牽抖手法治療Colles骨折療效分析

杜朝陽 李 軍

河南省信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院，河南信陽 464194

牽抖手法治療Colles骨折療效分析

杜朝陽 李 軍

河南省信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院，河南信陽 464194

目的探討牽抖手法治療Colles骨折的療效。 方法 回顧性分析52例患者的臨床資料。 結果 52例患者均得到隨訪，隨訪3 ～ 16個月，X線片示骨折全部愈合，其中橈骨無短縮或短縮小于5 mm的44例，關節(jié)面平整或不平整小于2 mm的42例；掌傾角3° ～ 15°，平均8°；尺偏角18°～ 27°，平均21°。優(yōu)良20例，良好28例，一般4例，優(yōu)良率達92.3%。 結論 細致的骨折分類，恰當運用牽抖手法矯正畸形，石膏外固定配合早期功能鍛煉是患者康復的關鍵。

牽抖手法；Colles骨折；掌傾角；尺偏角

Colles骨折為常見病、多發(fā)病，大多數(shù)均采用手法整復石膏托外固定治療以取得滿意療效。但有些骨折，特別是粉碎型骨折整復后由于種種原因關節(jié)面、下尺撓關節(jié)和撓骨的短縮等不能得到很好的糾正恢復，致使效果欠佳，出現(xiàn)功能嚴重受限、腕管綜合征等并發(fā)癥。本研究回顧性地分析52例Colles骨折患者經(jīng)牽抖手法治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010～2011年住院患者52例，男24例，女28例；年齡8～79歲；右肢33例，左肢18例。按AO分類（association for the study of internal fixation）[1]，A型21例，B型29例，C 型2例；開放性骨折2例，其余皆為閉合性損傷。全部骨折均為新鮮骨折，無合并肌腱、神經(jīng)損傷。

1.2 骨折分類

確定入選標準，首先拍患腕正側位片，明確診斷后進行AO學骨折分類：（1）無移位的Colles骨折（A型）采用短臂石膏托功能位制動4周。（2）對于移位不明顯的關節(jié)內骨折（B型）和關節(jié)外骨折（A型）及短縮不明顯的穩(wěn)定型嵌插骨折[1]可通過牽抖手法閉合復位，短臂前后石膏托或U型石膏夾板固定，前臂旋前，掌屈尺偏位固定4 ～ 6周。（3）對于部分關節(jié)內骨折（B型）或完全關節(jié)內骨折（C型），尤其不穩(wěn)定型骨折[1]（如背側粉碎的范圍超過掌背側距離的50%，干骺端掌側骨折粉碎，原始骨折短縮＞5 mm，移位＞1 cm，背傾角＜20°，合并尺骨骨折及嚴重骨質疏松等）采用穿針石膏固定或外固定架固定。（4）兒童橈骨遠端骨折及骨骺線分離，骨骺向背側移位并傾斜或同時向橈側傾斜，常有一塊三角形橈骨一同移位。治療方法同成年人Colles骨折。橈骨遠端骨骺分離不影響骨的生長。骺線壓縮可發(fā)生骨骺早融合繼發(fā)尺橈關節(jié)脫位，可以以后切除尺骨小頭[2]。

1.3 復位時機

早期復位，減輕創(chuàng)傷后腫脹，減少患者痛苦，整復容易。

1.4 牽抖手法

體位：坐位或平臥位，患者肩外展90°，屈肘90°。麻醉：一般不需麻醉或血腫內麻醉、穴位麻醉。復位方法：（1）拔伸牽引：需要一位助手拉患者肘部及前臂，另一位助手雙手握患者手掌及拇指，沿前臂長袖方向對抗牽拉，使腕部尺偏，前臂旋前，牽引要緩而有力，持續(xù)牽引。（2）壓擠端正橈偏畸形，持續(xù)牽引下，術者一手抵近骨折端尺側，另手抵骨折遠端橈側，用力對抗擠壓，即可矯正橈偏畸形。（3）迅速抖腕。即提按反折矯正背伸畸形，確認糾正短縮后，持續(xù)牽引下，術者雙手拇指置于骨折斷端背側，食中環(huán)指置于骨折斷端掌側，用提法加大成角，然后驟然反折屈腕即可矯正背伸畸形。這一連貫動作需在數(shù)秒內完成，俗稱“抖法”。（4）理筋后固定。維持牽引，理筋，觸摸斷端無臺階，無橈偏畸形，掌側骨折近端安放平紙墊，遠端背側及橈側放長方形橫壓墊，脫敏膠布固定，用短臂前后石膏托或U形石膏夾板固定，前臂旋前，手腕掌屈尺偏位固定。

