破血化瘀填精補(bǔ)髓法治療出血性中風(fēng)臨床研究*

張軼丹

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

出血性中風(fēng)起病急、癥狀多、變化迅速，常危及生命，而且其病死率、病殘率均居腦血管病之首［1］。長春中醫(yī)藥大學(xué)趙建軍教授提出“血瘀髓虛”的病機(jī)學(xué)說，據(jù)此確立破血化瘀填精補(bǔ)髓法治療。本研究采用腦出血Ⅰ號(hào)方（急性期）及腦出血Ⅱ號(hào)方（恢復(fù)期）治療出血性中風(fēng)血瘀髓虛證患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的 《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。西醫(yī)診斷標(biāo)根據(jù)《中國腦血管病防治指南》［3］制定。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT證實(shí)為腦出血且出血量適合內(nèi)科保守治療者；符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性期患者（中經(jīng)絡(luò)＜15 d者，或中臟腑＜30 d者），或恢復(fù)期患者（中經(jīng)絡(luò)15～90 d者，或中臟腑30～90 d 者）；年齡 35～75 歲，男女性均可。 （2）病例排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT證實(shí)，非腦出血的中風(fēng)病患者；蛛網(wǎng)膜下腔出血；妊娠或哺乳期婦女等；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病以及精神病患者；腦淀粉樣血管變性；腫瘤后出血患者。

1.2 臨床資料 96例均為2010年10月至2011年12月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院確診為出血性中風(fēng)的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)、平行對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，分為治療組48例，對(duì)照組48例。其中治療組男性26例，女性22例；年齡40～75歲，平均（60.50±8.40）歲。對(duì)照組男性32例，女性16例，年齡 38～76 歲；平均（61.20±7.90）歲。 治療組急性期 12例，恢復(fù)期36例；對(duì)照組急性期11例，恢復(fù)期37例。兩組在性別、年齡、發(fā)病誘因、出血部位、出血量、病情嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照 《中國腦血管病防治指南》［3］推薦的腦出血的治療要求實(shí)施：給予降顱壓、調(diào)整血壓、維持水/電解質(zhì)平衡、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、抗感染等對(duì)癥處理，少數(shù)病例根據(jù)病情、出血部位和出血量采用外科手術(shù)治療，如微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗血腫清除術(shù)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，急性期加用腦出血Ⅰ號(hào)方（生大黃、三七、龜板膠各10 g，土鱉蟲5 g，水蛭5 g，瓜蔞20 g，生蒲黃、石菖蒲各15 g）?；謴?fù)期加用腦出血Ⅱ號(hào)方（酒大黃、虻蟲各5 g，水蛭6 g，龜板膠10 g，桃仁、川芎、郁金、生蒲黃各 15 g，白薇 20 g，石菖蒲25 g，豨薟草20 g）。每日1劑，分2次水煎服。急性期和恢復(fù)期療程均以28 d為1個(gè)療程，服藥期間停服其他中藥，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)證候積分參考文獻(xiàn)［2］制定。（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］以臨床神經(jīng)功能缺損積分值的減少（功能改善）及患者總的生活能力狀態(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度）進(jìn)行評(píng)定。分為基本痊愈（神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%）、顯著進(jìn)步（神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%）、進(jìn)步（神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%）、無變化（神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少17%左右）、惡化（神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分未減少或增加18%以上）、死亡6級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。依據(jù)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分進(jìn)行臨床療效評(píng)定。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見表2。兩組治療前后積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 積分治療組 治療前 19.02±4.15（n＝48） 治療后 10.04±2.85*△對(duì)照組 治療前 18.50±3.12（n＝48） 治療后 11.97±2.77*

2.3 兩組治療后中醫(yī)證候積分比較 見表3。治療后兩組中醫(yī)證候積分均明顯下降（P＜0.01）。治療后治療組積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組 別 積分治療組 治療前 20.58±4.57（n＝48） 治療后 13.68±3.22*△對(duì)照組 治療前 21.45±5.21（n＝48） 治療后 15.70±4.72*

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。國醫(yī)大師任繼學(xué)教授認(rèn)為腦為至清至純之臟，出血性中風(fēng)引起絡(luò)破血溢，停積腦部，從而形成新的瘀血，以致清竅被蒙，神明失聰，元神之府失用，而見昏仆、肢癱諸癥。因此，針對(duì)出血性中風(fēng)的病因病機(jī)，采用“破血化瘀，填精補(bǔ)髓”法治療是基本的治法［5］。趙建軍教授認(rèn)為，腦為“清靈之竅”，腦府瘀、痰、水互結(jié)，毒邪侵淫，腦絡(luò)被損，元神被擾，神機(jī)失統(tǒng)，神明失用，則神志昏憒，或呆癡；失于對(duì)四肢的統(tǒng)攝，則運(yùn)動(dòng)知覺失用；不能統(tǒng)帥眾神，常致臟腑功能活動(dòng)失于控制、調(diào)節(jié)，這也是中風(fēng)病病情重篤的原因之一。

自擬腦出血Ⅰ號(hào)方具有破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補(bǔ)髓的功效，應(yīng)用于出血性中風(fēng)急性期。方中以大黃、虻蟲、水蛭破血化瘀，作為主藥而加以重用；石菖蒲開竅豁痰；生蒲黃、三七均能活血祛瘀；瓜蔞化痰散結(jié)；龜板膠滋陰潛陽，補(bǔ)腎健骨，滋陰的功效更強(qiáng)，并有補(bǔ)血的功效。腦出血Ⅱ號(hào)方具有破血化瘀，填精補(bǔ)髓的功效，應(yīng)用于出血性中風(fēng)恢復(fù)期。在Ⅰ號(hào)方基礎(chǔ)上，去大黃，加酒大黃增強(qiáng)活血之功，桃仁活血祛瘀潤腸通便，白薇清熱涼血，川芎活血行氣，郁金活血行氣解郁，豨薟草通經(jīng)活絡(luò)，全方重用破血化瘀諸藥，配伍填精補(bǔ)髓之品，破血化瘀以治其標(biāo)，填精補(bǔ)髓以治其本，標(biāo)本兼顧。諸藥成方，共奏破血化瘀，填精補(bǔ)髓之效。經(jīng)臨床研究證明其可改善出血性中風(fēng)的中醫(yī)證候、減輕患者神經(jīng)功能缺損程度、提高患者的生活能力和生活質(zhì)量，可進(jìn)一步研究。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24-25.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［3］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：57-60.

［4］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［5］張?zhí)K明，唐洲平.腦出血臨床研究評(píng)介［J］.中華神經(jīng)科雜志.2003，36（4）：245-242.