腸易激綜合征臨床60例治療體會(huì)

張衛(wèi)星

腸易激綜合征(IBS)是屬于胃腸功能紊亂性疾病，臨床十分常見(jiàn)。臨床以腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，伴有大便性狀異常，癥狀可持續(xù)存在或間歇發(fā)作［1］。根據(jù)主要癥狀類型進(jìn)行對(duì)癥治療和根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療。經(jīng)臨床治療療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床2009年6月～2010年6月收治的確診為腸易激綜合征60例，男36例，女24例;年齡20～50歲。療程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均3.5年。符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、心電圖、B型超聲、電子腸鏡等檢查以排除腸道器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)疾病。

1.2 診斷 有腹部不適和腹痛，癥狀在排便后緩解;癥狀發(fā)生與伴有排便次數(shù)改變有關(guān);癥狀發(fā)生伴有排便性狀的改變。多次大便常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，潛血試驗(yàn)陰性。X鋇灌檢查無(wú)明顯黏膜異常，部分患者作纖維結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)腸炎癥。血尿常規(guī)、血沉、肝腎功能檢查均正常。

1.3 治療

1.3.1 飲食治療 減少食物中某些成分的過(guò)度攝入，尤其是乳糖、小麥和(或)難溶性纖維等。提倡規(guī)律飲食。腹瀉型患者應(yīng)酌情限制粗纖維，便秘型患者應(yīng)提倡高纖維素的飲食。使用富含纖維類的食物對(duì)改善癥狀有幫助，依據(jù)個(gè)體對(duì)纖維素的反應(yīng)情況，調(diào)整纖維的攝入。某些食物如咖啡因、乳果糖、脂肪食物、酒類和豆類等，如食后癥狀加重應(yīng)予避免。

1.3.2 對(duì)癥治療 胃腸解痙藥首選匹維溴胺，為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣離子拮抗劑，匹維溴胺松弛腸道平滑肌，有效控制腹痛。也能有效抑制腸黏膜腺體的分泌;洛哌丁胺(易蒙停)適用于腹瀉癥狀較重者。消化道黏膜保護(hù)劑，蒙脫石(思密達(dá))加強(qiáng)由黏液免疫球蛋白A和正常菌群組成的黏膜防御屏障，恢復(fù)腸上皮細(xì)胞的正常吸收、分泌功能，降低結(jié)腸敏感性，同時(shí)也能吸收消化道氣體，減輕腹脹，

2 結(jié)果

緩解癥狀，減少發(fā)作，改善生活質(zhì)量，因此，不主張長(zhǎng)期服藥、緩解期服藥，以減輕心理和經(jīng)濟(jì)壓力。治愈34例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效3例，有效率為95%。

3 討論

腸易激綜合征其特征為持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常而無(wú)特異的生物化學(xué)或形態(tài)學(xué)異常。當(dāng)前對(duì)IBS患者的治療既沒(méi)有找到一種完全有效的治療方案，亦無(wú)一種藥物可以完全有效地治療各種類型的IBS。然而，IBS在臨床上又是如此常見(jiàn)，因此，如何給予這些患者恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦敲總€(gè)消化科醫(yī)生都必須考慮和重視的問(wèn)題。消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療和根據(jù)癥狀類型進(jìn)行對(duì)癥治療。注意治療措施的個(gè)體化和綜合運(yùn)用。輕者予一般治療;癥狀明顯者予對(duì)癥治療;癥狀嚴(yán)重而頑固者考慮應(yīng)用抗抑郁藥物、生物反饋治療等，而且可能需要心理或疼痛?？漆t(yī)生的協(xié)助。告訴患者腸易激綜合征的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者的顧慮和提高對(duì)治療的信心，是治療最重要的一步。通過(guò)詳細(xì)病史詢問(wèn)，了解患者求醫(yī)原因，進(jìn)行必要的輔助檢查，并對(duì)疾病和檢查結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的解釋，消除患者的焦慮和緊張心理，對(duì)患者進(jìn)行安慰;對(duì)失眠、焦慮者適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑。對(duì)癥治療是針對(duì)主要癥狀選擇相關(guān)藥物治療，IBS幾大癥狀包括腹痛、腹瀉、便秘和腹脹，某一患者往往表現(xiàn)為其中一種突出癥狀，選擇治療這一突出癥狀的相關(guān)藥物往往可在突出癥狀緩解同時(shí)伴總體感覺(jué)和其他次要癥狀的緩解。不良的飲食習(xí)慣和不平衡的飲食可以加劇患者的癥狀。飲食治療首先要減少食物中某些成分的過(guò)度攝入，尤其是乳糖、小麥和(或)難溶性纖維等。提倡規(guī)律飲食。部分患者訴食用某些食物后癥狀加重，應(yīng)予以避免。首先應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣，從中發(fā)現(xiàn)有可能使癥狀加劇的飲食或飲食成分。力求發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素(如飲食因素、某些應(yīng)激事件等)并設(shè)法予以祛除。對(duì)癥狀明顯者，可酌情使用藥物控制癥狀。在藥物的選擇上應(yīng)注意如下一些要點(diǎn)。腸易激綜合征是一種慢性反復(fù)發(fā)作但預(yù)后良好的疾病，除非病情非常必要，不宜選擇不良反應(yīng)多的藥物，以往對(duì)腸易激綜合征藥物療效評(píng)價(jià)的臨床試驗(yàn)大多不符合評(píng)價(jià)治療功能性胃腸病藥物臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)要求，因此所稱的療效常缺乏足夠證據(jù)。目前有比較充分的證據(jù)證明對(duì)IBS有效的藥物實(shí)際并不多。IBS患者常存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)并認(rèn)為與癥狀相關(guān)，初步研究顯示，不吸收抗生素或益生菌治療可取得癥狀緩解，但還有待進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1914-1918.