遼寧省全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析

劉冰冰 矯東風(fēng) 陳 霞 郭紅民 馬文元

1.大連醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，遼寧大連 116044；2.大連市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究會(huì)，遼寧大連 116044

遼寧省全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析

劉冰冰1矯東風(fēng)1陳 霞2郭紅民1馬文元2

1.大連醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，遼寧大連 116044；2.大連市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究會(huì)，遼寧大連 116044

目的 通過對(duì)遼寧省社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍配置狀況的調(diào)查分析，了解遼寧省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍的規(guī)模、結(jié)構(gòu)、布局、培訓(xùn)等現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中存在的主要問題及其根本原因。 方法 采用調(diào)查問卷方式，對(duì)參加省全科醫(yī)生培訓(xùn)中心培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷120張，回收118張，經(jīng)過篩查合格問卷為83張。 結(jié)果 全省61所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以大、中專學(xué)歷為主，職稱構(gòu)成以初、中級(jí)為主。年齡構(gòu)成以30～50歲組人數(shù)居多。全省衛(wèi)技人員總體素質(zhì)較均衡，高級(jí)及低級(jí)職稱人數(shù)較少。經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)獲得全科醫(yī)生證書者約占31.5%。崗位培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)覆蓋率為66.6%，獲省級(jí)以上培訓(xùn)證書的機(jī)構(gòu)覆蓋率為47.1%。但社區(qū)機(jī)構(gòu)管理干部培訓(xùn)相對(duì)較少。結(jié)論社區(qū)人力資源和服務(wù)等存在諸多問題，需要加強(qiáng)政府管理，改善這一現(xiàn)狀。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；全科醫(yī)生；“六位一體”服務(wù)；現(xiàn)狀

隨著衛(wèi)生改革的深入發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。進(jìn)一步發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是保障實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”和居民健康的“守門人”的基礎(chǔ)，是為居民提供人性化、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和可及性服務(wù)的重要前提[1-2]。本文通過全省全科醫(yī)生培訓(xùn)之機(jī)，對(duì)參加培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以探求全科醫(yī)生培養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題，供衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調(diào)查采問卷方式，對(duì)參加2011年省全科醫(yī)生培訓(xùn)中心培訓(xùn)的學(xué)員，進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷120張，回收118張，經(jīng)過篩查合格問卷為83張。

1.2 調(diào)查方法

在問卷前講解本次調(diào)查目的、意義，發(fā)放問卷，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回。對(duì)所有問卷審查后，通過簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 學(xué)員性別與年齡構(gòu)成 被調(diào)查的83名學(xué)員中，男性24名，女性59名。年齡以31～50歲的中年為主，其中，20～30歲7名，占 8.4%；31～40歲 39名，占 47.0%；41～50歲 30名，占 36.1%；51～60歲7名，占8.4%。年輕人員明顯較少，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員后繼乏人現(xiàn)象值得重視。

2.1.2 學(xué)員職稱職業(yè)構(gòu)成 學(xué)員職稱構(gòu)成初級(jí)和中級(jí)職稱為主，是構(gòu)成目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要力量。其中管理人員13名，占15.7%；副主任醫(yī)生23名，占27.7%；主治醫(yī)生4名，占4.8%；醫(yī)生37名，占44.6%；中醫(yī)藥3名，占3.6%；其他人員3名，占3.6%。全科醫(yī)生僅有23名，占27.7%。

2.1.3 學(xué)員臨床服務(wù)科室 調(diào)查學(xué)員科室崗位分工，大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有按國(guó)家文件要求設(shè)置相關(guān)科室。而是依自己服務(wù)情況開設(shè)診室。開設(shè)全科診室的社區(qū)機(jī)構(gòu)，僅有23所，占27.7%，有中醫(yī)藥服務(wù)的5所，占6.0%，開設(shè)內(nèi)科的24所，占28.9%，開設(shè)外科的9所，占10.8%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均沒有設(shè)立預(yù)防免疫、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等科室。

2.1.4 人力資源與全科醫(yī)生培訓(xùn)情況 被調(diào)查者中參加過省、市組織的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)時(shí)間，最短只有7 d，最長(zhǎng)斷續(xù)為8年，最后獲得省、市衛(wèi)生行政部門頌發(fā)的全科醫(yī)生證書。在認(rèn)證全科醫(yī)生資格方面，在被調(diào)查的83名學(xué)員中，有2名獲得全國(guó)全科醫(yī)生證書（頒發(fā)單位不詳），表示自己是全科醫(yī)生者有48名，占57.8%，不是全科醫(yī)生者36名，占43.4%。但有省、市頒發(fā)全科醫(yī)生證書者有47名，有36名無(wú)全科醫(yī)生證書。

