創(chuàng)傷性頸動脈海綿竇瘺的介入治療

劉海新 何偉堅(jiān) 周建安 鄧志偉 歐文岳

廣東省清遠(yuǎn)市清新縣人民醫(yī)院，廣東清新 511800

創(chuàng)傷性頸動脈海綿竇瘺的介入治療

劉海新 何偉堅(jiān) 周建安 鄧志偉 歐文岳

廣東省清遠(yuǎn)市清新縣人民醫(yī)院，廣東清新 511800

目的探討介入治療對創(chuàng)傷性頸動脈海綿竇瘺的臨床療效和治療安全性方法對本院2007年1月～2011年1月收治的創(chuàng)傷性頸動脈海綿竇瘺患者10例進(jìn)行可脫性球囊介入治療，觀察患者的成功率和治療后癥狀的改善程度。結(jié)果 10例患者接受介入治療后，7例頸內(nèi)動脈恢復(fù)通暢，占70%，眼球突出、充血、眼球運(yùn)動障礙等臨床癥狀隨之消失；1例因就診時(shí)間較遲遺留左眼單盲，其余2例患者的臨床癥狀也有不同程度改善結(jié)論可脫性球囊介入治療是創(chuàng)傷性頸動脈海綿竇瘺的理想療法，效果好、安全性高，臨床上建議進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

介入治療；創(chuàng)傷性頸動脈海綿竇瘺；可脫性球囊；療效

頸動脈與海綿竇的直接交通形成頸動脈海綿竇瘺（CCF），該病是在臨床上常見的神經(jīng)眼科綜合征。由于生理解剖的特殊性，海綿竇區(qū)是動靜脈瘺發(fā)生概率最高的部位，頸動脈海綿竇瘺發(fā)病的初期是以眼部的臨床癥狀、體征為首發(fā)癥狀，易與炎性假瘤、結(jié)膜炎等疾病相混肴而造成誤診，影響療效[1-2]。近年來關(guān)于頸動脈海綿竇瘺臨床治療方案一直是臨床的熱點(diǎn)話題，筆者為了探討介入治療在創(chuàng)傷性頸動脈海綿竇的臨床療效和治療安全性，對本院10例患者進(jìn)行介入治療并觀察其療效，具體情況匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本院2007年1月～2011年1月收治創(chuàng)傷性頸動脈海綿竇瘺患者10例，其中，男性6例，女性4例；年齡15～55歲，平均（30±11）歲。外傷種類：車禍7例，墜落傷2例，拳擊傷1例。臨床癥狀：搏動性眼球突出7例，眼球表面血管怒張和紅眼6例，視力下降2例，頭痛3例，眼球活動受限5例。

1.2 術(shù)前病情評估

10例患者均行腦血管造影（DSA），發(fā)現(xiàn)6例CCF發(fā)生在左側(cè)，占60%；4例發(fā)生在右側(cè)，占40%。6例患者CCF瘺口發(fā)生在頸內(nèi)動脈后升部，占60%；3例瘺口位于頸內(nèi)動脈后曲部，占30%；余下的1例患者瘺口位于頸內(nèi)動脈水平段，占10%。DSA發(fā)現(xiàn)10例患者均存在“盜血現(xiàn)象”，8例患者瘺口遠(yuǎn)端動脈呈現(xiàn)不充盈狀態(tài)，2例患者出現(xiàn)全盜血狀態(tài)，海綿竇及其引流靜脈早期顯影。

1.3 治療方法

10例患者均接受可脫球囊栓塞的治療，血管造影機(jī)選自菲利浦科技有限公司，可脫球囊購自天津市環(huán)湖醫(yī)療器械廠有限公司。8例患者進(jìn)行局部麻醉，2例患者接受全身麻醉，采用Seldinger法[3]，將導(dǎo)管尖端置于股動脈受選部位近端2 cm處置入8F動脈鞘，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下插入8F指引導(dǎo)管到患側(cè)頸內(nèi)動脈后，操作者根據(jù)之前評估的瘺口的大小、位置，選用適合的可脫球囊，為了便于球囊易進(jìn)入瘺口，操作者利用蒸氣將球囊的導(dǎo)管弄成彎頭狀。在透視的指導(dǎo)下，利用0.1～0.2 mL等滲非離子型碘水造影劑使球囊保持充盈狀態(tài)，隨著血流把球囊引入瘺口，將微導(dǎo)管的緊張度保持在適合的程度，緩慢、反復(fù)調(diào)整球囊的位置后正確置入瘺口，同時(shí)利用造影觀察瘺口的狀況，如果瘺口消失，頸內(nèi)動脈通暢，操作者可逐漸釋放球囊，直到瘺口完全封閉。如果球囊無法完全阻止“盜血現(xiàn)象”，在患者可耐受的情況下可進(jìn)行頸內(nèi)動脈閉塞術(shù)；若患者無法耐受，可擇期再進(jìn)行去囊栓塞。

2 結(jié)果

10例患者接受介入治療后，7例頸內(nèi)動脈恢復(fù)通暢，占70%，眼球突出、充血、眼球運(yùn)動障礙等臨床癥狀隨之消失，1例因就診時(shí)間較遲遺留左眼單盲，其余2例患者的臨床癥狀也有不同程度改善。

