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    中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者早期康復(fù)治療中的應(yīng)用研究

    2012-01-23 11:54:30蔡碧玉
    中國中醫(yī)急癥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)證候神經(jīng)功能

    蔡碧玉

    (浙江省天臺縣中醫(yī)院,浙江天臺317200)

    腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。隨著我國居民生活習(xí)慣特別是飲食習(xí)慣的改變以及社會人口老齡化的加速發(fā)展,腦梗死成為威脅我國居民健康的主要因素之一。2011年1月至2012年1月筆者采用中醫(yī)護(hù)理方法 對36例急性腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理取得良好效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料72例急性腦梗死患者均為2011年1月至2012年在浙江省天臺縣中醫(yī)院住院治療的患者,其中男性35例,女性32例;年齡49~65歲;平均(52.2±3.7)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)首次發(fā)病急性腦梗死患者;(2)年齡45~65歲;(3)患者急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)<14分[1-2]。(4)無先天性肢體殘疾、免疫缺陷、肝腎功能障礙、外傷等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非首次發(fā)病患者;(2)發(fā)病到就診時間超過12 h者;(3)APACHEⅡ評分>14分;(4)有嚴(yán)重合并癥;(5)中斷治療和隨訪患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將72例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2護(hù)理方法 兩組均給予常規(guī)綜合治療,早期對患者進(jìn)行康復(fù)治療。對照組采用西醫(yī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,觀察組采用中醫(yī)護(hù)理模式對患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。(1)一般護(hù)理。保持住院環(huán)境舒適安靜,定時通風(fēng)換氣,避免聲光刺激、異味等對患者造成不良影響。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度,限定每日探視時間,嚴(yán)格控制探視人員數(shù)量,使患者保持充足的睡眠時間和規(guī)律的飲食。早開始配合醫(yī)師對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(2)情志護(hù)理。即心理護(hù)理。急性腦梗死患者發(fā)病突然,患者常伴有嚴(yán)重的肢體功能障礙、運(yùn)動失調(diào)、感覺異常、大小便失禁等神經(jīng)功能異常。對患者造成的心理沖擊非常嚴(yán)重,多數(shù)患者很難適應(yīng),患者常伴有嚴(yán)重的急躁、抑郁、強(qiáng)迫行為等心理應(yīng)激障礙。因此心理護(hù)理應(yīng)在患者神智清醒后早期開展。通過綜合運(yùn)用勸說疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等中醫(yī)心理護(hù)理方法 對患者進(jìn)行護(hù)理。(3)康復(fù)治療護(hù)理。根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損情況制定針對性的康復(fù)治療和中醫(yī)護(hù)理干預(yù)計劃,分步實(shí)施。①急性期患者可對患者采取以按摩為主,針刺治療為輔的護(hù)理干預(yù)方案。按摩每次15~20 min,每日2~6次,針刺每日1次,針刺穴位和留針時間根據(jù)治需要確定,一般常用穴位包括水溝、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交[3-5]。②恢復(fù)期采用以針刺、電針、艾灸為主,按摩為輔的護(hù)理方案對患者進(jìn)行護(hù)理[5-7]。按摩部位主要集中在患者存在神經(jīng)功能缺失的部位,以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),常用針刺穴位包括四神沖、運(yùn)感區(qū)、風(fēng)池、太陽、外關(guān)、曲池、足三里、三陰交等穴[5]。

    1.3 評價指標(biāo)觀察記錄兩組患者就診時和治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分、中風(fēng)癥候積分量表評價結(jié)果 ,比較兩組患者住院時間、平均護(hù)理費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。住院時間以醫(yī)師確定可以出院時間為結(jié)點(diǎn),避免家庭經(jīng)濟(jì)因素干擾?;颊邼M意度評價采用通用住院患者滿意度評價量表進(jìn)行比較。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者就診時和治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分、中風(fēng)證候積分量表評分比較見表1。結(jié)果 示觀察組治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分、中風(fēng)證候積分量表評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    2.2 兩組患者住院時間、平均護(hù)理費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度比較見表2。結(jié)果 示觀察組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組就診時和治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分、中風(fēng)證候積分量表評分比較(±s)

    表1 兩組就診時和治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分、中風(fēng)證候積分量表評分比較(±s)

    與對照組比較,△P<0.05。下同。

    組別神經(jīng)功能缺損評分中風(fēng)證候積分量表評分觀察組就診時31.54±4.9112.69±4.24(n=36)治療14 d后12.77±2.29△4.27±2.20△對照組就診時31.72±5.2312.53±4.32(n=36)治療14 d后19.51±3.408.29±3.62

    表2 兩組住院時間、平均護(hù)理費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度(±s)

    表2 兩組住院時間、平均護(hù)理費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度(±s)

    患者滿意度n(%)觀察組3(8.33)△35(97.22)△對照組5(13.89)32(88.89)組別n 并發(fā)癥發(fā)生率n(%)36 36住院時間(d)平均護(hù)理費(fèi)用(元)17.95±4.29△1827.24±324.56 20.22±4.701917.39±389.25

    3 討論

    腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,其發(fā)病機(jī)制為“血瘀內(nèi)阻,血行不暢,氣機(jī)不通,故而百病叢生”。中風(fēng)患者發(fā)生神經(jīng)缺損以后,經(jīng)過科學(xué)的康復(fù)治療和護(hù)理,患者神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)揮結(jié)構(gòu)和功能代償和重組,從而使患者神經(jīng)功能得到重建。本次研究表明,觀察組患者治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分、中風(fēng)證候積分量表評分、患者滿意度高于對照組,而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者平均護(hù)理費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明中醫(yī)護(hù)理并未明顯增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    綜上所述,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法 對腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效提高康復(fù)治療效果,改善患者預(yù)后。

    [1] 張江,王大力,彭延波,等.腦卒中常用量表對急性腦梗死患者死亡預(yù)測的價值[J].中華老年心血管病雜志,2011,13(12):1108-1110.

    [2] 楊亞平,張振香.腦卒中病人生活質(zhì)量評定工具的研究進(jìn)[J].護(hù)理研究,2011,25(11):2925-2927.

    [3] 張紅智,張秋娟,鮑春齡,等.運(yùn)用中風(fēng)中醫(yī)證候積分量表探討中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(11):2126-2127.

    [4] 藺詩玲.中風(fēng)患者早期康復(fù)鍛煉的中醫(yī)護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(7):1204.

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    [7] 陳婧怡,劉志順,王漪.電針治療中風(fēng)后急迫性尿失禁32例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2008,1(4):38-41.

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