化學災害與醫(yī)學救援

陳冀勝

化學災害與醫(yī)學救援

陳冀勝

突發(fā)性；化學災害；醫(yī)學救援

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1 突發(fā)性災害

人類與自然環(huán)境或社會環(huán)境關系中，在某些條件下，產(chǎn)生了不均衡的突變狀態(tài)，對人類生活與生產(chǎn)帶來的各種損害，危害人類生命和生存條件的各類事件通稱為災害。在各類災害中，突發(fā)性災害又常成為高破壞性的重大災害。世界衛(wèi)生組織對突發(fā)災害的定義是：在一定的社區(qū)或地區(qū)出現(xiàn)的任何偶發(fā)事件，造成相當程度的破壞、經(jīng)濟崩潰、人員傷亡、人民健康及衛(wèi)生保健服務惡化，不得不向受影響的社會或區(qū)域以外尋求特殊救援的事件統(tǒng)稱突發(fā)災害。近年來，屢屢發(fā)生的各類突發(fā)性災害不僅對災害地域產(chǎn)生重大破壞，也對國家甚至世界范圍產(chǎn)生重大后果與影響，引發(fā)全球特別關注。當前突發(fā)性災害已經(jīng)成為世界各個國家普遍重視與應對的重大問題。

我國制定《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》中將突發(fā)事件定義為突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處理措施予以應對的事件，并分為自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件4大類型。概括而言，突發(fā)性災害具有4種要素：（1）突發(fā)性：低預測性；（2）規(guī)模化：超出地域承受能力；（3）嚴重性：危害后果嚴重，巨大破壞力；（4）概率性：必然中的偶然事件，具有低或然率和高影響力特點在各種致災因子中?；瘜W災害是高頻發(fā)率的致災要素，突發(fā)性化學災害的應急救援也具有高度復雜性，以下擬對其重點探討。

2 突發(fā)性化學毒性災害

廣義而言，火災、爆炸災害也是由于化學物質誘發(fā)的常見災害事故，也有理由列入化學災害范疇，但由于此類常見災害特性與化學中毒問題有重要區(qū)別，因此，化學災害一般常指化學毒性災害。隨著世界經(jīng)濟與工業(yè)的迅速發(fā)展，近年來各種類型的惡性突發(fā)性化學毒性災害頻頻發(fā)生，不僅造成大量人員傷亡、環(huán)境污染、生態(tài)破壞，甚至引起社會動蕩。因此，突發(fā)性化學毒性災害及其防治、應急處置已成為當今國際社會關注的重點災害問題之一。

3 化學災害的醫(yī)學救援

災害救援與處置的全過程是一個復雜體系，也是社會科學、管理技術、自然科學交叉融合的綜合體。因此，災害對策不是單純的科學技術問題，但科學技術可以為應對災害提供重要的手段與措施。醫(yī)學救援是災害救援與處置全過程中的重要組成，是災害防護的重要手段與最終實施，其內(nèi)容應涵蓋災害預防、災害控制與救援、災害恢復的全災害周期的系列醫(yī)學措施，是災害過程中醫(yī)學預防、救援、處置、人員治療康復、人員心理干預的綜合活動。

醫(yī)學救援在化學災害中的重要性與作用更為突出，這是因為化學毒性災害發(fā)生率高、群體損傷重，并常見于復合性災害，化學災害往往引發(fā)多種損傷（化學損傷、復合損傷），需要特殊救治，醫(yī)學救援成為減輕化學災害后果的強效有利的手段，因此突發(fā)性化學災害的控制、防治、應急處置等應成為災害醫(yī)學的重要內(nèi)容。

102205北京，解放軍防化研究院第四研究所（陳冀勝）

隨著化學技術的發(fā)展，化學毒物的種類與數(shù)量迅速擴增。作為突發(fā)性化學毒性災害的災害源也越來越趨向復雜化，許多劇毒化學物質已成為突發(fā)性化學毒性災害的危害源。據(jù)統(tǒng)計，較大毒性的化學毒物已不下萬種，半致死劑量小于10mg/kg的高毒性毒物約有5000種，半致死劑量小于1mg/kg的劇毒化學毒物也可達3000種。重要的突發(fā)性化學毒性災害危害源也已達數(shù)百余種。

