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    肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭14例臨床分析

    2012-01-23 17:40:24趙勇
    關(guān)鍵詞:全肺容積呼吸衰竭

    趙勇

    呼吸衰竭是肺癌術(shù)后的并發(fā)癥之一,容易導(dǎo)致患者術(shù)后死亡,影響患者預(yù)后。研究表明,肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭與多因素有關(guān)。本文觀察不同因素對(duì)肺癌術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2004年3月至2011年3月肺癌手術(shù)患者235例,均完成肺癌切除術(shù),其中術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭患者功能14例,其中男10例,女4例。呼吸衰竭評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患者鼻導(dǎo)管吸氧每分鐘3~5 L,PaO2<60 mm Hg,伴有或不伴有PaCO2>50 mm Hg。

    1.2 方法 分析14例術(shù)后呼吸衰竭患者中年齡、長期吸煙、手術(shù)方式、術(shù)前肺功能、肺部感染和慢性疾病對(duì)術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的影響。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較才有卡方檢驗(yàn),以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 年齡對(duì)肺癌術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況的影響 14例術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭患者中,大于60歲患者共11例,3例患者小于60歲,所占比例分別為78.5%和21.5%。大于60歲患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率與小于60患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 長期吸煙對(duì)術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況影響 14例術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭患者中,長期吸煙患者共9例,所占比例為64.2%,非長期吸煙患者5例,所占比例為35.8%;長期吸煙患者肺癌術(shù)后發(fā)生率與非長期吸煙患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 手術(shù)方式對(duì)術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況影響 235例肺癌手術(shù)患者中,8例患者實(shí)施全肺切除術(shù),其余227例患者實(shí)施非全肺切除術(shù)。14例術(shù)后呼吸衰竭患者中,2例患者是全肺切除術(shù),全肺切除術(shù)患者中,肺癌術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為25.0%(2/8);非全肺切除術(shù)患者肺癌術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為5.2%(12/227)。全肺切除術(shù)患者肺癌術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率顯著高于非全肺切除術(shù)患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 術(shù)前肺功能情況對(duì)術(shù)后呼吸衰竭的影響 235例肺癌手術(shù)患者中,術(shù)前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)大于1.5 L共117例,發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭患者共3例,術(shù)前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)大于1.5 L患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為2.5%(3/118);術(shù)前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)小于1.5 L共118例,發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭患者共11例,術(shù)前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)小于1.5 L患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為9.4%(11/117)。術(shù)前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)大于1.5L患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率顯著低于術(shù)前一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)小于1.5 L患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.5 肺部感染對(duì)術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況的影響 235例患者中,98例患者發(fā)生肺部感染,其中10例患者發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭,發(fā)生率為10.2%;137例患者沒有發(fā)生肺部感染,其中4例患者發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭,發(fā)生率為2.9%;肺部感染患者中術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率顯著高于非肺部感染患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.6 慢性疾病對(duì)術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況影響 235例患者中89例患者合并有高血壓和糖尿病,其中11例患者發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭,發(fā)生率為12.3%;沒有合并高血壓糖尿病患者共146例,其中3例發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭,發(fā)生率為2.1%。合并有高血壓糖尿病患者術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率顯著高于非高血壓糖尿病患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    研究表明,肺癌術(shù)后可并非呼吸衰竭,可能與多因素影響有關(guān)。本文結(jié)果顯示,肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭可能與年齡、長期吸煙、手術(shù)方式、術(shù)前肺功能、肺部感染和慢性疾病等因素有關(guān)。

    老年患者心肺功能代償?shù)拖拢喜⑤^多,所以術(shù)后更容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,所以在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)要多注意老年患者的特點(diǎn),減少術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生。但是有些老年人心肺功能不全時(shí)在術(shù)前檢查不容易發(fā)現(xiàn),而術(shù)后因?yàn)槭中g(shù)影響,其心肺功能不全開始顯露出來,如果處理不當(dāng),容易導(dǎo)致術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生[1]。

    長期吸煙的患者因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致支氣管黏膜纖毛上皮受損,排痰能力下降,術(shù)后呼吸道分泌物容易發(fā)生滯留,導(dǎo)致支氣管阻塞、肺不張和肺部感染等,容易誘發(fā)術(shù)后呼吸衰竭。所以,囑咐患者在術(shù)前要嚴(yán)格禁煙,術(shù)前做好咳嗽排痰鍛煉,術(shù)后要加強(qiáng)呼吸道管理,有助于預(yù)防術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生。

    全非切除術(shù)后,肺容積減少過多,氧氣交換面積顯著下降,導(dǎo)致肺功能不全,所以可根據(jù)患者具體情況選擇其他非全肺切除術(shù)。而對(duì)于必須進(jìn)行全肺切除術(shù)的術(shù)前要嚴(yán)格行心肺功能測定,判斷患者術(shù)后心肺代償能力,減少術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生[2,3]。

    術(shù)前對(duì)患者肺功能進(jìn)行評(píng)定有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生。但是,常規(guī)的肺功能檢查不能完全評(píng)價(jià)心肺功能的儲(chǔ)備能力,要和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、血?dú)夥治龅嚷?lián)系起來,進(jìn)行綜合性評(píng)定,來觀察患者是否能承受手術(shù),減少術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生。

    肺部感染和慢性疾病如糖尿病高血壓等能夠增加術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生機(jī)率,所以要做好防治肺部感染準(zhǔn)備,同時(shí)在術(shù)前要控制好患者血糖血壓等,有助于預(yù)防術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生。

    總之,肺癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的發(fā)生率與年齡、長期吸煙、手術(shù)方式、術(shù)前肺功能、肺部感染和慢性疾病等因素有關(guān)。

    [1] 趙守華,劉向陽,張德超.70歲以上老年肺癌患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡危險(xiǎn)因素分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(9):660-663.

    [2] 丁士芳,王可富,周煒.高齡肺癌術(shù)后呼吸衰竭原因分析.中國老年學(xué)雜志,2004,(24):818-819.

    [3] 高玉平,李永慶,韓建平.高齡肺癌術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的原因和防治.河南腫瘤學(xué)雜志,2005,16(1):32-33.

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