急性期護(hù)理和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)慢性肺心病的意義

廖潔梅 陳海容

廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東云浮 527300

急性期護(hù)理和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)慢性肺心病的意義

廖潔梅 陳海容

廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東云浮 527300

目的探討對(duì)慢性肺心病患者進(jìn)行細(xì)致的急性期護(hù)理及全方位的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的意義。 方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院住院的50例慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行急性肺水腫護(hù)理及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。 結(jié)果 全部患者好轉(zhuǎn)出院，住院5～8 d，出院后無復(fù)發(fā)情況；患者多數(shù)能掌握肺心病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)調(diào)整生活方式，保持良好心態(tài)，再次住院率明顯下降。 結(jié)論 通過細(xì)致的護(hù)理操作和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，提高了慢性肺心病的治療效果、減少了并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高患者的生活質(zhì)量，慢性肺心病急性期護(hù)理和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)有重要意義。

肺心病；急性期；康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦怯煞谓M織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高所致右心擴(kuò)張、肥大、或伴有右心衰竭的心臟病[1]。治療原則以控制感染、改善通氣、合理氧療為主，必要時(shí)可應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管藥或慎用小劑量強(qiáng)心劑。緩解期要增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例慢性肺源性心臟病患者均于2010年8月～2011年7月在筆者所在醫(yī)院住院，其中男35例，女15例，年齡59～83歲，平均（66.0±4.5）歲。60歲以上老年人35例，60歲以下15例?；颊咴l(fā)疾病：慢性支氣管炎及肺氣腫45例，支氣管哮喘5例?；颊哂蟹磸?fù)咳嗽、咳痰、呼吸急促15年以上，入院脈搏110次/min以上，呼吸30次/min以上，感胸悶、心悸、乏力不適，檢查示雙下肢凹陷性水腫。

1.2 急性肺水腫的護(hù)理

1.2.1 體位 立即安置于搶救室，給予端坐位，囑患者絕對(duì)臥床休息，并對(duì)其進(jìn)行安撫以減少產(chǎn)生的焦慮和恐懼，使其精神放松，以減少體力的消耗及減輕心臟負(fù)荷和心肌的耗氧量。呼吸困難緩解后將其下肢抬高，增加靜脈回流。加強(qiáng)病房管理，減少探視人次，避免交叉感染的發(fā)生。

1.2.2 吸氧 立即高流量面罩給氧（6～8 L/min），濕化瓶內(nèi)加20%～30%酒精，以降低肺泡表面張力，改善肺通氣，使血氧飽和度維持在95%以上水平，預(yù)防出現(xiàn)多器官功能障礙。呼吸平順后及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量2～3 L/min，濕化瓶內(nèi)換上蒸餾水，以免發(fā)生氧中毒和酒精中毒。

1.2.3 加強(qiáng)病情觀察 予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察、記錄患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、紫紺狀態(tài)，以判斷呼吸困難的程度，觀察咳嗽咳痰情況，肺部啰音變化。出現(xiàn)快速心率失常、血壓急劇升高立即處理；定時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?，觀察有無頭痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。

1.3 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1.3.1 休息與活動(dòng)指導(dǎo) 保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15～30 min，溫度控制在22～24℃?；颊咝姆喂δ艽鷥斄己脮r(shí)，可讓其適當(dāng)參加體能鍛煉，但不易過度活動(dòng)，避免長期臥床而引起的并發(fā)癥，如肺栓塞、消化不良、便秘、肌肉萎縮、壓瘡等。在無法避免長期臥床時(shí)，應(yīng)經(jīng)常深呼吸和做下肢自主或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 飲食護(hù)理指導(dǎo) 教育飲食治療是慢性肺源性心臟病的基本治療手段之一，它對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。肺心病多數(shù)有營養(yǎng)不良（占60%～80%），營養(yǎng)療法有利于增強(qiáng)呼吸肌力及改善免疫功能，提高機(jī)體抗病能力。肺心病是慢性疾病，在急性發(fā)病期間，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗丟失，通過向患者及其家屬講解有關(guān)營養(yǎng)飲食方面的知識(shí)，提高患者家屬對(duì)飲食治療的認(rèn)識(shí)，明白飲食治療對(duì)患者的重要性。給予低鹽飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，同時(shí)忌辛辣刺激性食物，戒煙、酒，出汗多時(shí)應(yīng)給鉀鹽類食物，飲食宜少食多餐，飯后不宜再進(jìn)零食，尤其是晚餐，過飽可使消化道血流增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)心力衰竭。不能進(jìn)食者可行靜脈補(bǔ)液，速度不宜過快，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

