妊娠期高血壓疾病臨床分析

盧宇青

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所見的一組高血壓疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓5類。其中“妊娠期高血壓、子癇前期、子癇”屬于妊娠期特有的疾病，是孕婦特有的疾病，由于其病情輕重會(huì)有不同，所以對(duì)母嬰的影響也不同，其中重度妊娠期高血壓疾病經(jīng)常影響母兒，最嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，要降低重度妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及母兒病死率，對(duì)重度妊娠期高血壓疾病的治療、最佳分娩方式以及適宜的分娩時(shí)機(jī)的選擇是解決問題的關(guān)鍵。本文以筆者近些年來了解到的289例妊娠期高血壓疾病做一回顧性分析，著重探討重度妊娠期高血壓疾病的治療方法和母嬰結(jié)局。

1 臨床資料

1.1 重度妊娠期高血壓疾病發(fā)生率 筆者了解到的共診治妊娠期高血壓疾病289例，重度妊娠期高血壓疾病者107例，占37%。

1.2 診斷分類標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第6版婦產(chǎn)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，重度子癇前期:BP≥l 6 0/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)、尿蛋白≥2.0 g/24 h或(++)、血肌酐 ＞106 μ mol/L、血小板 ＜100×109/L，持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹部不適。子癇:重度子癇前期再發(fā)展出現(xiàn)抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷，隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身緊張性陣攣驚厥，有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約l～1.5 min后，患者處于昏迷狀態(tài)，抽搐可重復(fù)發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓疾病分類 我了解到的妊娠期高血壓疾病289例，其中妊娠期高血壓和妊娠合并慢性高血壓109例，子癇前期輕度73例，子癇前期重度83例，子癇24例。其中產(chǎn)前子癇18例，產(chǎn)時(shí)子癇3例，產(chǎn)后子癇3例。

2.2 孕期 發(fā)生重度妊娠期高血壓疾病的共有107例，少于36周者30例，36～37周者59例，37～40周者12例，大于40局者6例，早產(chǎn)發(fā)生率82.24%。

2.3 分娩方式 陰道分娩25例，其余82例均選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

2.4 分娩時(shí)機(jī)的選擇原則 子癇前期重度者，經(jīng)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴(kuò)容治療后，宮頸條件成熟者行引產(chǎn)，若引產(chǎn)中出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥者，改行剖宮產(chǎn)術(shù)，若宮頸條件不成熟，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，或引產(chǎn)失敗或已有胎兒窘迫者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。所有子癇患者均積極控制抽搐，給鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿處理，抽搐控制后2 h，考慮終止妊娠，以首選剖宮產(chǎn)為宜［1］。

2.5 母嬰并發(fā)癥 早產(chǎn)88例，占82.24%;胎兒宮內(nèi)窘迫47例，占43.93%;胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩7l例，占66.36%;胎膜早破6例，占5.6%;低蛋白血癥90例，占84.11%;產(chǎn)后出血24例，占22.42%;死胎9例;死產(chǎn)0例;早產(chǎn)新生兒死亡8例，其余均痊愈。

3 結(jié)語

3.1 妊娠期高血壓疾病基本病理變化 全身小血管痙攣，全身各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害。由于胎盤血管出現(xiàn)急性動(dòng)脈粥樣硬化，胎盤功能下降，胎兒生長(zhǎng)受限;同時(shí)由于全身動(dòng)脈痙攣、外周阻力增加，導(dǎo)致全身器官缺血、缺氧，心、腦、腎、胎盤等損害，出現(xiàn)低蛋白血癥，腹水、子癇、胎盤早剝、心衰，產(chǎn)后出血、腎功能損害、腦水腫等。

3.2 重度妊娠期高血壓疾病治療［2］原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容、利尿、適時(shí)終止妊娠。重度子癇前期經(jīng)積極治療24～48 h仍無明顯好轉(zhuǎn)，孕周超過34周或不足34周但胎盤功能減退者，則考慮終止妊娠。子癇在抽搐控制后2 h可考慮終止妊娠，以首選剖宮產(chǎn)為宜;同時(shí)防止并發(fā)癥發(fā)生并積極處理，密切觀察生命體征。

3.3 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防 首選加強(qiáng)健康教育宣傳工作提高認(rèn)識(shí):利用各種形式開展孕期健康教育，要讓孕婦及其家屬了解產(chǎn)前定期檢查的重要性和必要性，鼓勵(lì)孕婦參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和工作，保證足夠的休.包和睡眠，讓孕婦掌握一些有關(guān)妊娠分娩和產(chǎn)褥期的常識(shí)，解除其對(duì)妊娠和分娩的思想負(fù)擔(dān)。

［1］ 楊容秀，程曉堯，陳廉.重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)與方式探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(1):33-34.

［2］ 陶婭玲.妊娠期高血壓疾病的治療進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(6):342-344.