老年人膽囊結(jié)石的診治研究

林樹春

江蘇省張家港市樂余鎮(zhèn)人民醫(yī)院，江蘇張家港 215621

老年人膽囊結(jié)石的診治研究

林樹春

江蘇省張家港市樂余鎮(zhèn)人民醫(yī)院，江蘇張家港 215621

目的 對老年膽囊結(jié)石患者臨床特點(diǎn)以及治療方式開展研究。方法 對96例老年膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 患者均痊愈，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、電解質(zhì)紊亂、肺部感染分別為6例、12例和2例，經(jīng)對癥治療后康復(fù)。結(jié)論科學(xué)診斷并選準(zhǔn)手術(shù)時機(jī)，運(yùn)用最佳麻醉與手術(shù)方式，同時有效處置并發(fā)癥，能夠提高老年膽囊結(jié)石患者治愈率。

老年；膽囊結(jié)石；治療；診斷

老年膽囊結(jié)石患者身體器官存在著生理功能的退化，還伴有多種基礎(chǔ)性病患，手術(shù)風(fēng)險性提高[1]。本院2004年1月～2007年12月期間收治了96例老年膽囊結(jié)石患者，現(xiàn)結(jié)合診斷與治療情況，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為本院2004年1月～2007年12月期間收治的老年膽囊結(jié)石患者，共計(jì)96例，其中，男性患者44例，女性患者52例，年齡跨度為59～81歲，平均年齡67.5歲。本組患者經(jīng)B超、X線腹部平片以及CT檢查，全部符合老年膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診。患者中病程差別較大，最長達(dá)21年，最短為9 d，平均病程54個月。患者中超過70%具有腹部脹氣、渾身無力、反胃以及上腹具有一定的疼痛感。患者中22例不具備典型腹部體征，有6例并發(fā)輕微肝功能損害，合并高血壓、腦血管疾病、慢性支氣管炎、冠心病以及糖尿病患者分別為 18例、4例、8例、8例、10例。

1.2 治療方式

本組全部患者施行基礎(chǔ)性治療，具體為抗感染、補(bǔ)液以及支持等療法，同時結(jié)合疾病發(fā)展情況與并發(fā)癥進(jìn)行綜合治療。在上述療法的基礎(chǔ)之上進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中運(yùn)用氣管麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉方式，分別為10例、86例，手術(shù)患者中88例為單純性膽囊切除，4例為膽囊切除和膽總管切開取石“T”管引流術(shù)，膽囊造瘺以及膽囊部分切除均為2例。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)臨床治療痊愈，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、電解質(zhì)紊亂、肺部感染分別為6例、12例和2例，所占比例分別為6%、13%、2%，經(jīng)對癥治療后康復(fù)，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院時間為11.5 d，全部平安出院。

3 討論

老年患者痛感神經(jīng)相對遲緩，反應(yīng)較慢，在發(fā)病體征方面不夠明顯，容易延誤就診時間。另外，老年膽囊結(jié)石患者免疫功能相對低下，機(jī)體應(yīng)激水平呈現(xiàn)下降趨勢，病情能夠迅速加??；老年膽囊結(jié)石患者膽囊肌張力不強(qiáng)，對于結(jié)石排出能力不足，膽囊內(nèi)結(jié)石容易在壺腹以及膽囊管部位嵌頓，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓升高，出現(xiàn)繼發(fā)性感染，引發(fā)化膿性膽囊炎，合并膽囊壁小動脈硬化出現(xiàn)供血量過小，加劇膽囊壞死穿孔，出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁腹膜炎、中毒性昏迷，甚至導(dǎo)致急性肝壞死等嚴(yán)重后果[2]。此外，膽囊在出現(xiàn)結(jié)石之后，長時間刺激，以及結(jié)石和膽汁中致癌因子增多，能夠誘發(fā)膽囊化生、異型增生，癌變風(fēng)險較大，應(yīng)當(dāng)及早診斷手術(shù)。

當(dāng)前，在膽囊結(jié)石患者的治療中，非手術(shù)治療中主要有排石、溶石與碎石等途徑，很難取得較為理想的療效。在手術(shù)治療方式中，因老年膽囊結(jié)石患者的身體技能下降，各器官應(yīng)激儲備水平不足，手術(shù)具有一定的風(fēng)險性。手術(shù)中麻醉與插管能夠?qū)夏昴懩医Y(jié)石患者的心血管系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致潛在功能性障礙出現(xiàn)或者誘發(fā)器質(zhì)性病患，導(dǎo)致老年膽囊結(jié)石患者手術(shù)風(fēng)險大大提高[3]，所以，在治療中應(yīng)及時把握最佳手術(shù)時機(jī)。