培訓(xùn)時(shí)間方面，有23人表示經(jīng)過1年培訓(xùn)，2人參加過2年培訓(xùn)，但了解我省及各市均未開展過1年期以上的全科醫(yī)生培訓(xùn)，可能是學(xué)員將以前的多次培訓(xùn)時(shí)間累加計(jì)算所致。而23人有全科醫(yī)生證書者表示，他們僅參加1～10個(gè)月的培訓(xùn)，就獲得全科醫(yī)生證書。

2.1.5 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少什么樣的醫(yī)生 詢問社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要什么樣的醫(yī)生，有75.9%（63/83）的人認(rèn)為社區(qū)基層需要真正合格的全科醫(yī)生，22.9%（19/83）的人認(rèn)為更需要服務(wù)態(tài)度好的社區(qū)醫(yī)生。

2.1.6 近年是否有新畢業(yè)生上崗 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，均需要新醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、護(hù)士來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，調(diào)查中只有13個(gè)學(xué)員單位有新畢業(yè)醫(yī)生到崗，有47個(gè)機(jī)構(gòu)無(wú)新畢業(yè)醫(yī)生到崗。有2個(gè)學(xué)員單位有新畢業(yè)護(hù)士到崗，有38個(gè)機(jī)構(gòu)無(wú)護(hù)士到崗。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)情況

對(duì)有關(guān)社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)基本知識(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多社區(qū)醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，對(duì)有關(guān)近年國(guó)家出臺(tái)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文件及全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展情況不知情或理解不深，值得今后在培訓(xùn)中關(guān)注。

2.2.1 是否知道“六位一體”衛(wèi)生服務(wù) 從理論上講，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)知道社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”綜合服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，知道“六位一體”服務(wù)項(xiàng)目者有46名，占55.4%，不知道“六位一體”服務(wù)項(xiàng)目者有31名，占37.3%。已經(jīng)有全科醫(yī)生證書，但竟不知道“六位一體”服務(wù)項(xiàng)目的全科醫(yī)生有22名，占26.5%。全科醫(yī)生培訓(xùn)后仍不知道社區(qū)衛(wèi)生“六位一體服務(wù)項(xiàng)目，反映出培訓(xùn)目標(biāo)的不足，值得今后注意。

2.2.2 社區(qū)疾病篩查 疾病篩查是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容之一，有62.6%（52/83）的學(xué)員知道社區(qū)診斷及疾病篩查，但仍有20.4%（17/83）的學(xué)員，根本不知道社區(qū)診斷及疾病篩查是什么。表明全科醫(yī)生培訓(xùn)中基礎(chǔ)知識(shí)的欠缺。

2.2.3 慢病管理與家庭治療 慢病管理及家庭治療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的一項(xiàng)重要服務(wù)內(nèi)容，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生對(duì)此了解甚少。有25.3%（21/83）的人沒有聽說(shuō)過家庭治療，32.5%（27/83）的人不會(huì)家庭治療；雖然有78.3%（65/83）的人知道慢性病管理，但仍有10.8%（9/83）的人不知道或不會(huì)慢性病管理。說(shuō)明對(duì)全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容還存有調(diào)整補(bǔ)充的需要。

2.2.4 患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的態(tài)度 對(duì)居民是否來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治疾病，表示出十分理解。分析原因主要涉及社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平不高，占32.5%（27/83），藥物品種不全的占據(jù)9.6%（8/83）。同時(shí)認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生能與患者溝通交流，離家又近，看病方便，居民大多還是愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病。

2.3 業(yè)務(wù)素質(zhì)提高希望

2.3.1 業(yè)務(wù)素質(zhì)提高要求 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員關(guān)心國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況，特別是關(guān)心社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的前景，同時(shí)有學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的需要。如定期免費(fèi)進(jìn)修、學(xué)習(xí)，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展情況，學(xué)習(xí)理解國(guó)家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的政策措施及國(guó)家衛(wèi)生改革現(xiàn)狀等。在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面，能夠?qū)W習(xí)有關(guān)醫(yī)患關(guān)系、人文醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等方面內(nèi)容，同時(shí)要重視對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員健康教育方法的培訓(xùn)等。這些要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門及大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予支持。

