù)使用需要確定物品使用基數(shù)，每天護(hù)士在電腦上申請所需的無菌物品，供應(yīng)室人員在電腦上打印各科的領(lǐng)物單。發(fā)放人員按領(lǐng)物單上的物品名稱、數(shù)量、規(guī)格進(jìn)行發(fā)放。按照規(guī)定的路線由專人、封閉式運(yùn)送車進(jìn)行發(fā)放。發(fā)放滅菌物品時我們注意和做到:①發(fā)放物品的運(yùn)送車、物品籃每日用后進(jìn)行清潔消毒。②從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再返回存放區(qū)。③過期物品必須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗、包裝和滅菌處理。

2.2 運(yùn)送 無菌物品與非無菌物品分別放置;下收、下送車貼上專用標(biāo)識;運(yùn)送車用后用消毒液擦拭，并用高壓水沖洗、擦干備用。

2.3 貯存環(huán)節(jié)的管理 所有的一次性無菌物品在清潔區(qū)拆除外包裝后才能放進(jìn)存放間;滅菌物品放入潔凈區(qū)柜內(nèi)，物品柜采用不易吸潮表面光潔的材料制造，按離頂≥50 cm;離地≥20 cm和距墻≥5 cm的標(biāo)準(zhǔn)放置，進(jìn)入該室要穿隔離衣，每天用無菌抹布擦拭存放柜一次，用500PPM的含氯消毒凈拖地2次、行紫外線空氣消毒2次，嚴(yán)格執(zhí)行保潔措施，確保存放環(huán)境的良好性;空調(diào)濾網(wǎng)每月清洗兩次，清潔用具專室專用;專人負(fù)責(zé)無菌物品的管理，每天檢查無菌物品的存放情況。

3 使用過程的監(jiān)控

增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，確保無菌物品在使用過程中不被污染是防止發(fā)生感染不可疏漏的環(huán)節(jié)。在使用我院供應(yīng)室供應(yīng)的治療包時，首先查看物品名稱，有效期、包布是否潮濕、指示膠帶變色情況，打開包后再查看指示卡的變色情況、合格后方可使用;使用一次性無菌醫(yī)療物品前首先查看物品名稱、生產(chǎn)批號、有效期、包裝是否破損;科室使用的各種治療盒(棉球、紗布)使用前要檢查氣孔是否關(guān)閉，打開后要注明開啟時間24 h內(nèi)有效，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

4 一次性無菌物品的管理

加強(qiáng)驗收、貯存、發(fā)放、使用各環(huán)節(jié)的管理，確保安全與合理使用。我院設(shè)有專門的醫(yī)療器械采購部門，設(shè)專人采購，所有物品均為省衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)的中標(biāo)產(chǎn)品，禁止科室私自購進(jìn)產(chǎn)品，所有產(chǎn)品三證齊全，所有資料實(shí)行網(wǎng)上管理，隨時可查閱各證件的有效期，確保所購進(jìn)的產(chǎn)品的質(zhì)量。建立完善的出入庫管理制度，凡廠家送貨到位、由采購專職人員與供應(yīng)室專職人員共同核對驗收，并在物資管理系統(tǒng)上錄入產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期，失效期，可供各科人員隨時查詢所需要領(lǐng)取的物品［3］。

5 提高員工的專業(yè)素質(zhì)，配合做好無菌物品的質(zhì)量管理

5.1 對供應(yīng)室人員培訓(xùn)，對于供應(yīng)室員工的專業(yè)知識培訓(xùn)是供應(yīng)室的必修課程，每周進(jìn)行小講課1次，做到人人參加，使同志們的專業(yè)知識、院感染知識有了很大的提高。凡到供應(yīng)室上班的人員包括進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、護(hù)理員、清潔工都要進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，使大家對于工作任務(wù)、工作質(zhì)量、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離措施等了如指掌，便于工作進(jìn)行及質(zhì)量管理［4］。

5.2 對全院人員的培訓(xùn):我院每年會派院感科、護(hù)理部、醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的領(lǐng)導(dǎo)和科室的骨干參加醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)班。院感染科及護(hù)理部經(jīng)常組織員工學(xué)習(xí)，授課的老師主要是外請院感專家、本院院感科的人員、供應(yīng)室的技術(shù)骨干等，并對所有新上崗的員工進(jìn)行院感知識的崗前培訓(xùn)，護(hù)理人員還要進(jìn)行無菌技術(shù)專題培訓(xùn)、并進(jìn)行考核，使大家對造成院內(nèi)感染的相關(guān)因素，特別是使用不合格的無菌物品造成的醫(yī)源性感染有了很好的認(rèn)識，做好院感染管理工作。

6 質(zhì)量管理體會

醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)工程，無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。我們的做法是提高員工的整體素質(zhì)，人人參與管理、從我做起、強(qiáng)化責(zé)任心、互相把關(guān)，注重?zé)o菌物品的全程質(zhì)量管理。

［1］ 蘇蘭若，趙民敏.護(hù)理部與感染監(jiān)控室在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用.中華醫(yī)院感染雜志，2005，15(4):431-432.

［2］ 周暉，王愛玲.醫(yī)院感染管理存在的問題及對策.臨床肺科雜志，2007，12(1):30.

［3］ 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:5-6.

［4］ 劉振聲，全大鵬，陳曾輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:508-552.