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    鉤芍降壓顆粒對缺血性中風(fēng)神經(jīng)功能缺損的影響*

    2012-01-23 06:38:58趙瑞成張崇泉趙文博李玉華徐清玲蔡增博祖攀寧唐沛蘭李躍輝
    中國中醫(yī)急癥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:舒血寧中風(fēng)缺血性

    趙瑞成 張崇泉 趙文博 李玉華 徐清玲蔡增博 祖攀寧 唐沛蘭 李躍輝

    (1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410006;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙410208)

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2010年12月至2012年9月湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診及住院缺血性中風(fēng)(風(fēng)火上擾證)患者72例,隨機分為兩組。治療組36例,男性 21 例,女性 15 例;年齡 52~82 歲,平均(68.3±10.7)歲;病程 1~6 個月,平均(3.6±1.1)個月;神經(jīng)功能缺損程度評分(18.7±3.8)分。對照組36例,男性20例,女性 16 例;年齡 67~82 歲,平均(71.5±4.8)歲;病程 1~6個月,平均(3.7±1.2)個月;神經(jīng)功能缺損程度評分(17.6±3.4)分。兩組病例在性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損程度評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

    1.2 病例選擇 缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組 《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010》制定:(1)急性起?。唬?)局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上;(4)腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;(5)腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。風(fēng)火上擾證候辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案·中風(fēng)病(恢復(fù)期)診療方案》[1]:眩暈頭痛,面紅耳赤,口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩而干,脈弦數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性差或藥物過敏者;(2)出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)中臟腑及腦瘤等疾病者。

    1.3 治療方法 兩組均予舒血寧注射液20 mL溶于5%葡萄糖注射液250 mL(合并糖尿病者改用0.9%氯化鈉注射液或木糖醇250 mL)靜滴,每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用鉤芍降壓顆粒,藥物組成:鉤藤30 g,白芍 20 g,地龍 10 g,生地黃 20 g,葛根 15 g,川牛膝10 g,澤瀉10 g。每日1劑,水煎分2次溫服。兩組療程均為15 d。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。(1)神志:提問和兩項指令,全部正常計2分,最高分6分。(2)感覺:局部刺激和水平凝視功能,全部正常計2分,最高分7分。(3)面癱:全部正常計1分,最高分3分。(4)語言:全部正常計1分,最高分4分。(5)肢體運動功能:上肢肌力、手指肌力、下肢肌力和步行能力全部正常計4分,最高分28分。顯效:治療后積分減少≥80%(減去基礎(chǔ)得分,下同),證候有明顯改善。有效:治療后積分減少≥50%,證候有改善。無效:治療后積分減少<50%,證候無改善。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料組間比較采用成組t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗。療效統(tǒng)計采用Ridit檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度總評分比較見表1。結(jié)果示兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度總評分均較治療前有顯著改善(P<0.01)。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度總評分比較(分,±s)

    表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度總評分比較(分,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05。下同。

    組 別 n 治療前 治療后治療組 36 18.7±3.8 7.5±3.1*對照組 36 17.6±3.4 7.8±2.2*

    2.2 兩組各項神經(jīng)功能缺損分值比較 見表2。結(jié)果示,感覺功能積分治療組治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。面癱積分治療后兩組組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肢體運動功能積分兩組治療前后比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。(均屬于中經(jīng)絡(luò),故神志功能積分除外)

    表2 兩組各項神經(jīng)功能缺損分值比較(分,±s)

    表2 兩組各項神經(jīng)功能缺損分值比較(分,±s)

    與本組治療前比較,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。

    組 別 感覺 語言 面癱 肢體功能治療組 治療前(n=36) 治療后對照組 治療前1.8±0.5 1.7±0.7 0.4±0.5*△△ 1.1±0.5 2.0±0.6 1.9±0.6 1.1±0.3 13.9±3.6 0.3±0.4△ 5.6±3.0**1.1±0.4 12.5±2.9(n=36) 治療后1.0±0.4 1.2±0.50.7±0.6 4.8±1.9**

    2.3 兩組療效比較 見表3。結(jié)果示治療組總體療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組療效比較(n)

    3 討 論

    腦缺血性損傷是一個多環(huán)節(jié)多因素的改變,其中包括鈣超載、氧自由基毒性損傷、興奮性氨基酸及細(xì)胞因子和炎癥反應(yīng)損傷等[3]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血是缺血中風(fēng)的病理產(chǎn)物,血瘀是其主導(dǎo)病機,但形成血瘀的原因是多種的,缺血中風(fēng)急性期瘀血新結(jié),易化易祛,重點應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)脈為主,結(jié)合兼證依具體辨證,若氣虛而致血瘀者,除化瘀活血之外,當(dāng)益氣補虛,推血運行,方為治本之舉;熱毒瘀阻者,又當(dāng)解毒化瘀齊頭并進(jìn);若因痰濁阻滯,血脈不通者,應(yīng)豁痰化濁以治其本,活血化淤以治其流,標(biāo)本兼治,方收療效[5]。

    舒血寧注射液的有效成分是銀杏葉提取物,主要成份為銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯,具有抑制血小板聚集、降低血液黏度、抗血栓形成等作用。目前已廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病治療[4]。

    鉤芍降壓顆粒從平肝息風(fēng),活血通絡(luò)立法。方中鉤藤平肝息風(fēng);生白芍滋陰平肝;生地黃、葛根養(yǎng)陰舒筋;干地龍、丹參、川牛膝活血通絡(luò),澤瀉利尿降濁?,F(xiàn)代藥理研究表明,鉤藤所含鉤藤堿能抑制血管運動中樞,直接擴張末梢血管;葛根中的葛根酮有降壓作用;白芍中芍藥苷亦有降壓作用;澤瀉有利尿降壓、降脂及抗動脈粥樣硬化之功效;干地龍可能作用于中樞神系統(tǒng)引起內(nèi)臟血管擴張。前期本課題組完成臨床觀察并經(jīng)實驗證實其能改善左室舒張功能[6]。本組資料結(jié)果顯示,與舒血寧注射液對照,證實鉤芍降壓顆粒治療缺血中風(fēng)有效,能改善風(fēng)火上擾證缺血性中風(fēng)的神經(jīng)功能缺損,與舒血寧注射液有協(xié)同作用,二者聯(lián)合使用,優(yōu)于單純使用舒血寧注射液。同時提示,在改善肢體功能積分方面治療組與對照組均有明顯統(tǒng)計學(xué)意義,顯示舒血寧注射液與鉤芍降壓顆粒有協(xié)同作用;在改善感覺功能與面癱積分方面治療組略優(yōu)于對照組,這可能與中藥辨證論治及鉤芍降壓顆粒中鉤藤、地龍等祛風(fēng)通絡(luò)功能有關(guān)。其具體作用機制,值得進(jìn)一步研究。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:10-20.

    [2]1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(5):315-316.

    [3]岳廣.天麻素治療急性腦梗塞療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(2):160.

    [4]柯俊龍,許志恩,何來鵬,等.舒血寧注射液對腦梗塞患者血小板活化狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(2):324-326.

    [5]董婷,楊文明,周磊,等.觀察辨證使用中藥注射液治療急性腦梗死72例臨床觀察[J].中華疾病控制雜志,2009,13(2):180-184.

    [6]張崇泉,劉柏炎,張煒寧.鉤芍降壓顆粒治療高血壓病30例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.1997,17(11):682-683.

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