中西醫(yī)結(jié)合治療壞死性淋巴結(jié)炎32例

丁繼果

（江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014）

壞死性淋巴結(jié)炎又稱組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，由日本學(xué)者Kikuchi于1972年最先報(bào)道，是一種病因未明，較為少見的淋巴結(jié)疾病，主要特征為發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞減少［1］。該病在臨床上常易被忽視，容易誤診誤治，主要依靠淋巴結(jié)活檢病理確診。筆者采用內(nèi)服普濟(jì)消毒飲加減、外用清熱消腫膏與西藥抗病毒結(jié)合治療壞死性淋巴結(jié)炎，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例患者均為2007年8月至2012年2月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院瘰疬科住院患者，均符合《血液系統(tǒng)疾病鑒別診斷》［2］及《外科病理學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組 32 例和對(duì)照組30例，其中治療組男性9例，女性23例；年齡5～62歲；病程3～15 d；均發(fā)病于頸部，單側(cè)18例，雙側(cè)14例。對(duì)照組男性8例，女性22例；年齡7～60歲；病程4～17 d；均發(fā)病于頸部，單側(cè)19例，雙側(cè)11例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予抗病毒對(duì)癥處理，利巴韋林注射液（山東魯抗辰欣藥業(yè)）0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日2次，體溫居高不下時(shí)加用潑尼松龍10 mg，肌注。治療組在上述治療基礎(chǔ)上予以普濟(jì)消毒飲加減：黃芩10 g，黃連6 g，陳皮 6 g，甘草 6 g，玄參 10 g，柴胡 10 g，桔梗 6 g，連翹 10 g，板藍(lán)根 10 g，馬勃 10 g，牛蒡子 6 g，薄荷 6 g（后下），僵蠶 10 g，升麻6 g，生黃芪15 g，防風(fēng)6 g。每日l(shuí)劑，水煎服，早晚2次服用。清熱消腫膏（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑室制備，主要組成為藏紅花、生大黃、黃連、黃柏、紫花地丁、樟腦、制乳香、制沒藥、白蘞、烏梅、甘草、飴糖），外敷，每日1～2次。 療程均為14 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：發(fā)熱等全身癥狀消退，未化膿者局部腫塊消失，潰破后瘡口愈合。好轉(zhuǎn)：發(fā)熱等全身癥狀消退，局部紅腫熱痛減輕，腫塊僵硬縮小。未愈：局部及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

壞死性淋巴結(jié)炎是一種自限性良性淋巴結(jié)病，其病因、病機(jī)不明，可能是由病毒或其他因素誘發(fā)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，預(yù)后大多良好。臨床表現(xiàn)與惡性淋巴瘤、白血病、淋巴結(jié)結(jié)核等相似，容易誤診，診斷需要淋巴結(jié)病理活檢確診。單純抗病毒治療往往亦不明顯；抗生素治療對(duì)本病治療無(wú)效；糖皮質(zhì)激素短期治療可控制癥狀，但停藥后病情易反復(fù)，且副作用較大，易出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、關(guān)節(jié)痛或肌痛等不良反應(yīng)及并發(fā)感染等。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痰毒”、“痰核”、“瘰疬”、“癰疽”等范疇，是由風(fēng)熱痰毒雍于上焦而發(fā)病。患者素體本虛，衛(wèi)表不固，外邪由表入里，竄注于皮里膜外，壅塞氣血，阻滯經(jīng)絡(luò)，血運(yùn)不暢，津液失布，津聚為痰，結(jié)塊而腫；風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)失和而發(fā)熱，屬風(fēng)熱痰毒。

普濟(jì)消毒飲為清熱解毒之良方，出自《東垣試效方》，具有清熱解毒、疏風(fēng)散邪之功效，現(xiàn)臨床常用于治療流行性腮腺炎、急性扁桃體炎等疾?。?-6］。方中黃連、黃芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君；以薄荷、牛蒡子、連翹、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣；玄參、板藍(lán)根、馬勃有加強(qiáng)清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清熱利咽；陳皮理氣健脾，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，功兼佐使之用。黃芪、防風(fēng)益氣固表，諸藥配伍，共收清熱解毒，疏風(fēng)散結(jié)之功。清熱消腫膏，由藏紅花、生大黃、黃連、黃柏、紫花地丁、白蘞、制乳香、制沒藥、樟腦、烏梅、甘草、飴糖配置而成，具有清熱化痰，散結(jié)定痛的功效［7］。普濟(jì)消毒飲內(nèi)服與清熱消腫膏外用，兩者相輔相成，共奏疏風(fēng)清熱、消腫散結(jié)之功。利巴韋林是核苷類廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，中西藥物結(jié)合，增強(qiáng)療效。本研究表明，中西結(jié)合治療壞死性淋巴結(jié)炎，療效顯著，值得進(jìn)一步研究。

［1］戴曉寧，趙雪梅.組織壞死性淋巴結(jié)炎的診斷［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床雜志，2010，7（15）：1628-1629.

［2］張素芳，周淑蕓.血液系統(tǒng)疾病鑒別診斷［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004：282-283.

［3］羅塞.外科病理學(xué)［M］.回允中譯.9版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：1894.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：38.

［5］杜秋芬.普濟(jì)消毒飲合炎琥寧治療流行性腮腺炎48例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（3）：362.

［6］劉擎，朱德才，鄧慶平，等.普濟(jì)消毒飲治療急性扁桃體炎35例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1958.

［7］薛倩一.中西醫(yī)結(jié)合治療壞死性淋巴結(jié)炎31例［J］.河北中醫(yī)，2011，33（1）：77-78.