3 討論

正常生理狀態(tài)下，動脈與靜脈之間是不直接相通的，頸動脈在進(jìn)入顱內(nèi)后海綿竇圍繞在頸動脈周圍，待頸動脈從海綿竇穿出后再分支為大腦提供血氧支持[4]。當(dāng)頭部外傷或顱內(nèi)感染以及其他原因造成頸動脈海綿竇段的動脈壁破裂或斷裂時(shí)，就形成了異常的動、靜脈溝通，即為CCF[5]。患者出現(xiàn)眼睛突出、復(fù)視、眼球紅腫、眼瞼外翻、視力下降甚至失明；可聞及與脈搏同步的顱內(nèi)雜音；甚至出現(xiàn)兇猛的鼻出血，嚴(yán)重者可因鼻出血而喪失生命。

本研究采用DSA造影輔助下的介入治療，DSA血管造影是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標(biāo)準(zhǔn)”。選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。如果懷疑為CCF且經(jīng)濟(jì)條件允許，無明顯禁忌證，都應(yīng)做DSA檢查，本研究10例患者均由DSA檢查確診CCF。在DSA系統(tǒng)下操作進(jìn)行介入操作可以實(shí)時(shí)觀察到造影結(jié)果、動態(tài)觀察導(dǎo)管、導(dǎo)絲和造影劑等的行程，從而縮短了造影和介入治療的時(shí)間，同時(shí)也降低了造影劑的濃度和用量，減少了造影副反應(yīng)[6-8]。

筆者選用可脫性球囊介入治療，操作時(shí)選用最佳的位置，在可視系統(tǒng)的輔助下清晰觀察球囊導(dǎo)管的變化，充盈球囊時(shí)動作要緩慢，切忌使用暴力，使導(dǎo)管在適度的緊張度下解脫球囊。如果在釋放球囊時(shí)球囊位置出現(xiàn)改變，應(yīng)該立即停止?fàn)坷?，重新調(diào)節(jié)。如若患者瘺口較大，使用多個球囊進(jìn)行封堵，在第一個球囊準(zhǔn)確放置后應(yīng)該反復(fù)充盈球囊以達(dá)到撐破瘺口內(nèi)隔膜的目的，而后觀察第一個球囊所占位置大小，以判斷第二個球囊的位置。最后一個球囊放置后瘺口完全封堵，操作者不應(yīng)急于退出導(dǎo)管，而應(yīng)觀察30 min，反復(fù)造影。

本研究治愈率達(dá)80%，除1例因就診時(shí)間較遲遺留左眼單盲，余下患者的臨床癥狀均有不同程度改善和治愈。所以筆者認(rèn)為，可脫性球囊介入治療是治療創(chuàng)傷性頸動脈海綿竇瘺的理想療法，效果好、安全性高，臨床上建議進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

[1]余澤，馬廉亭，徐國政，等.外傷性頸動脈海綿竇瘺治療方法探討[J].中華神經(jīng)外科雜志，1992，8（3）：195-197.

[2]Halbach W，Higashida RI，Barmwtll SL，et al.Transartrial platinum coil embolization of carotid cavemacs tistulas[J].AJNR，2008，12：433-435.

[3]Guglielmi G，Vinuela F，Briganti F，et al.Carotid-cavernous fistula caused by a ruptured intracavernous aneurysm：endovascular treatment by electrothrombosis with detachable coils[J].Neurosurgery，2010，31：591-596.

[4]黃德俊，吳中學(xué)，李佑祥，等.外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺球囊閉塞術(shù)后復(fù)發(fā)及治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2008，19（2）：125-127.

[5]Kwon BJ，Han MH，Kang HS，et al.Endovascular occlusion of direct carotid cavernous fistula with detachable balloons：usefulness of 3D angiography[J].Neuroradiology，2005，47（4）：271-281.

[6]于加省，雷霆，陳勁草，等.動脈瘤性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的血管內(nèi)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2007，23（12）：929-931.

[7]水少鋒，韓新巍，王艷麗.頸動脈海綿竇瘺的介入栓塞治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，10（2）：61-62.

[8]李生，李寶民，張遠(yuǎn)征，等.創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的介入治療[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15（5）：354-357.

Interventional treatment for traumatic carotid-cavernous fistula

LIU Haixin HE Weijian ZHOU Jian'an DENG ZhiweiOU Wenyue

People′s Hospital of Qingxin County in Qingyuan City in Guangdong Province,Qingxin 511800,China

ObjectiveTo discuss the clinical effects and therapeutic safety of interventional treatment for traumatic carotid-cavernous fistula(TCCF).MethodsTen cases of patients with TCCF in our hospital from January 2007 to January 2011 were all given interventional treatment with detachable balloon.The patients'success rate and degree of symptomatic improvement were observed.ResultsAfter interventional treatment,internal carotid artery recovered patency in 7 cases,accounting for 70%,and their clinical symptoms of eyeball outstanding,congestion and eye movement obstacles disappeared;1 case left over left eye single-blind due to late visiting time;the clinical symptoms of remaining 2 cases also had different levels improvement.ConclusionInterventional treatment with detachable balloon is an ideal therapy for TCCF,which has good effect and high safety.It is worthy of further promotion in clinic.

Interventional treatment;Traumatic carotid-cavernous fistula;Detachable balloon;Effect

R653

A

1674-4721（2012）10（c）-0104-02

2012-06-27 本文編輯：陳 俊）