1.3.3 保持大便通暢 因用力排便，會(huì)使血壓增高或興奮交感神經(jīng)，使心臟負(fù)荷增加，誘發(fā)心衰。當(dāng)患者活動(dòng)、進(jìn)食減少，往往會(huì)發(fā)生便秘，因此要積極預(yù)防，臥床，每日收縮腹肌數(shù)次，教會(huì)患者定時(shí)排便，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，在病情允許時(shí)可下床活動(dòng)。食物中應(yīng)含豐富的纖維素，植物油有潤腸道作用，烹調(diào)可適當(dāng)增加植物油量，以幫助排便。

1.3.4 氧氣療法 遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，1～2 L/min，同時(shí)向患者說明其目的和意義。嚴(yán)格掌握吸氧的濃度和流量。高濃度吸氧會(huì)解除低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈化學(xué)感受器的刺激，從而發(fā)生呼吸暫停或變淺，加重了CO2潴留和呼吸性酸中毒。長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。

1.3.5 用藥觀察指導(dǎo) （1）應(yīng)用抗生素觀察 肺心病患者抗感染治療，藥物須現(xiàn)配現(xiàn)用，以保持藥效。要求護(hù)理人員要及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，在用藥的同時(shí)，注意藥物配伍禁忌，按藥物的性質(zhì)和患者的病情調(diào)節(jié)滴速，同時(shí)注意藥效觀察。（2）支氣管解痙劑 氨茶堿是首選藥物，應(yīng)嚴(yán)格掌握該藥的濃度及毒副反應(yīng)。血藥濃度＞20 mg/mL時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒性反應(yīng)；＞30 mg/mL時(shí)，則出現(xiàn)抽搐、心率失常等嚴(yán)重反應(yīng)[2]。故靜注或靜滴氨茶堿時(shí)都應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)整速度。熟悉藥物毒副作用，密切觀察用藥前后患者的各種變化，注意患者心率、情緒變化，氨茶堿用量每日不得超過1 g。（3）應(yīng)用利尿劑觀察 使用利尿劑，應(yīng)嚴(yán)格記錄24 h出入量，尤其是要注意電解質(zhì)紊亂的情況，及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，做好電解質(zhì)監(jiān)測和相關(guān)癥狀觀察。（4）應(yīng)用強(qiáng)心劑觀察 肺心病伴有心衰時(shí)使用強(qiáng)心劑，要監(jiān)測心率、心律變化，防止心律失常的發(fā)生。病情穩(wěn)定后需口服洋地黃制劑時(shí)，應(yīng)觀察有無惡心嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視及視力模糊、心律失常等，心率低于60次/min應(yīng)停藥。

1.3.6 運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)鍛煉能很好地改善心血管狀態(tài)，還能鍛煉呼吸功能，作為慢性肺源性心臟病基本治療的另一方面，作用不容忽視。臥床患者應(yīng)常翻身，保持舒適的體位，3 h/次為宜，鼓勵(lì)其自主運(yùn)動(dòng)，在床上作肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)等。病情緩解期患者應(yīng)根據(jù)其心肺功能情況和體力進(jìn)行體育鍛煉，改善呼吸功能，提高機(jī)體免疫力。如散步、太極拳、氣功、胸腹式呼吸或腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、耐寒鍛煉等，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起疲勞，不加重癥狀為宜。適量的運(yùn)動(dòng)可以提高患者的身體素質(zhì)，加強(qiáng)心肺功能。