根據(jù)ICIS資訊報道，全世界共發(fā)生12起重大化學毒性災害事件。其中4起事件，具有代表性。1984年印度博帕爾農(nóng)藥廠事件：農(nóng)藥廠發(fā)生大量異氰酸甲酯泄漏，導致2.2萬人陸續(xù)死亡，32萬人中毒，其中約有5萬人雙目失明，終身致殘；1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核事故：在白俄羅斯-烏克蘭大森林地帶東部的切爾諾貝利核電站第4號機組發(fā)生核反應堆堆芯毀壞、部分廠房倒塌事故，外漏放射性污染不僅影響蘇聯(lián)大片地區(qū)，還波及瑞典、芬蘭、波蘭等國家，成為引起世界震動的重大核電站事故；1995年日本東京地鐵沙林恐怖襲擊事件：日本邪教奧姆真理教在東京地鐵16個車站進行了化學毒劑襲擊，造成12人死亡，5500人中毒，這一重大化學恐怖活動事件對日本和國際上均造成了嚴重社會影響；2011年日本福島核電站事故：福島核電站是目前世界上最大的核電站，9級地震與緊接著引起的海嘯，造成其一系列設備損毀、堆芯熔毀、輻射釋放等災害，并引發(fā)海洋與大氣放射性污染。其他8起重大化學災害事件分別是：1952年倫敦毒煙霧污染，1976年意大利塞韋索二噁英污染，1978年美國拉夫運河大量化學垃圾填埋污染，1979美國三里島核事故，1991年海灣戰(zhàn)爭期間大范圍石油泄漏，1998年西班牙重金屬水污染，2000年羅馬尼亞巴亞馬雷市氰化物泄漏，2003—2004年歐洲瘋牛癥。

突發(fā)性化學毒性災害可分為多種類型，如工業(yè)化學毒性災害、社會性化學毒性災害、伴生性突發(fā)化學毒性災害、生物源化學毒性災害、遺存化學武器毒害事件、化學恐怖活動及化學戰(zhàn)爭等。

工業(yè)化學毒性災害系指有毒化學物質在生產(chǎn)、儲存、轉運、使用過程中發(fā)生的突發(fā)中毒事件?，F(xiàn)在世界上生產(chǎn)的大量化工產(chǎn)品可達600萬余種，其中3萬余種屬于危險性化學物質。全球每年平均發(fā)生約200起重大化學事故，此類災害是頻發(fā)率最高的一類突發(fā)性化學毒性災害。

社會性化學毒性災害則指食物、藥物、農(nóng)藥以及其他毒物的群體中毒事件，多見于投毒或誤食的食源性中毒，也包括利用化學毒物的規(guī)?；瘜W刑事犯罪活動。據(jù)統(tǒng)計，化學中毒是我國居民的重要死因之一，急性中毒死亡率高達10%以上。

伴生性突發(fā)化學毒性災害是指其他類型災害中繼發(fā)的化學毒性災害，如爆炸、火災等災害，即使現(xiàn)場不存在化學毒物源，也常導致嚴重的突發(fā)化學毒性災害后果。據(jù)報道，火災中，90%以上受害者是由于吸入高濃度有毒氣體及煙霧導致化學毒害死亡，尤其是在城市火災中，災害現(xiàn)場可存在一氧化碳、二氧化碳、氯化氫、二氧化氮、碳酰氯、氰化氫、丙烯醛等各類有毒氣體。自然災害中，也常會伴生化學中毒，如火山爆發(fā)時噴發(fā)出大量火山氣體，主要成分是二氧化硫與三氧化硫，以及汞和放射性元素，極易造成大量人員中毒；礦井、油井、坑井等災難事件中，也常致有毒氣體硫化氫等中毒。

生物源化學毒性災害則指源于有毒動植物的重大中毒事件，一般概念中常誤以為有毒化學物質都來源于化學合成產(chǎn)物，實際上天然存在的生物源毒素種類眾多，許多生物毒素的毒性遠遠高于合成化學毒物，生物源化學毒性災害常見于與有毒生物相關的食源性中毒或接觸性中毒，以及有毒動物剌咬傷等，最常見的類型如河豚毒素中毒、麻痹性海洋貝類中毒、毒菌中毒、蓖麻毒素中毒、毒蛇咬傷等。

遺存化學武器毒害事件是二次大戰(zhàn)后的重要后遺災害，在北歐及中國造成了多起中毒事件，尤其是日本在中國遺棄了大量化學彈藥與毒劑，有芥子氣、路易氏氣、二苯氰胂、光氣等，至今尚未完全消除。

化學恐怖活動是重大的人為性化學毒性災害，1995年東京地鐵沙林恐怖襲擊事件表示化生恐怖活動已經(jīng)成為現(xiàn)實，在美國國土安全部預設的須由國家采取應急措施處置的15種重大災害事件中，核化生恐怖活動占有突出位置，其中列入的可能化學恐怖活動類型包括小型飛行器低空撒布、襲擊化工生產(chǎn)與運輸設施、利用通風系統(tǒng)攻擊大型設施等。近數(shù)十年來，以上各種突發(fā)性化學毒性災害在許多國家均多次發(fā)生，成為重要的安全威脅。

2012-05-10）