經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生的術(shù)后臨床護(hù)理

雪梅

前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)的疾病之一，其臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、急性尿潴留等癥狀，并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)是治療前列腺增生癥的最有效方法。下面將對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。

1 一般資料

本組患者年齡72～89歲，平均76歲，患者均有進(jìn)行性排尿困難6～10年。并且在我科行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療和術(shù)后臨床護(hù)理。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)后臨床護(hù)理

2.1.1 密切觀察患者的生命體征 本組手術(shù)患者均為高齡患者，術(shù)后回病房給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓和氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，有變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。

2.1.2 預(yù)防術(shù)后前列腺出血 電切術(shù)后出血比較常見(jiàn)，術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后24 h，其原因多為手術(shù)中止血不徹底或者導(dǎo)尿管固定不佳，氣囊破裂所致［1］。手術(shù)結(jié)束前充分止血十分必要，為了防止氣囊破裂，除了選擇質(zhì)量較好的導(dǎo)尿管外，還應(yīng)注意盡量不讓導(dǎo)尿管接觸石蠟油，以免氣囊橡膠變性導(dǎo)致破裂。

2.1.3 拔管后護(hù)理 術(shù)后48 h膀胱沖洗無(wú)血性液流出，引流液澄清，活動(dòng)后無(wú)出血，可試行拔管。拔管后觀察患者排尿情況，多數(shù)患者拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，囑咐患者多飲水，保持尿道內(nèi)外口清潔。拔管后需早期下床活動(dòng)，動(dòng)作輕柔。如出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，勤換內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染。

2.1.4 膀胱沖洗護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑給予膀胱持續(xù)沖洗，密切觀察引流液的量及顏色，如出現(xiàn)引流液量少于沖洗液或突然加深為鮮紅色，須高度警惕、及時(shí)處理，防止血塊阻塞尿管，沖洗速度可根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)，液色淡，可減慢沖洗速度，避免血塊堵塞尿道。通常用生理鹽水持續(xù)膀胱，沖洗可防止血凝塊形成，膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意沖洗液的溫度，沖洗液過(guò)冷和速度過(guò)快易誘發(fā)膀胱痙攣［2］。

2.1.5 預(yù)防泌尿系感染 由于患者留置尿管并持續(xù)膀胱沖洗，容易引起泌尿系感染，術(shù)后除應(yīng)用抗生素外，每日更換尿袋1次，并用0.5%碘伏棉球清洗尿道口2次/d。前列腺增生癥患者大多為高齡患者，護(hù)士應(yīng)該給予足夠重視，在術(shù)后應(yīng)密切觀察，有問(wèn)題及時(shí)處理，并給予正確指導(dǎo)和健康教育，這樣才能有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

2.1.6 膀胱痙攣 術(shù)后膀胱痙攣常見(jiàn)，多發(fā)生于術(shù)后3天內(nèi)，常見(jiàn)的原因有:手術(shù)創(chuàng)面出血，導(dǎo)尿管牽引使水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激，引流管阻塞，沖洗液溫度不當(dāng)、精神緊張及腹內(nèi)壓增高，以及術(shù)前存在尿路感染［3］。為避免膀胱痙攣，沖洗液的溫度應(yīng)保持在20℃ ～30℃，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后做好疾病相關(guān)知識(shí)的教育指導(dǎo)，采取放松訓(xùn)練，使患者全身放松。術(shù)前積極預(yù)防或治療尿路感染亦是減少術(shù)后膀胱痙攣的有效方法［4］。

2.1.7 術(shù)后尿失禁 術(shù)后尿失禁可能與術(shù)后留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致術(shù)后感染有關(guān)。感染是造成暫時(shí)性尿失禁的常見(jiàn)原因，因?yàn)榍傲邢匐娖蟀螂妆颇蚣∨c尿道括約肌機(jī)能不協(xié)調(diào)而引起的尿失禁，其他如電切時(shí)損傷尿道外括約肌亦可引起真性尿失禁［5］。因此，預(yù)防泌尿系感染，除了術(shù)后合理使用抗生素外，應(yīng)及時(shí)更換沖洗液和尿袋更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。肛門(mén)排氣后，鼓勵(lì)患者多飲水，可達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。同時(shí)，還要加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉法，指導(dǎo)患者收縮肛門(mén)括約肌，并保持腹肌松弛，每次20下，3～5次/d，采用此方法訓(xùn)練，可縮短尿失禁時(shí)間，促進(jìn)尿失禁盡早痊愈。

2.2 術(shù)后基本護(hù)理

2.2.1 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h，患者如無(wú)惡心、嘔吐即可給予流質(zhì)飲食，如無(wú)不適可逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食及普食。指導(dǎo)患者術(shù)后多采用含維生素、高營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收的食物，少量多餐，并多食蔬菜、水果，以增加機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)。并且告知患者術(shù)后勿飲酒、少食辛辣食物。

2.2.2 預(yù)防便秘 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)易消化的粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或開(kāi)塞露協(xié)助排便。

3 討論

前列腺汽化電切術(shù)的成功與否，與術(shù)后臨床護(hù)理密切相關(guān)，因此，術(shù)后護(hù)理是降低良性前列腺增生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后康復(fù)的重要保障。

［1］ 崔風(fēng)琴.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.河南外科學(xué)雜志，2007，13(6):144.

［2］ 劉娥，任小趁.前列腺摘除術(shù)后不同溫度沖洗液對(duì)膀胱痙攣的影響.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(10):730.

［3］ 夏榮榮.前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理.中華醫(yī)護(hù)雜志，2007，4(3):273.

［4］ 孫新惠，劉沛，朱峰.前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理對(duì)策.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，(20):21.

［5］ 楊建軍，姚茂銀，王曉明，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后并發(fā)癥及防治對(duì)策(附920例報(bào)告).中華男科學(xué)雜志，2005，11(12):922.