1.3.7 心理護(hù)理 慢性肺源性心臟病不能治愈且易復(fù)發(fā)。慢性肺源性心臟患者隨著疾病的不斷發(fā)展，可產(chǎn)生各種不同的心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼、緊張、憂郁等[3]不良情緒，這種情緒會(huì)使全身小動(dòng)脈收縮、血壓升高、心率加快，加重咳喘，對(duì)病情不利。因此護(hù)士應(yīng)該注重對(duì)患者心理的護(hù)理，和其建立良好的關(guān)系，向其講解不良情緒對(duì)病情不利等，經(jīng)常談心開導(dǎo)患者，使其重新樹立希望，消除悲觀情緒。

1.4 出院指導(dǎo)

出院健康指導(dǎo)對(duì)患者的預(yù)后也非常重要。應(yīng)告知其心態(tài)和情緒穩(wěn)定的重要性，注重飲食管理和防病治病的常識(shí)；鼓勵(lì)其戒煙、酒，注意防寒保暖，遵醫(yī)囑服藥，隨診；病情穩(wěn)定以后，根據(jù)患者年齡、心肺功能及并發(fā)癥等情況指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)有效的呼吸鍛煉；向患者和家屬講解肺心病防治的基本知識(shí)、注意事項(xiàng)、常療設(shè)備的使用和清潔維護(hù)技巧。

2 結(jié)果

經(jīng)過氧療、抗感染、糾正心衰、加強(qiáng)心理護(hù)理與健康指導(dǎo)，患者癥狀逐漸消失，全部好轉(zhuǎn)出院，住院5～8 d，全部患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，出院后無復(fù)發(fā)情況。通過護(hù)士示教指導(dǎo)，患者多數(shù)掌握了肺心病自我保健的方法和并發(fā)癥的觀察方法，出院后仍能進(jìn)行病情觀察，及時(shí)調(diào)整自我概念及生活方式，保持情緒穩(wěn)定和心理平衡，重新適應(yīng)家庭、社會(huì)中的不同角色，再次住院率也明顯下降，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量。

3 討論

肺心病由于治療周期長，病情反復(fù)發(fā)作，合并癥多，不能徹底根治。隨著我國老齡化的出現(xiàn)，發(fā)病率日漸增加，嚴(yán)重困擾著老人的健康問題，已引起醫(yī)學(xué)界重視[4]。加強(qiáng)觀察與護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并能延長患者壽命。在慢性肺源性心臟病的護(hù)理期中，對(duì)患者細(xì)致的觀察，對(duì)病情詳細(xì)的記錄，悉心的操作護(hù)理程序，能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)突發(fā)的問題和爭取第一時(shí)間解決。悉心地照料患者的健康、飲食，指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和呼吸鍛煉，重視其情緒和心理狀況，對(duì)患者的治療和康復(fù)起著重要的作用[5]。通過護(hù)士示教指導(dǎo)，患者多數(shù)掌握了肺心病自我保健的方法和并發(fā)癥的觀察方法，出院后仍能進(jìn)行病情觀察，及時(shí)調(diào)整自我概念及生活方式，保持情緒穩(wěn)定和良好心態(tài)，重新適應(yīng)家庭、社會(huì)中的不同角色，再次住院率也明顯下降，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，因此慢性肺心病急性期護(hù)理和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)有重要意義。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：59.

[2]杲曉燕，安麗萍.對(duì)肺心病患者的護(hù)理[J].中華臨床護(hù)理學(xué)雜志，2005，3（32）：156.

[3]黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：167-169.

[4]李愛奎，李慶芬.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)改善高齡肺心病患者肺功能及ADL受損的療效評(píng)價(jià) [J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（7）：1103-1105.

[5]徐紅梅.肺心病急性期的護(hù)理和觀察體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（13）：90-91.

R473.5

B

2095-0616（2012）03-159-02

2011-12-01）