本組患者在住院之后，均調(diào)集各科資深醫(yī)生進(jìn)行專門會診，在手術(shù)方案的制定過程中集思廣益，統(tǒng)籌兼顧各個器官狀態(tài)，做到準(zhǔn)確把握最佳手術(shù)時機(jī)開展手術(shù)治療。未出現(xiàn)合并癥的患者以及合并癥狀態(tài)穩(wěn)定的患者，應(yīng)當(dāng)及時施行手術(shù)治療，合并有冠心病、慢性支氣管炎以及高血壓等疾病的患者，應(yīng)當(dāng)在病癥處于基本穩(wěn)定狀態(tài)時盡早開展手術(shù)治療，合并有糖尿病、肝功能損害以及慢性腎功能不全和腦血管疾病等病癥患者，應(yīng)當(dāng)在病情穩(wěn)定，同時體質(zhì)消耗較少時，盡快實(shí)施手術(shù)。醫(yī)學(xué)研究顯示，老年膽囊結(jié)石患者手術(shù)并發(fā)癥加劇的一個重要因素就是延誤了最佳手術(shù)時機(jī)，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險性增加。所以，在老年膽囊結(jié)石患者診治中，除非患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的全身性器官功能障礙，或者較為明顯的手術(shù)禁忌證，其余均應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施手術(shù)。在手術(shù)方式確定上，要結(jié)合患者實(shí)際情況與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行確定，實(shí)施個性化治療。膽囊一旦出現(xiàn)局部與周邊粘連無法分離，應(yīng)當(dāng)從外向里，從肝緣下探尋空隙進(jìn)行慢慢分離，預(yù)防膽道受損，予以造影確定膽管位置基礎(chǔ)上實(shí)施解剖。Mirizzi綜合征術(shù)式應(yīng)當(dāng)結(jié)合術(shù)中探查情況確定，如膽囊與膽總管結(jié)合處無狹窄，可以運(yùn)用膽囊切除附加T管引流術(shù)式，一旦膽囊與膽總管匯合處狹窄，應(yīng)當(dāng)施行膽囊切除、膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。手術(shù)方式的選擇均應(yīng)當(dāng)遵循便捷、快速、安全等原則，提高患者康復(fù)效果[4-6]。

在老年膽囊結(jié)石患者手術(shù)治療中，應(yīng)當(dāng)注重感染預(yù)防，穩(wěn)定合并癥，有效預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)中和術(shù)后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)和處置各種異常癥狀，要開展電解質(zhì)監(jiān)測與血?dú)夥治觯３蛛娊赓|(zhì)與酸堿平衡狀態(tài)。術(shù)前還應(yīng)當(dāng)復(fù)查伴發(fā)的疾病，術(shù)中有效避免誘發(fā)，要強(qiáng)化全身支持治療，提高機(jī)體免疫能力，提高手術(shù)切口愈合速度。

綜上所述，在老年膽囊結(jié)石患者診治中，科學(xué)診斷并選準(zhǔn)手術(shù)時機(jī)，運(yùn)用最佳麻醉與手術(shù)方式，同時有效處置并發(fā)癥，能夠提高老年膽囊結(jié)石患者治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M].6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：567-569．

[2] 李成芬．老年膽囊結(jié)石治療研究[J]．中國實(shí)用外科雜志，2008，13（7）：201-203．

[3]李錢昆.老年膽囊結(jié)石45例治療報告[J].臨床外科雜志，2009，7（5）：46-47.

[4] 裴民安.老年膽石病研究[J].實(shí)用外科雜志，2010，7（6）：74-75.

[5]閆鵬輝.結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療 （附89例報告）[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：74.

[6]李明，于泉波，吳愛寧，等.腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石32例臨床總結(jié)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：98-99.

Diagnosis and treatment study of elderly patients with gall-stone

LIN Shuchun
The People's Hospital of Leyu Town in Zhangjiagang City of Jiangsu Province,Zhangjiagang 215621,China

ObjectiveTo study the clinical characteristics and therapy method of elder patients with gall-stone.MethodsThe clinical data of 96 cases of elderly patients with gall-stone were analyzed retrospectively.ResultsPatients were all cured,and postoperative incision infection,electrolyte imbalance,pulmonary infection were happened in 6 cases,12 cases and 2 cases respectively,then the patients were all recovered after symptomatic treatment.ConclusionThe scientific diagnosis and selecting right surgery time,using the best anesthetic and surgical procedures,and disposing complications effectively can enhance the cure rate of elderly patients with gall-stone.

Elderly;Gall-stone;Treatment;Diagnosis

R575.6+2

B

1674-4721（2012）07（b）-0214-02

2012-04-10 本文編輯：馬 雙）