1.5 口服用藥

按骨折三期用藥原則[3]：（1）初期治法活血化瘀，消腫止痛。方藥桃核承氣湯：桃仁10 g，大黃12 g（后下），桂枝6 g，甘草6 g，芒硝6 g（沖服）。（2） 中期治法接骨續(xù)筋。方藥桃仁四物湯：桃仁25粒，川芎3 g，當歸3 g，赤芍3 g，生地黃2 g，紅花2 g，牡丹皮3 g，制香附3 g，玄胡索3 g。（3） 后期治法壯筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎。方藥補中益氣湯：黃芪15 g，黨參12 g，白術12 g，陳皮 3 g，炙甘草 5 g，當歸 10 g，升麻 5 g，柴胡 5 g。

1.6 功能鍛煉

積極合理地進行早期功能鍛煉與治療結果緊密相關。骨折整復固定后即應開始功能鍛煉，不僅活動手指，還要重視活動肩、肘關節(jié)。

1.7 醫(yī)囑

早期觀察患肢指動、血運、感覺情況，勤于復診，防止外固定松動、骨折再移位。

2 結果

本組52例均得到隨訪，隨訪3～16個月。X線片顯示，骨折全部愈合，44例橈骨無短縮或短縮＜5 mm，42例關節(jié)面平整或不平整＜2 mm；掌傾角3°～15°；尺偏角18°～27°。按Gartand＆Werley關于Colles骨折愈合功能評價，結果優(yōu)良20例，良好28例，一般4例，優(yōu)良率達92.3%。

3 討論

Colles骨折系指發(fā)生于橈骨遠端（2～3 cm）的松質骨骨折且向背側移位者而言，多發(fā)生于中年及老年，女多于男，Pouteav在1783年即論及此種骨折，1841年Abraham加以詳細描述，此后約定俗成稱此種骨折為Colles骨折[4]，多為間接暴力所引起，常見于跌倒、肘部伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸（屈）40°～90°，手掌著地，應力作用于橈骨遠端而發(fā)生骨折，其他亦可因直接暴力發(fā)生骨折，青少年因骨骺未閉容易發(fā)生骨骺分離骨折，大多數(shù)Colles骨折均可保守治療[5]。對于移位不明顯的關節(jié)內骨折和關節(jié)外骨折以及短縮不明顯的穩(wěn)定型嵌插骨折可通過牽抖手法閉合復位，石膏管型或石膏托外固定進行治療[6]。創(chuàng)傷小，風險低，手法簡單易于掌握。療程短，康復快，并發(fā)癥少。近遠期效果均優(yōu)，值得推廣。為了恢復腕關節(jié)的功能不僅要明確診斷，還要細致的進行骨折分類，選擇正確的方法，制定畸形矯正計劃，按正常的解剖位置進行復位，熟練掌握牽抖方法，手摸心會達到或接近3個要點（骨折復位滿意的3要素）：（1）糾正橈骨短縮＜5 mm。（2）關節(jié)不平整＜2 mm。（3）掌傾角非負角。骨折得到有效復位與固定，重建肢體功能，配合骨折Ⅲ期用藥，固定后即積極合理地進行早期功能鍛煉[7]。1周內觀察患肢指動、血運、感覺情況；4～6周內不僅活動手指還要重視活動肩、肘關節(jié)；一般4～6周后X線檢查示骨折線模糊，開始逐步負重練習，直至骨折愈合，減少腕關節(jié)功能障礙及創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生?？傊氈碌墓钦鄯诸?，恰當運用牽抖手法矯正畸形，石膏外固定，配合早期功能鍛煉是患者康復的關鍵。

[1]Ruedi Thomas P, Murphy Willian M.骨折治療的AO原則[M].北京：華夏出版社，2005：357-376.

[2]陸裕樸，胥少訂，葛寶豐，等.實用骨科學[M].北京：人民出版社，1998：626.

[3]岑澤波，關誠德.中醫(yī)傷科學高等醫(yī)藥院校教材[M].上海：科學技術出版社，1991：247-252.

[4]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：659.

[5]胡永召，李亞娟.對抗手法配合中藥熏洗治療老年Colles骨折后關節(jié)僵硬[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（8）：88-89.

[6]楊忠偉.中西醫(yī)結合治療Colles骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（1）：88-89.

[7]林柳陸，張小燕.老年Colles骨折兩種固定方法的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（20）：10-11.

R683.41

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2095-0616（2012）03-137-02

2011-12-26）