神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室感染的預防及護理管理

韓巧靈 張 靜

內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古通遼 028000

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室感染的預防及護理管理

韓巧靈 張 靜

內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古通遼 028000

目的降低神經(jīng)外科重癥室患者醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者搶救及出室率。方法 根據(jù)神經(jīng)外科重癥室患者的特殊性對主要感染因素進行分析并制定合理護理管理措施。結果 有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施是高效消毒滅菌及無菌操作隔離技術的正確使用嚴格的監(jiān)測制度及效果評價。結論 根據(jù)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者的特殊性對主要感染因素進行分析并制定合理的護理管理措施，以降低神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，提高搶救及出室率。

重癥監(jiān)護；感染預防；護理管理

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室（neurosurgery intensive care unit，NICU）患者病情重，創(chuàng)傷大，是感染發(fā)生的高?？剖遥虼苏J真分析研究NICU患者感染的相關因素，并完善有效的護理管理措施，有著十分重要的意義。

1 NICU院內感染危險因素

1.1 基礎疾病嚴重

NICU常見嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷、多器官衰竭大手術后、心肺復蘇術后、昏迷、各類型休克、老年或原存慢性疾病營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及應激性血糖增高、離子紊亂等患者，基礎疾病較重、免疫功能低下，抗細菌定植能力下降，易產(chǎn)生機體炎癥反應綜合癥。

1.2 侵入操作廣泛

NICU昏迷患者居多，因搶救需要及專病特點常進行多次及多部位侵入性操作，如氣道插管、氣管切開、呼吸機的使用、尿管留置、胃管留置、動靜脈插管、腦室引流、胸腹腔引流等。據(jù)文獻報道，院內感染中侵入性操作引起相關感染占35%～45%。

1.3 交叉感染因素

交叉感染屬院內感染中的環(huán)境因素。衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測顯示醫(yī)護人員的手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要傳播途徑，空氣中帶菌氣溶膠顆?？蓪е芦@得性肺炎暴發(fā)流行。

1.4 細菌耐藥性問題

NICU患者抗菌藥物使用率高達100%，并且廣譜、聯(lián)合、大劑量。在消滅病菌的同時直接抑制固有厭氧菌群殺死敏感菌株，使機體抗細菌定植下降，細菌內毒素大量釋放，促使內源性感染發(fā)生。常見耐藥菌產(chǎn)生的感染性疾病有難治性肺炎、深部真菌病、抗生素相關性腹瀉等。

2 預防控制及護理管理措施

2.1 獲得性感染的預防監(jiān)測及護理

2.1.1 呼吸感染的預防及相關措施 控制胃內容物的反流宜選用小號胃管持續(xù)喂養(yǎng)或選擇鼻空腸導管。機械通氣患者采取半臥位，使用聲門下可吸引氣管導管，行聲門下分泌物引流。

2.1.2 尿路感染的預防及相關措施 嚴格導管無菌管理，保持集尿系統(tǒng)的密閉性，重力引流；每周常規(guī)尿液檢測及生物培養(yǎng)。

2.1.3 血管內導管相關性感染預防及監(jiān)測護理措施 插入部位預防性屏障（包括使用導管罩、導管帽、消毒套）；接頭護理，使用碘酊貯存池或導管或使用消毒塑料袖套避污；敷料每2 d更換一次；更換時使用75%酒精、安爾碘消毒皮膚各3次[1]。

2.2 NICU人員管理

進入NICU的所有人員應穿著專用工作服和鞋。嚴格探視制度、減少人員流動[2]。一線人員手衛(wèi)生依從性低，手衛(wèi)生已被研究證明是降低院內感染的有效措施[3]。手部清潔用普通流動水及液體皂揉搓10～15 s，本法能清除手部皮膚90%的微生物；手部消毒常用0.1%氯乙定醇、0.2%%苯扎溴銨醇等。工作人員手部細菌菌落數(shù)應＜5 cfu/cm2，不得檢出致病菌。

2.3 環(huán)境及物品的管理

NICU的一切物品必須固定專用。凡對接觸皮膚、黏膜的器具應達到消毒要求，凡進入人體無菌組織、器官的醫(yī)療器具、導管等必須達到滅菌標準。室內地面需用消毒液濕拖2次/d，室內安置濾過通風設備，空氣交換8～20次/d，要備有吸塵和吸濕裝置，以減少氣溶膠的形成[4]。國家衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》規(guī)定NICU空氣菌落數(shù)＜200 cfu/m3，室內粉塵顆粒＜105個/m2，每月檢測1次。

2.4 提高機體免疫功能

加強危重患者的營養(yǎng)支持，積極維持內環(huán)境的平衡。運用集落刺激因子，增加外周血中粒細胞數(shù)量和功能。氣道使用γ-干擾素霧化治療。

2.5 合理使用抗生素

細菌耐藥問題已得到感染專家高度重視，提倡合理使用抗生素，可采用交替使用抗菌藥物，嚴格按照非限制用藥，限制用藥及特殊用藥的抗生素分級管理制度分級管理，并根據(jù)細菌耐藥率流行病學調查來制定抗生素二線管理制度。若患者出現(xiàn)黑色舌苔，惡性腹瀉，尿路感染等真菌感染癥狀，提示發(fā)生二重感染及時報告醫(yī)生。

2.6 建立監(jiān)測報告制度

對NICU全體工作人員進行醫(yī)院感染控制技術的培訓，進行室內感染監(jiān)測，建立感染患者登記報告制度，危重癥患者一旦發(fā)生感染應立即報告醫(yī)院感染管理科，登記列表，嚴密監(jiān)控。

NICU患者感染問題屬多因素作用結果，其中宿主本身因素，如年齡、基礎疾病、病情程度是無法干預的，但環(huán)境因素和診療護理操作等可控因素是可以改善和避免的，這體現(xiàn)了護理管理工作在醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)中的特殊性和重要性。因此，在護理工作中運用現(xiàn)代護理管理手段可有效降低NICU患者感染發(fā)生率，提高搶救成功率及出室率。

[1]陳玉平，羅桂芝，高麗娟，等.感染控制?？谱o士在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染中的作用[J].中華護理雜志，2009，44（10）：895-897.

[2]吳玉榮，李春梅.甲型H1N1流感院內感染控制與護理管理[J].當代醫(yī)學，2010，16（1）：4.

[3]Jonas M，Leonard A，Mermel DC，et al.Strategies to prerent central Lineassociated blood stream infections in acute care hospitals[J].Infection Control and Hospital Epiemiology，2008，29（Sup1）：22-28.

[4]平春霞，丁惠國，楊金麗.非隔離病房綜合消毒防護措施的探討[J].2010，25（22）：2032.

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2095-0616（2012）03-175-02

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