重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌的耐藥性檢測(cè)分析

朱水龍

(浙江省杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 311251)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院危重癥患者集中的科室，患者普遍免疫力下降，避免不了侵入式醫(yī)療操作，故常發(fā)生嚴(yán)重感染[1－2]。因病情需要，廣譜抗生素的應(yīng)用廣泛，應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，劑量也大，使醫(yī)源性感染的病原菌種類及數(shù)量都在不斷增加[3]，同時(shí)耐藥率也迅速增高，多重耐藥菌也隨之出現(xiàn)，其感染與ICU患者的死亡率直接相關(guān)[4]。因此，把握好ICU患者耐藥菌感染的發(fā)展趨勢(shì)，充分了解其病原菌的分布及耐藥狀況，可有效指導(dǎo)臨床治療用藥方案，降低患者的死亡率。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年1月入住ICU的患者共360例，排除入住ICU不到24 h及入住后48 h內(nèi)未曾進(jìn)行第1次取樣的患者。其中男224例，女136例;年齡22～74歲，平均46．7歲;其中心腦血管疾病128例，腫瘤97例，術(shù)后或用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥74例，車禍傷52例，急慢性中毒9例?；颊吣挲g、性別、疾病種類及既往用藥情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病原菌的標(biāo)本來(lái)源于痰液、尿液、血液、腦脊液、分泌物等。經(jīng)臨床分離出322株病原菌，多重耐藥菌達(dá)231株(71．74%)。

1．2 鑒定與質(zhì)控菌株

依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)[5]將ICU送檢的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并分離。微生物鑒定藥敏儀是ATB的半自動(dòng)鑒定藥敏儀，采用ATB new軟件進(jìn)行菌株鑒定;藥敏紙片是英國(guó)產(chǎn)的 OX藥敏紙片。大腸埃希菌 ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1．3 數(shù)據(jù)分析

按照NCCLS 2009年版藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷藥敏試驗(yàn)結(jié)果，數(shù)據(jù)采用ATB new軟件分析。

2 結(jié)果

360例ICU患者中有86例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為23．88%;平均每天的發(fā)病率為1．39%，其中因尿道插管引發(fā)的泌尿道感染發(fā)生率為1．03%;血液感染發(fā)生率為0．09%，呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率為0．89%，原有感染患者的病死率為16．1%。

從分離出來(lái)的231株多重耐藥菌可見(jiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多黏菌素E的敏感性高，表明其抗菌活性高;其次是哌拉西林舒巴坦，耐藥率為11．2%;100%耐藥率的藥品為頭孢他啶、頭孢西丁。對(duì)肺炎克雷伯菌抗菌活性為100%的藥品有亞胺培南，而氨芐西林對(duì)此菌的抗菌效應(yīng)則差;對(duì)洋蔥伯克霍爾桿菌抗菌活性最強(qiáng)的是頭孢噻肟，100% 耐藥的有呋喃妥因，其他如氨芐西林、頭孢唑林、慶大霉素及亞胺培南的抗菌效應(yīng)也較差;嗜麥寡養(yǎng)單胞菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟及慶大霉素都有較高的耐藥性;金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感度最高，而對(duì)氨芐西林、青霉素100%耐藥。詳見(jiàn)表1。

3 討論

院內(nèi)感染主要以革蘭陰性菌為主。檢出居首位的銅綠假單胞菌，對(duì)亞胺培南的耐藥率為38．9%，其對(duì)亞胺培南的耐藥機(jī)制為金屬酶能水解碳青霉烯類抗菌藥物的β－內(nèi)酰胺酶，從而使細(xì)菌對(duì)青霉素、頭孢菌素類和碳青霉烯類藥物廣泛耐藥。不合理的單藥應(yīng)用及長(zhǎng)時(shí)間輪流使用多種抗菌藥物是導(dǎo)致泛耐藥銅綠假單胞菌的根本原因。病原菌監(jiān)測(cè)居第2位的是大腸埃希菌。近年來(lái)，產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株對(duì)喹諾酮類抗菌藥物耐藥率和檢出率呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明我國(guó)在臨床上濫用抗菌藥物的狀況嚴(yán)重，可供患者使用的有效抗菌藥物也越來(lái)越少。臨床研究表明，通過(guò)治療單元內(nèi)細(xì)菌分布和耐藥性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)臨床對(duì)高檔次抗生素使用的控制和及時(shí)的針對(duì)性治療，在一定程度上是可以改善細(xì)菌耐藥的[6]。特別是ICU病房，由于患者病情較危重，普遍免疫力低下，應(yīng)用抗菌藥物概率很高，各種有創(chuàng)檢查也多，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性也隨之增高，多重耐藥的情況并不少見(jiàn)。本研究表明，對(duì)ICU患者及時(shí)實(shí)施細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的耐藥情況及時(shí)了解，分析結(jié)果并定期公布并反饋至臨床，合理指導(dǎo)臨床用藥，避免長(zhǎng)期大量使用同類抗菌藥物，并聯(lián)合非抗菌藥物的方式進(jìn)行治療，對(duì)降低多重耐藥菌的感染率，提高患者生存率有重要意義。

[1]糜琛蓉，張祎博，楊 莉，等．外科重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管相關(guān)性醫(yī)院感染5年監(jiān)測(cè)資料分析 [J]．中國(guó)感染控制雜志，2011，10(3):178－180．

[2]唐麗潔，黃 瑩．新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒院內(nèi)感染引發(fā)膿毒癥10例回顧性分析[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(3):249－251．

[3]時(shí) 兢，繆日方，榮菊粉，等．危重病患者院內(nèi)深部真菌感染的易感因素分析與防治對(duì)策 [J]．臨床醫(yī)學(xué)，2005，25(6):58－59．

[4]袁詠梅，顧 平，丁曉萍．重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(12):1 426－1 428．

[5]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．第3版．南京:東南大學(xué)出版社，2006:744．

[6]李曉婕，黃紹華，唐志新．重癥監(jiān)護(hù)病房臨床分離致病菌及其耐藥性的調(diào)查分析[J]．西部醫(yī)學(xué)，2011，23(11):2 093－2 095．