加味血府逐瘀湯聯(lián)合西比靈治療偏頭痛療效觀察

崔 煜 周寶銀 郭晶晶

（浙江省平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖 314200）

偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)疾病之一，以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，對(duì)患者的生活和工作造成不良影響［1］。該病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。筆者通過(guò)對(duì)偏頭痛患者的治療，以論證中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2010年2月至2011年7月門診或住院偏頭痛患者80例，其中男性45例，女性35例；年齡15～67歲，平均37.20歲；病程6個(gè)月至21年。均符合2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)CT、多普勒等檢查排除顱內(nèi)占位性病變、腦血管等腦器質(zhì)性疾病以及高血壓、其他原因所致頭痛。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。兩組年齡、性別、病程、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西比靈5 mg每晚1次口服。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用加味血府逐瘀湯：當(dāng)歸10 g，生地黃20 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍、白芍各 20 g，枳殼 12 g，甘草6 g，柴胡 15 g，川芎 15 g，桔梗 10 g，牛膝 6 g，夜交藤 20 g，茯神20 g。風(fēng)邪入侵者加防風(fēng)、羌活、白芷；痰濁中阻者加半夏、天麻；肝陽(yáng)上亢者加天麻、鉤藤；巔頂疼者加蔓荊子、蒿本。每日1劑，水煎早晚溫服。6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí)，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)、或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上。有效：疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí)，或發(fā)作間隔延長(zhǎng)，或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3。無(wú)效：疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)，或疼痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1～表2。表1示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01）；表2示血漿5-羥色胺（5-HT）值，治療后治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后血漿5-HT值比較（mg/L，±s）

表2 兩組治療前后血漿5-HT值比較（mg/L，±s）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 74.32±16.75 117.74±16.66△對(duì)照組 40 77.64±18.64 85.52±10.34

3 討 論

偏頭痛是臨床常見(jiàn)病，且是一種有遺傳傾向的疾?。?］，其臨床表現(xiàn)為局限于頭部一側(cè)的反復(fù)發(fā)作性搏動(dòng)性劇烈頭痛，人群發(fā)病率約占5%，女性略多于男性。傳統(tǒng)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為顱內(nèi)外血管舒縮異常，由于一過(guò)性腦內(nèi)動(dòng)脈收縮而引起的局部腦組織缺血，繼之因酸性代謝產(chǎn)物積聚而引起動(dòng)脈擴(kuò)張，從而出現(xiàn)典型的頭痛發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中5-HT的代謝異常學(xué)說(shuō)越來(lái)越受到重視，國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為與偏頭痛相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)中最為肯定的是5-HT，循環(huán)中的5-HT對(duì)血管起雙重作用，血管收縮和血管擴(kuò)張均可出現(xiàn)，通常5-HT使大血管收縮，小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，其為腦循環(huán)中最強(qiáng)烈的血管收縮胺。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，故六淫之邪外襲或臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，均可導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)久則腦失所養(yǎng)而發(fā)偏頭痛。偏頭痛痛有定處，為搏動(dòng)性頭痛，符合瘀血阻絡(luò)的證型，不同患者可夾雜痰濁、風(fēng)寒、風(fēng)熱等。患者病程一般較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，“久痛入絡(luò)”，病久必瘀，瘀則不通，不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)患者存在血管舒縮功能障礙，腦組織血流灌注不平衡，顱內(nèi)血管周圍滲出腫脹，形成無(wú)菌性炎癥，符合中醫(yī)學(xué)瘀血阻絡(luò)之發(fā)病特點(diǎn)。血府逐瘀湯為活血化瘀法則的經(jīng)典代表方劑，功能行血分之瘀，解氣分之郁，其中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；柴胡、桔梗行氣利血；川芎為治頭痛之要藥。藥理研究證明，川芎、紅花、桃仁、牛膝能抑制血小板聚集；川芎、天麻、黃芪等有抗凝血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的功能，可以預(yù)防血栓形成，有保護(hù)心腦血管的作用［5］。西比靈為選擇性鈣離子拮抗劑，對(duì)偏頭痛、暈動(dòng)癥有良好的治療效果。筆者采用血府逐瘀湯加味配合西藥，通過(guò)觀察其臨床治愈率、及對(duì)血漿5-HT的影響，表明中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛的臨床療效較單純應(yīng)用西藥較好。

［1］謝晶梅.養(yǎng)血清腦顆粒、尼莫地平聯(lián)合杏丁治療偏頭痛的療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：118-119.

［2］Manzoni GC，ToreUi P.Headache classification：criticism and suggestions［J］.Neurol Sci，2004，25（3）：67-69.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：199.

［4］何小華，張?zhí)K明，阮旭中.偏頭痛發(fā)病機(jī)理與防治的研究進(jìn)展［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，13（3）：191-192.

［5］苗凌娜.血府逐瘀湯加減治療血管神經(jīng)性46例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（3）：344-345.