淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

黃曄

在2007年1月全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，原衛(wèi)生部部長高強(qiáng)指出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，要著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，多層次的醫(yī)療保健體系，國家基本藥物制度，科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，基本衛(wèi)生保健制度的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系，農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，這些政策的出臺(tái)，已經(jīng)明確了實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向?，F(xiàn)將工作中關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容做如下探討。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和政府工作后，它同“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)保制度相匹配，擁有廣闊而穩(wěn)定的市場。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有多項(xiàng)優(yōu)勢:(1)規(guī)模不大，筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有病床50張，運(yùn)作靈活。(2)采用適宜技術(shù)，成本較低，收費(fèi)合理。(3)立足社區(qū)，與住地居民感情融洽。(4)服務(wù)流程簡便，就診有效時(shí)間達(dá)70%，而三級(jí)醫(yī)院僅為30%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的英文翻譯:Community Health Service。隨著社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對防病治病的認(rèn)識(shí)逐步深化，醫(yī)療保健從個(gè)體向群體轉(zhuǎn)變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是適應(yīng)這種需要而產(chǎn)生的［1］。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有兩個(gè)顯著特點(diǎn)

一是廣泛性，一方面是服務(wù)對象的廣泛性;另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合性，即預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)相結(jié)合，院外服務(wù)與院內(nèi)服務(wù)相結(jié)合，衛(wèi)生部門與家庭社區(qū)服務(wù)相結(jié)合。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的，是整體醫(yī)學(xué)觀在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的體現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容是初級(jí)衛(wèi)生保障，是整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中最先與人群接觸的那一部分，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心［2］。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

(1)預(yù)防服務(wù)，包括傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的防控。一是傳染病的預(yù)防，即社區(qū)一般病因預(yù)防、二級(jí)五早預(yù)防和三級(jí)預(yù)后康復(fù)預(yù)防。二是非傳染病預(yù)防，即一般危險(xiǎn)因素預(yù)防、二級(jí)早期疾病干預(yù)、三級(jí)防殘預(yù)防。三是突發(fā)事件的預(yù)防，是指隱藏在“健康人群”內(nèi)的，且能突發(fā)嚴(yán)重衛(wèi)生問題的監(jiān)測預(yù)防。(2)醫(yī)療服務(wù)，除在醫(yī)院開展門診和住院服務(wù)外，重要的是根據(jù)社區(qū)居民的需要，開展家庭治療。(3)家庭康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)。(4)保健服務(wù)，對社區(qū)居民進(jìn)行保健合同制的管理，并定期進(jìn)行健康保健管理。(5)健康教育，健康教育是實(shí)施預(yù)防傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的重要手段［3］。

4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用

二次大戰(zhàn)以后，世界各國普遍重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療衛(wèi)生保健重點(diǎn)經(jīng)歷了從基層(家庭)→醫(yī)院→基層(社區(qū))的轉(zhuǎn)移過程。即在20世紀(jì)以前，以單家獨(dú)戶的個(gè)體醫(yī)療為主;20世紀(jì)開始，逐漸形成了以醫(yī)院為中心的醫(yī)療保健模式。60年代起，醫(yī)療保健的重點(diǎn)又回到了基層。這次轉(zhuǎn)移的原因有2個(gè):一是疾病觀念的改變，人們對健康的要求不僅是不得病，而且是身心方面的完好狀況。二是衛(wèi)生費(fèi)用急劇上升，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是控制衛(wèi)生費(fèi)用、提高衛(wèi)生服務(wù)效益的有效措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是綜合性保健服務(wù)，重視預(yù)防，不僅可以節(jié)約資源，也能較好地滿足居民對衛(wèi)生保健的需求。在發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)水平低，衛(wèi)生資源有限，更應(yīng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推行簡便技術(shù)，改善居民健康狀況［4］。

5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

(1)具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。(2)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。(3)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象。(4)以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)。(5)以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為主。(6)開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象

(1)健康人群。(2)亞健康人群。(3)高危人群與重點(diǎn)保護(hù)人群。(4)患者。

7 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

以居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向、以人的健康為目的、以社區(qū)為范圍，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)。為居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)。(1)為社區(qū)居民健康服務(wù)，社區(qū)擁有豐富的居民健康信息，以預(yù)防為主，以健康為中心社區(qū)人群的健康全程管理。(2)防治結(jié)合、多檔合一，合理配置、充分利用現(xiàn)有信息資源，融居民健康檔案與臨床信息于一體。醫(yī)務(wù)人員以全科醫(yī)學(xué)思維服務(wù)居民。(3)以社區(qū)居民尋求為導(dǎo)向，突出重點(diǎn)服務(wù)對象，針對社區(qū)常見病、多發(fā)病防治，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征。(4)統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施，從社區(qū)實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，在服務(wù)中心試點(diǎn)并逐步推廣，形成區(qū)域性疾病預(yù)防控制和社區(qū)居民健康信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這一點(diǎn)上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局走在前列，閘北的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是衛(wèi)生部指定的健康檔案示范點(diǎn)，全區(qū)基本實(shí)現(xiàn)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)和17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的信息共享，并開展了電子雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果互認(rèn)服務(wù)等。目前，閘北區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到了應(yīng)建檔人數(shù)的90%以上，且實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理。

8 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾個(gè)重要概念

8.1 “社區(qū)六位一體” 是指集預(yù)防保健、醫(yī)療護(hù)理、健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，其概念所指的綜合功能適合醫(yī)療保健的多種要求。該體系是一個(gè)系統(tǒng)工程，綜合式的醫(yī)療保健體系可以以原有的醫(yī)務(wù)保健資源為基礎(chǔ)，同時(shí)調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，初步構(gòu)想為“四橫二縱”的醫(yī)療體系，即醫(yī)療急救、后續(xù)護(hù)理、健康教育、心理咨詢四項(xiàng)功能的橫向聯(lián)系，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的縱向聯(lián)系。

8.2 健康守門人 是執(zhí)行一種以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、個(gè)性化、整體協(xié)調(diào)、防治?？狄惑w的高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的工作者。

8.3 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生 全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)、臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才。富有獨(dú)立工作能力，對個(gè)人、家庭及社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)［5］。

8.4“雙向轉(zhuǎn)診” 簡而言之就是“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢，同時(shí)充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院。

綜合上述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指在社區(qū)中，由衛(wèi)生部及有關(guān)部門向居民提供的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康促進(jìn)為內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動(dòng)的總稱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)保健系統(tǒng)，包括衛(wèi)生保健的供應(yīng)者，如有關(guān)衛(wèi)生部門和衛(wèi)生服務(wù)的接受者，即社區(qū)人群，兩者相互聯(lián)系，相互影響。

［1］張薇，王志紅．國內(nèi)社區(qū)護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀和對策［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，25(24):2458 －2460．

［2］劉秀娜，張翠華，羅羽．中國社區(qū)護(hù)理面臨的主要問題與發(fā)展對策［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(9):118 －119．

［3］李彩福，李春玉．中美韓護(hù)理本科社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容的比較研究［J］．教育與職業(yè)，2005，(15):178 －179．

［4］李曉惠，鄒曉清，貝冬蓮．對深圳市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)及學(xué)歷教育需求的調(diào)查分析［J］．中華護(hù)理雜志，2001，36(3):231 －232．

［5］馬麗超．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理實(shí)踐與思考［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(28):126 －129．