系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心電圖分析

耿曉玲 董曉杰

西安市第五醫(yī)院功能科，陜西西安 710069

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心電圖分析

耿曉玲 董曉杰

西安市第五醫(yī)院功能科，陜西西安 710069

目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟損害的情況。方法 回顧性分析2001～2010年收治的128例SLE患者心電圖檢測(cè)的臨床資料，總結(jié)SLE患者心臟損害的心電圖臨床特點(diǎn)。結(jié)果 128例SLE患者中有42例（32.83%）心電圖異常。結(jié)論 SLE影響心臟時(shí)癥狀輕微或無癥狀，早期心電圖檢查有助于提高SLE所致心臟損害的檢出率，及早診治可改善SLE患者預(yù)后。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；心臟損害；心電圖

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種病因未明的特異性自身免疫性結(jié)締組織病，由于患者體內(nèi)大量的致病性自身抗體和免疫復(fù)合物沉積可造成組織損傷，臨床上多表現(xiàn)為各系統(tǒng)和不同臟器受損的癥狀。心臟損害是SLE患者重要的死亡原因之一，僅次于感染和腎功能衰竭[1]。心電圖檢查作為SLE患者常規(guī)的檢查手段能較早的發(fā)現(xiàn)心臟損害，為及時(shí)準(zhǔn)確治療提供了參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2001～2010年筆者所在醫(yī)院收治的128例SLE患者資料，其中女96例，男32例；年齡8～71歲，其中＜20歲者30例，21～40歲者82例，＞40歲者16例；病程15 d～11年，其中小于1年者31例，1～2年者35例，2～5年者24例，5～10年者18例，大于10年者9例。

1.2 方法

采用Fx-7402型心電圖儀常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)新修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心臟損害臨床表現(xiàn)

128例SLE患者中，76例（59.38%）存在心臟損害的臨床表現(xiàn)，其中心悸30例；胸悶15例；氣促23例；昏厥4例；心功能不全13例；心臟擴(kuò)大14例；心臟聽診聞及心包摩擦音5例，心臟雜音13例。

2.2 心電圖表現(xiàn)

128例SLE患者中，心電圖異常者42例（32.81%），其中ST-T改變35例（27.34%），心律失常27例（21.09%），肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓16例（12.50%）；竇性心動(dòng)過速23例；室性早搏8例；房性早搏15例；陣發(fā)性房顫4例；陣發(fā)性室上速3例；非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速5例；右束支傳導(dǎo)阻滯3例；Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯分別為6例、4例和3例。

2.3 治療后心電圖

在心電圖異常的42例患者中，絕大部分隨著SLE病情的控制心電圖逐漸恢復(fù)正常。128例患者死亡4例，其中男1例，女3例；死亡原因見于心力衰竭2例，尿毒癥并急性肺水腫1例，嚴(yán)重感染1例。

3 討論

SLE是一種多因素參與的特異性自身免疫性結(jié)締組織病，可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)和不同臟器的損害。心臟是最易累及的器官之一，其發(fā)病機(jī)理是由于免疫復(fù)合物在心臟不同部位和血管的沉積，引起一系列炎性反應(yīng)進(jìn)而造成組織損傷破壞。病變可累及心肌、心包、心內(nèi)膜等心臟的各個(gè)部位，導(dǎo)致心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、心律失常等疾病的發(fā)生。SLE心臟受損的發(fā)病率國外有資料報(bào)道高達(dá)77%[2]，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為53.3%[3]，是影響患者預(yù)后和導(dǎo)致死亡的主要原因之一。由于多數(shù)患者的心臟損害表現(xiàn)為亞臨床進(jìn)展，致使心臟受損程度難以準(zhǔn)確估測(cè)，而SLE影響心臟大多為無癥狀型，許多患者無心臟病相關(guān)表現(xiàn)，或者癥狀體征輕微容易被忽視。本研究128例患者中，僅76例（59.38%）存在心臟損害的臨床表現(xiàn)。

心電圖檢查是最常用的心臟受損情況檢查項(xiàng)目，簡(jiǎn)便易行，可靠性強(qiáng)，可作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目。本研究中128例患者心電圖異常表現(xiàn)的有42例（32.81%），以ST-T改變及心律失常最常見，其中ST-T異常改變35例（27.34%），心律失常27例（21.09%）。ST-T改變機(jī)制還不是很清楚，有學(xué)者認(rèn)為可能是由于免疫復(fù)合物的沉積與補(bǔ)體激活造成內(nèi)膜損傷，也可能是長期大量激素的應(yīng)用加速了冠狀動(dòng)脈硬化進(jìn)程[4]引起的心肌局部纖維化所致。其次尚有少數(shù)竇性心動(dòng)過速者可能有繼發(fā)的ST-T改變，此種情況經(jīng)有效控制心率后，ST-T改變即可明顯改善或恢復(fù)。SLE癥狀重，病程長，心電圖隨SLE癥狀改善而逐步好轉(zhuǎn)，提示為SLE所致心臟損害，臨床上如合并高血壓、高血脂、吸煙等因素或有心絞痛癥狀反復(fù)發(fā)作者，且擴(kuò)血管藥物治療有效可能為冠心病。除ST-T的異常改變外，各種類型的心律失常也較常見，各種早搏、傳導(dǎo)阻滯、與體溫不成比例心動(dòng)過速等均提示心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害，很少有資料證實(shí)SLE患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)存在明確的與自身免疫系統(tǒng)相關(guān)的器質(zhì)性損害。

SLE的病程差異很大，有的可自行緩解，大多數(shù)越來越重。心臟病變可發(fā)生于病程中的任一階段，表現(xiàn)多種多樣，如心包炎、心絞痛、心肌梗死、心律失常、瓣膜病變、血栓、心力衰竭和猝死等[5]。SLE早期即可發(fā)生心臟病變，有的則發(fā)生在SLE癥狀明顯后幾個(gè)月內(nèi)或一年以上。因此，對(duì)SLE早期的心臟病變應(yīng)予以足夠重視，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)有效的治療以降低病死率。

[1]謝宗林.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟損害[J].臨床薈萃，1998，13（5）：198-200.

[2]Badiu E，Garcia-Rubi D，Robles E，et a1.Cardiovascular manifestation in systemic lupus erythematosus Prospective study of 100 Patients[J].Angiology，1985，36（7）：431-441.

[3]陳太波，曾小峰，朱文玲，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟損害[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（3）：220-223.

[4]Nashel DJ.IS otherosderosis a Complication of longterm corticosteroid tredtment[J].AM J Med，1986，80：925.

[5]張廣麗，汲泓.以心梗為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡l例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（1）：125-127.

Clinical analysis of electrocardiogram for heart damage in patients with systemic lupus erythematosus

GENG Xiaoling DONG Xiaojie
The Function Department,The Fifth Hospital of Xi'an City, Xi'an 710000,China

Objective To investigate the electrocardiogram for heart damage in patients with systemic lupus erythematosus.Methods Retrospective analysis was performed in 128 hospitalized SLE patients from 2001 to 2010 to sum up the electrocardiogram characters of heart damage.Results There were 42 cases(32.83%) with abnormal electrocardiogram among 128 SLE patients.Conclusion Most of SLE patients with heart damage are asymptomatic.Assistant examination such as electrocardiogram could increase the detection rate of the heart damage caused by SLE.Early diagnosis and rational treatment could improve the prognosis．

Systemic lupus erythematosus;Heart damage;Electrocardiogram

R593.24

B

2095-0616（2012）03-185-02

2011-11-28）