經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療急性缺血性腦卒中上肢功能障礙的療效觀察*

張恒利

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北 臨西 054900）

腦卒中是中國(guó)人群疾病譜中最主要的致殘因素之一，患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能多存在障礙，由于上肢動(dòng)作精細(xì)，其功能恢復(fù)難度較大，腦卒中嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)能力［1］。筆者采用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療急性缺血性腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月至2012年3月臨西縣人民醫(yī)院住院治療的急性缺血性腦卒中患者85例，中醫(yī)診斷符合國(guó)家中藥藥管局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的 《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，均經(jīng)CT或MRI掃描證實(shí)為腦梗死，排除顱內(nèi)感染、腫瘤等疾病，無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，無認(rèn)知功能障礙，可配合檢查和治療。所有患者均為初次發(fā)作，存在上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。將入選的85例患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組40例。兩組患者在性別、年齡、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（MBI）及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

組別 n 性別（n） 年齡（歲） MBI評(píng)分（分） FMA（分）男 女治療組 45 25 20 65.23±9.21 25.35±15.23 4.35±3.24對(duì)照組 40 21 19 64.89±7.73 28.62±12.67 5.15±2.96

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)的內(nèi)科藥物及康復(fù)治療，靜脈應(yīng)用基礎(chǔ)藥物甘露醇、低分子右旋糖酐、丹參注射液等。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療上肢功能障礙：使用日本產(chǎn) TM-21型 Silver Spike Point（SSP）治療儀進(jìn)行治療。將棘狀鍍銀電極一對(duì)放置于患者上肢肩髑和曲池，另一對(duì)棘狀鍍銀電極放置于患者上肢的手三里和外關(guān)。工作頻率4 Hz，波形為雙向?qū)ΨQ方波，波寬為 250 μs，強(qiáng)度在 0～100 mA范圍內(nèi)調(diào)整，以患者最大耐受量為限，治療時(shí)間30 min，每日2次，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表中的上肢部分評(píng)分，最高分66分，得分越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：采用修訂的Barthel指數(shù)評(píng)定，總分100分，得分越高表示生活自理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表2。兩組治療后FMA評(píng)分和MBI評(píng)分與治療前相比均具有明顯差異（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

70%的腦卒中患者存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中上肢功能的恢復(fù)遠(yuǎn)較下肢緩慢、困難。有文獻(xiàn)報(bào)道，30%～36%腦卒中患者不能再次使用偏癱側(cè)上肢完成日常生活活動(dòng)［3］。上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的提高以及回歸社會(huì)具有重要意義。

在上肢功能重建中，手三陽(yáng)經(jīng)穴為針灸療法常用穴，其中以陽(yáng)明經(jīng)為主?！鹅`樞·經(jīng)筋》云“手陽(yáng)明之筋，起于大指次指之端，結(jié)于腕，上結(jié)于肘外，上臑，結(jié)于肩髑……，其?。寒?dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉”手陽(yáng)明筋脈的病癥為上肢支持不適、痙攣和疼痛?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，故取手陽(yáng)明經(jīng)中肩髑、臂臑、手五里、手三里穴。外關(guān)、臑會(huì)、消濼穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)，其中外關(guān)穴為八脈交會(huì)穴，通于陽(yáng)維脈，可調(diào)節(jié)六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，主治上肢痿痹不遂等病癥。

表2 兩組治療前后FMA及MBI評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后FMA及MBI評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 FMA評(píng)分 MBI評(píng)分治療組 治療前 4.35±3.24 25.35±15.23（n＝45） 治療后 15.65±13.32*△ 55.27±17.36*△對(duì)照組 治療前 5.15±2.96 28.62±12.67（n＝40） 治療后 11.12±5.25 49.55±10.84

經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激療法是將經(jīng)皮電刺激療法與針灸穴位相結(jié)合，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以達(dá)治療目的。電刺激可興奮神經(jīng)肌肉組織，在軟癱期能提高肌肉的肌張力，引發(fā)關(guān)節(jié)的有效運(yùn)動(dòng)；在肌張力增高時(shí)，刺激相應(yīng)的拮抗肌可抑制痙攣、協(xié)調(diào)主動(dòng)肌群和拮抗肌群，克服偏癱后的異常模式。劉學(xué)源等［4］的臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，低頻電刺激能促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)。本研究上肢取位于伸肌群側(cè)的肩髑和曲池、手三里和外關(guān)；均為陽(yáng)明經(jīng)穴，且以痙攣肌對(duì)側(cè)經(jīng)穴為主［5］，符合“經(jīng)脈所過，主治所在”中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)果顯示對(duì)肌痙攣有明顯緩解作用。所選穴位分別位于三角肌、肱三頭肌、前臂肌后群運(yùn)動(dòng)點(diǎn)附近。經(jīng)過經(jīng)皮電刺激可以引出腕背伸、肘伸及肩外展趨勢(shì)，逐漸通過刺激肌肉，恢復(fù)其原有的運(yùn)動(dòng)功能，從而在上肢功能重建上起到治療作用。

采用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療急性缺血性腦卒中上肢功能障礙，將中醫(yī)學(xué)中的針灸與西方醫(yī)學(xué)電刺激的方法相結(jié)合，可明顯改善患肢運(yùn)動(dòng)功能，改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活活動(dòng)能力。

［1］王東巖，衛(wèi)哲，曹東輝.低頻脈沖電穴位治療改善中風(fēng)后手腕部功能的研究［J］.中醫(yī)藥信息，2008，25（3）：51-52.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［3］Kwakkel G，Meakers CG，vanWegen EE，et al.Impact of early applied upper limb atimulation：the explicite-atroke programme design ［J］.BMC Neurol，2008，8（6）：49.

［4］劉學(xué)源，洪震，陳玉娟，等.低頻電刺激對(duì)急性腦梗死患者血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶、內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)膚的動(dòng)態(tài)影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（1）：33-36.

［5］王東山，燕鐵斌，陳月桂.單側(cè)與雙側(cè)上肢經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腦卒中患者上肢功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，25（1）：46-49.