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    參附注射液預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的臨床研究*

    2012-01-23 06:38:58熊偉陳峰董科古春
    中國中醫(yī)急癥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:淀粉酶膽管血癥

    熊偉 陳峰 董科 古春

    (四川省人民醫(yī)院,四川 成都 610072)

    近年來內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)在我國廣泛應(yīng)用,診斷性及治療性ERCP術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為膽管、胰腺疾病有效的診斷與治療方法。ERCP術(shù)后急性胰腺炎(PEP)及無臨床癥狀的血清淀粉酶增高(高淀粉酶血癥)也越來越受到人們的重視。筆者對參附注射液預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥或急性胰腺炎等并發(fā)癥進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察,獲得了較好的臨床治療效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年10月四川省人民醫(yī)院住院擬行ERCP術(shù)患者62例,患者術(shù)前均查血常規(guī)及血、尿淀粉酶等,且血清淀粉酶水平正常。大部分患者均予腹部B超、CT及MRCP等檢查,明確診斷。其中膽總管結(jié)石38例,肝內(nèi)外膽管結(jié)石8例,膽管炎性狹窄4例,膽管癌6例,壺腹部癌2例,原發(fā)性硬化型膽管炎1例,3例行診斷性ERCP檢查。62例患者隨機(jī)分為兩組。治療組31例,其中男性16例,女性15例;年齡35~67歲,平均59.10歲。對照組31例,其中男性 14例,女性17例;年齡 36~71歲,平均60.20歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 ERCP術(shù)選用日本Olympus TJF-240型十二指腸鏡,造影劑為30%泛影葡胺。術(shù)后對照組采用急性胰腺炎常規(guī)治療方案,包括禁食,持續(xù)胃腸減壓,液體治療,生長抑素抑制胰腺外分泌,制酸,使用抗生素以及促進(jìn)胃腸蠕動等綜合治療。治療組在急性胰腺炎常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上以參附注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,每日1次,連用5~10 d。

    1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組發(fā)生高淀粉酶血癥或急性胰胰炎患者的例數(shù);抽血檢查兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h 血清淀粉酶(Somogyi法,正常值<150 U/L),并觀察有無腹痛、發(fā)熱等癥狀及腹部體征。單純血清淀粉酶升高不伴腹痛及腹部體征者診斷為高淀粉酶血癥。術(shù)后血清淀粉酶上升超過正常上限的3倍且伴腹痛及腹部壓痛者,診斷為ERCP術(shù)后胰腺炎。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用 χ2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 62例患者中無1例出現(xiàn)重癥胰腺炎。治療組發(fā)生高淀粉酶血癥10例(32.26%)、急性胰腺炎2例(6.45%);對照組發(fā)生高淀粉酶血癥14例(45.16%)、急性胰腺炎6例(19.35%)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組ERCP術(shù)后血清淀粉酶水平變化 見表1。兩組ERCP術(shù)后6 h、12 h、24 h血清淀粉酶水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組ERCP術(shù)后血淀粉酶水平變化比較(U/L,±s)

    表1 兩組ERCP術(shù)后血淀粉酶水平變化比較(U/L,±s)

    與對照組比較,△P<0.05。下同。

    組 別 n治療組 31 6 h 12 h 24 h 261.31±22.60△ 224.63±23.12△ 164.51±20.30△對照組 31358.63±30.72 285.30±32.50 203.31±28.52

    2.3 血淀粉酶恢復(fù)正常和臨床癥狀緩解時(shí)間比較見表2。兩組ERCP術(shù)后血淀粉酶水平恢復(fù)正常和臨床癥狀緩解時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組ERCP術(shù)后血淀粉酶恢復(fù)正常和臨床癥狀緩解時(shí)間比較(d,±s)

    表2 兩組ERCP術(shù)后血淀粉酶恢復(fù)正常和臨床癥狀緩解時(shí)間比較(d,±s)

    組 別 n 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間 腹痛腹脹緩解時(shí)間治療組 31 3.00±1.50△ 4.00±2.15△對照組 31 4.00±2.30 5.50±2.45

