中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合應(yīng)用配合康復(fù)理療對(duì)腰椎間盤突出癥治療的療效觀察

崔艷華

兗礦集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，山東鄒城 273500

中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合應(yīng)用配合康復(fù)理療對(duì)腰椎間盤突出癥治療的療效觀察

崔艷華

兗礦集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，山東鄒城 273500

目的探討中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合應(yīng)用配合康復(fù)理療治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 對(duì)80例患者進(jìn)行中國傳統(tǒng)療法聯(lián)合康復(fù)理療治療，采用日本整形外科學(xué)會(huì)制定的腰椎疾患治療成績(jī)分表對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算總有效率；同時(shí)對(duì)治愈患者進(jìn)行隨訪調(diào)查其復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 80例患者，治療前評(píng)分為（8.17±1.33）分，治療后評(píng)分為（26.53±1.24）分，改善指數(shù)為（0.69±0.08）。治愈21例，顯效58例，總有效率為98.75%。對(duì)治愈和顯效的患者進(jìn)行為期1年的隨訪，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.27%。結(jié)論 中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合應(yīng)用配合康復(fù)理療對(duì)治療腰椎間盤突出癥有著較好的臨床療效，明顯提高了該病的遠(yuǎn)期療效，并有效避免了癥狀的復(fù)發(fā)，臨床可推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；康復(fù)理療；中醫(yī)；聯(lián)合

腰椎間盤突出癥是由于某些因素，主要是勞損引起的脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)而造成纖維環(huán)的破裂，髓核突出壓迫馬尾和神經(jīng)根部，產(chǎn)生腰痛和坐骨神經(jīng)痛，是臨床上常見病、多發(fā)病之一。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“腰痛”“痹痛”等范疇[1]。臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法較多，本研究通過中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合應(yīng)用配合康復(fù)理療對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院住院的腰椎間盤突出癥患者80例，其中男45例，女35例，年齡24～61歲，中位年齡41歲，療程6個(gè)月～6年。L3～4椎間盤突出者6例，L4～5椎間盤突出者24例，L5～S1椎間盤突出者32例，L4～5、L5～S1椎間盤突出者18例。臨床表現(xiàn)：腰痛，嚴(yán)重者可伴坐骨神經(jīng)痛，且沿臀大腿后側(cè)及小腿外側(cè)至足部放射，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加?。惑w格檢查時(shí)棘突間隙或棘突旁有深壓痛；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；CT或MRI檢查顯示相應(yīng)腰椎間盤突出表現(xiàn)，且通過各種實(shí)驗(yàn)室檢查手段排除腫瘤、椎管狹窄和結(jié)核等其他器質(zhì)性病變。所有患者均愿意接受保守治療，且均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 慢性牽引配合針灸治療 患者取頭低足高仰臥位，行持續(xù)骨盆牽引，根據(jù)患者的體質(zhì)及耐受程度，調(diào)整牽引重量為患者體質(zhì)量的30%～70%，每次牽引30 min，每日1～2次。針刺治療取穴以相應(yīng)夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)穴為主，如阿是穴、脊穴、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉等，疼痛日久者加三陰交、腎俞、太溪、內(nèi)關(guān)，每次取主穴及3～4個(gè)配穴，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.2.2 電腦中頻療法 患者取俯臥位，使用電腦中頻治療儀，選用10 cm×20 cm×2 cm電極板，放入患者腰痛點(diǎn)，根據(jù)患者耐受力選擇合適的中頻強(qiáng)度，時(shí)間為20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.2.3 推拿和手法治療 采用“施氏三步九法”和Maitland的脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，治療時(shí)間10～20 d。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練配合八段子或者太極拳運(yùn)動(dòng)療法 康復(fù)訓(xùn)練分為早期練習(xí)方法和恢復(fù)期練習(xí)方法。早期練習(xí)方法需在護(hù)士協(xié)助下完成：（1）脊柱小角度前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)腰部活動(dòng)；（2）蹲站挺胸運(yùn)動(dòng)；（3）慢下蹲運(yùn)動(dòng)，以上3項(xiàng)主要鍛練脊柱小關(guān)節(jié)的靈活性及其周圍肌肉的彈性；（4）快慢步交替行走鍛練，主要鍛練下肢肌力及協(xié)調(diào)性；（5）有脊柱側(cè)彎者身體靠墻起立，雙手中指貼于褲縫，一側(cè)中指沿褲縫下端，脊柱逐漸側(cè)屈至極限，再還原?；謴?fù)期練習(xí)方法：（1）直腿抬高鍛練；（2）仰臥位的犁狀肌舒縮鍛練和拱橋式的背伸肌鍛練；（3）飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛練。脊柱左側(cè)屈練習(xí)，脊柱向左側(cè)彎做脊柱右側(cè)練習(xí)?；謴?fù)期還需配合練習(xí)八段子或者太極拳至少2次以上，每日?qǐng)?jiān)持。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用日本整形外科學(xué)會(huì)制定的腰椎疾患治療成績(jī)分表作為評(píng)分標(biāo)注，根據(jù)治療前后評(píng)分計(jì)算改善指數(shù)和改善率。改善指數(shù)=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療后評(píng)分；改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（正常評(píng)分-治療前評(píng)分）×100%。

