結(jié)腸粘液腺癌的病理學(xué)特征及CT影像分析

付志輝 黃瑾瑜 郭亮

粘液腺癌是少見類型的結(jié)腸癌，發(fā)生的頻度較低，其臨床、病理學(xué)特點與常見的結(jié)腸腺癌有所不同［1-2］。隨著對大腸癌的生物學(xué)行為及病理學(xué)特征的不斷深入研究，認識到病理類型與疾病預(yù)后關(guān)系密切，本文通過對30例經(jīng)手術(shù)證實的病例的CT影像進行分析，發(fā)現(xiàn)其病理學(xué)特征及CT影像具有一定的特征性，現(xiàn)將其報導(dǎo)如下，以提高對本病的認識。

1 材料與方法

1.1 一般資料 搜集于2005年1月至2011年9月經(jīng)手術(shù)病理證實、CT資料完整的結(jié)腸粘液腺癌30例，其中男14例，女16例，平均年齡62歲。臨床癥狀:血便、腹瀉、腹痛11例，腹部包塊15例，不全腸梗阻癥狀4例。發(fā)病部位:回盲部4例，結(jié)腸肝曲6例，降結(jié)腸1例、乙狀結(jié)腸13例、直腸6例。

1.2 方法 使用GE Lightspeed 8排螺旋CT機全部病例均先行常規(guī)CT平掃后，用規(guī)格為30 g/100 ml碘海醇100 ml靜脈團注增強掃描，層厚、層距均為6.5 mm。

2 結(jié)果

30例患者均有異常CT征象，其中表現(xiàn)為腸壁增厚的有19例，腸腔內(nèi)腫塊5例，腸腔外腫塊6例，伴腸梗阻3例，周圍系膜增厚的有25例。19例腸壁增厚患者中，12例病灶內(nèi)可見囊狀低密度灶，腸壁增厚程度為15～33 mm，腸壁增厚伴強化的有6例，其腸壁強化程度高于30HU，13例患者增厚的腸壁無明顯強化，其腸壁強化程度低于10HU;5例腔內(nèi)腫塊患者中，3例病灶內(nèi)可見低密度囊性灶，2例病灶內(nèi)未見低密度囊性灶，但增強后強化程度均低于10HU;6例腔外腫塊患者中，5例可見低密度囊性灶，1例病灶內(nèi)未見低密度灶，增強后強化程度也不超過10HU。術(shù)前CT診斷為腸癌20例，間質(zhì)瘤5例，淋巴瘤4例，闌尾膿腫1例。所有病例均行手術(shù)治療，術(shù)后病理為粘液腺癌。

3 討論

粘液腺癌是一組起源于上皮組織，以粘液分泌異?？哼M為特征的惡性腫瘤。為提高粘液腺癌的生存率，除加強手術(shù)的徹底性外，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是一項重要因素。盡管粘液腺癌的臨床體征缺乏特征性，但我們通過分析比較30例病灶的影像學(xué)表現(xiàn)，認為粘液腺癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，有助于我們在術(shù)前作出相對正確的診斷［3］。1)腸壁增厚，且增厚明顯，大于15 mm。本組共有19例腸壁增厚型，其中的13例CT增強掃描，腸壁幾乎無強化，不同于腸壁較顯著強化的非粘液性腸癌，不強化的機理可能與腫瘤內(nèi)絕大部分是粘液成分有關(guān)［3］。2)低密度囊性灶。19例腸壁增厚患者中，12例病灶內(nèi)可見囊狀低密度灶;5例腔內(nèi)腫塊患者中，3例病灶內(nèi)可見低密度囊性灶;6例腔外腫塊患者中，5例可見低密度囊性灶。從CT表現(xiàn)與手術(shù)病理大體標本對照來看，可有以下2種較明顯的原因:一是腫瘤壞死，或由于粘液腺癌內(nèi)存在大量的粘液而呈囊性;二是腫瘤壓迫繼發(fā)闌尾粘液囊腫［3］;3)腸外系膜浸潤。本組30例病例中，有25例病灶出現(xiàn)了系膜增厚，既往的資料也表明了粘液腺癌易于浸潤腸壁和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此粘液腺癌雖然分化較好，如分泌系統(tǒng)發(fā)達，但其惡性程度極高，這與它分泌的水解酶參與浸潤有關(guān)。大腸粘液腺癌的粘液組化研究表明，癌細胞內(nèi)、外的粘液性狀及分布與乳腺粘液腺癌相似，并發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)(外)粘液的含量與MC的惡性程度呈正(反)比關(guān)系，滕田茂夫認為大腸粘液腺癌肝轉(zhuǎn)移罕見，認為腹膜播種是大腸粘液腺癌的特征，而堀內(nèi)義美［4］通過對比研究認為粘液腺癌與非粘液腺癌，在淋巴轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移即血行轉(zhuǎn)移方面無明顯差異:腹膜播種明顯高于非粘液腺癌，并認為與腹膜播種因子有關(guān)。本組病例CT表現(xiàn)及病理檢測結(jié)果也與文獻一致。

［1］回允中譯.阿克曼外科病理學(xué).第8版.上卷.沈陽:遼寧教育出版社，1999:718-773.

［2］王錫山，劉淑珍，楊為戈，等.結(jié)腸粘液腺癌的臨床及病理學(xué)特征.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1997，31(5):384-386.

［3］鄭祥武，吳恩福，程建敏，等.不典型腸癌的CT診斷及病理基礎(chǔ)，臨床放射學(xué)雜志，2001，20(11):850-853.

［4］掘內(nèi)義美.大腸粘液癌與臨床病理學(xué)的探討:日消外會志，1989，22(2):237.