    3 討 論

    目前,ERCP術(shù)廣泛應(yīng)用于各種胰膽疾病的診斷和治療,已被證明是一種安全、有效的診療技術(shù)。通過ERCP方法可清晰地觀察膽總管形態(tài),對膽管疾病的診斷,以及梗阻性膽管疾病病因治療有重要的意義,但ERCP術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥和急性胰腺炎是診斷性及治療性ERCP最常見的并發(fā)癥[1],國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥發(fā)生率約為 20%~70%[2],急性胰腺炎的發(fā)生率約為1%~39.5%[3]。ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的原因主要有以下幾方面。(1)機(jī)械因素:反復(fù)插管、插入導(dǎo)絲損傷乳頭及胰管括約肌,引起乳頭痙攣、水腫而導(dǎo)致胰液流出受阻,胰管內(nèi)壓力升高。(2)化學(xué)因素:造影劑注入過多、過快,胰腺腺泡充盈,胰管多次顯影;造影劑的毒性作用及膽汁和十二指腸內(nèi)容物激活胰酶,導(dǎo)致胰管和實(shí)質(zhì)破壞,產(chǎn)生自身消化作用;膽管或胰管括約肌切開、局部熱凝固術(shù)止血、十二指腸乳頭切開或所引起的熱損傷。(3)感染因素:腸道細(xì)菌污染內(nèi)鏡及其附件等[4]。ERCP術(shù)后使用藥物的目的是在ERCP術(shù)后到急性胰腺炎發(fā)生的時(shí)間內(nèi),阻止胰蛋白酶原活化為胰蛋白酶。臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究表明,抑制胰腺分泌功能,減輕胰腺組織的自身消化,抑制炎性反應(yīng),促進(jìn)胰腺微循環(huán),促進(jìn)腸蠕動,保護(hù)腸道屏障功能,防止腸道菌群易位,為急性胰腺炎預(yù)防性治療的重要原則[5]。參附注射液主要成分為人參皂苷及烏頭類生物堿,具有廣泛的藥理活性,能解除微血管痙攣、改善微循環(huán)、增加組織細(xì)胞供氧。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)參附注射液可抑制NK-κB表達(dá),進(jìn)而調(diào)節(jié)ICAM-1和IL-6的轉(zhuǎn)錄、合成,阻滯Ca2+通道,穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)Ca2+,促進(jìn)前列環(huán)素釋放,抑制TXA合成,減弱炎性介質(zhì)級聯(lián)反應(yīng)等,最終有效抑制過度的全身炎癥反應(yīng)綜合征[6]。參附注射液能提高超氧化物歧化酶活性,抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),對氧自由基和多種細(xì)胞因子有廣泛的影響[7-8],參附注射液還通過提高超氧化物歧化酶活性,抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕氧自由基的影響,同時(shí)能改善血液流變學(xué)指標(biāo),降低血液黏稠度,對多種器官的缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用[9-11];改善胰腺組織局部微循環(huán),有利于胰腺炎癥的穩(wěn)定、炎性滲出液的吸收和組織修復(fù)。藥理實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn),紅參、附子均對腸道平滑肌有興奮作用,參附注射液可使大鼠回腸肌收縮作用增強(qiáng),增大家兔的空腸收縮頻率和收縮幅度[10-12],因此參附注射液對急性胰腺炎引起的胃腸道麻痹和腹腔高壓相關(guān)癥狀、體征具有改善作用,使胰腺炎病理生理過程得以快速抑制[13]。同時(shí)參附注射液可減輕或抑制腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的損壞,保護(hù)腸黏膜屏障,減少腸道細(xì)菌移位,有助于減少后期感染并發(fā)癥[14]。

    本研究發(fā)現(xiàn),ERCP術(shù)后給予靜脈滴注參附注射液,其術(shù)后6 h、12 h及24 h的血清淀粉酶水平及高淀粉酶血癥的發(fā)生率與對照組相比差異均具有顯著性,說明參附注射液可以降低ERCP術(shù)后血清淀粉酶水平。同時(shí)治療組PEP的發(fā)生率也低于對照組,提示ERCP術(shù)后應(yīng)用參附注射液靜脈滴注,對PEP的預(yù)防有效。研究發(fā)現(xiàn)PEP的發(fā)生率與術(shù)后血清淀粉酶的水平直接相關(guān)[15]。同時(shí)在予以靜脈滴注參附注射液后,治療組血淀粉酶恢復(fù)正常和臨床癥狀緩解時(shí)間均較對照組有明顯縮短。使用參附注射液后,對于行ERCP術(shù)后的患者,除早期通過改善胰腺微循環(huán),減輕缺血再灌注損傷,防止胰腺組織進(jìn)一步缺血壞死,防止胰腺炎重癥化外,還可保護(hù)或改善心肌、肺、肝等重要器官功能,從而在預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的同時(shí),還能治療合并癥,使患者的癥狀和體征能更快地得到緩解。

    本研究表明參附注射液對于預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎具有較好的治療效果,筆者認(rèn)為預(yù)防ERCP術(shù)后急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,除正確把握ERCP手術(shù)指征等原則外,采用參附注射液防治ERCP術(shù)后并發(fā)癥值得臨床應(yīng)用。

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