療效標(biāo)準(zhǔn)：改善率為100%時(shí)為治愈，改善率大于60%為顯效；25%～60%為有效，小于25%為無效。治愈和顯效合計(jì)為有效，總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

80例腰椎間盤突出癥患者，治療前評(píng)分為（8.17±1.33）分，經(jīng)過2～3個(gè)療程后，評(píng)分為（26.53±1.24）分，改善指數(shù)為（0.69±0.08）。治愈21例，顯效58例，總有效率為98.75%。對(duì)治愈和顯效的患者進(jìn)行為期1年的隨訪，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.27%。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤突癥出多為筋骨勞傷、氣滯血瘀，主要與督脈、足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣血運(yùn)行失調(diào)有關(guān)[1,3]。典型癥狀是腰痛與腰腿痛，多因急慢性勞傷致腰部筋脈損傷，氣血瘀滯，腰部肌肉失去濡養(yǎng)而發(fā)。而傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、推拿療法均具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進(jìn)氣血生成、活血祛瘀等作用，聯(lián)合應(yīng)用更有助于病變組織代謝產(chǎn)物減少或吸收，改善脊柱力學(xué)平衡狀態(tài)，促使突出髓核的還納，改善突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫關(guān)系，松懈神經(jīng)根的粘連[4-5]。

本研究中，通過慢性牽引可糾正脊柱生物力學(xué)平衡的失調(diào)，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡的逐漸代償和重建，甚至可促使椎間盤的回納[5]，因此，往往在治療第1階段時(shí)就采用；同時(shí)，配合針灸治療，取穴以相應(yīng)夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)穴為主，可調(diào)理勞傷組織氣血，促進(jìn)組織代謝，使周圍組織得到更好的營養(yǎng)。第2階段電腦中頻療法則可以更好的鞏固針灸的療效，待癥狀稍微緩解，即便可以進(jìn)入第3階段，選用推拿和手法治療進(jìn)行病床上日常的護(hù)理，其目的也是防止氣滯血瘀?？祻?fù)期時(shí)，配合太極拳或者八段子，可以促使氣血通暢，使勞傷的腰部得到氣血的濡養(yǎng)，防止腰椎間盤突癥的復(fù)發(fā)。該方法每一階段都是針對(duì)腰椎間盤突癥的主要病機(jī)，合理解決了督脈、足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣血運(yùn)行失調(diào)的問題。通過2～3個(gè)療程的循環(huán)治療后，患者改善指數(shù)為（0.69±0.08），治愈21例，顯效58例，總有效率為98.75%。對(duì)治愈和顯效的患者進(jìn)行為期1年的隨訪，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.27%。分析復(fù)發(fā)的原因，可能是患者沒有遵守醫(yī)囑所為。

經(jīng)過臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合應(yīng)用配合現(xiàn)代康復(fù)理療治療腰椎間盤突出癥療效顯著，同時(shí)能夠促進(jìn)腰椎間盤突出癥的康復(fù)以及預(yù)防該病的復(fù)發(fā)，有著明顯的遠(yuǎn)期療效，可在臨床上推廣使用。

[1]王偉.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，13（10）：839-840.

[2]傅建明，顧旭東，王佳，等.McKenzie法聯(lián)合動(dòng)態(tài)干擾電及牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，32（7）：440-441.

[3]余洋，李紹平，孔祥麗，等.穴位埋線配合傳統(tǒng)物理療法治腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（1）：79-80.

[4]劉躍華.針灸理療治療腰椎間盤突出癥136例康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011,10（4）:144.

[5]黃毅，郭士偉，劉志貳.腰椎間盤突出癥康復(fù)治療結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)療法的臨床應(yīng)用 [J].中國保健營養(yǎng)，2009，18（24）：94-95.

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2095-0616（2012）03-126-02

2011-12-14）