2.3.2 對(duì)授課教師的要求 學(xué)員們普遍認(rèn)為請(qǐng)專家授課，水平、教學(xué)素質(zhì)方面是好，但這些專家沒有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)歷，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏理論到實(shí)際的認(rèn)識(shí)和了解，醫(yī)療業(yè)務(wù)方面不適用基層。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適用性差。有59.0%（49/83）的人，希望有社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)的專家來(lái)授課更好。因此，在安排培訓(xùn)時(shí)，要注重師資經(jīng)歷及課程內(nèi)容的選擇。

2.3.3 對(duì)晉升職稱的看法 基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職稱晉升，與大醫(yī)院為同一職稱晉升系列。由于缺乏特殊晉升標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)務(wù)人員感受到晉升困難，工作缺乏動(dòng)力和積極性。有62.6%（52/83）的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員希望放寬晉升條件，與醫(yī)院有所差別。2.4對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的看法

2.4.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問題是什么 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，都認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作目前處于困難階段，表現(xiàn)在資金困難，政府補(bǔ)助政策不到位，藥品集中采購(gòu)平價(jià)銷售造成運(yùn)行困難，管理人員水平不高，全科醫(yī)生缺乏，培訓(xùn)內(nèi)容不切合社區(qū)實(shí)際等。他們認(rèn)為政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)給予高度重視、認(rèn)真支持和幫助。

2.4.2 對(duì)健康檔案的看法 健康檔案多年以來(lái)都十分重視，但大多流于形式和檢查考核需要，而沒有真正建立起實(shí)用性強(qiáng)，活的健康檔案，更沒有實(shí)現(xiàn)健康檔案電子化管理。有80.7%（67/83）的人認(rèn)為只是按上級(jí)要求來(lái)建立健康檔案，認(rèn)為是死檔者占69.8%（58/83），有80.7%（67/83）的人希望通過聯(lián)網(wǎng)建立活檔。在新公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范執(zhí)行后，各地建案又提出新要求，值得認(rèn)真研究重視的解決。

2.4.3 對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的看法 雙向轉(zhuǎn)診制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施，對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療的廣覆蓋，解決居民看病難、看病貴，有十分重要的積極作用。但從調(diào)查結(jié)果看其發(fā)展和實(shí)行十分困難，值得政府相關(guān)部門解決。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，44.5%（37/83）的人表示只是向上轉(zhuǎn)診，36.1%（30/83）的人表示沒有接到下轉(zhuǎn)來(lái)的患者，而表示有過雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的人，只有10.8%（9/83）。

2.4.4 對(duì)健康教育的態(tài)度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)健康教育的要求是將健康教育貫穿在全程衛(wèi)生服務(wù)中。特別強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中要重視健康教育和一級(jí)預(yù)防，改變居民的生活方式，提高膳食營(yíng)養(yǎng)水平，減少和控制疾病發(fā)生發(fā)展。但各地普遍對(duì)健康教育重視不夠，其主要困難是：有半數(shù)單位缺乏場(chǎng)地和設(shè)備，有10%～14%的人感到自己講不好，不知道講什么，這些都需要加強(qiáng)。

2.4.5 對(duì)實(shí)施基本藥物的認(rèn)識(shí) 國(guó)家實(shí)行基本藥物制度，對(duì)解決居民“看病難、看病貴”問題十分重要。調(diào)研中有77.1%（64/83）的人認(rèn)為品種少，69.8%（58/83）的人認(rèn)為政府補(bǔ)償不到位。實(shí)行基本藥物制度中遇到許多問題，有關(guān)部門應(yīng)積極認(rèn)真解決。

3 討論

3.1 社區(qū)人力資源問題

社區(qū)人力資源是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本保障，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)所有居民健康問題負(fù)責(zé)，必須具有人性化、連續(xù)性、綜合性和整體性的服務(wù)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員必須樹立新的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式觀念，認(rèn)真開展社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”綜合服務(wù)[1]。因此，必須有足夠的、合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源保障，有較高的社區(qū)衛(wèi)生和全科醫(yī)學(xué)觀念，有堅(jiān)實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)和較好的人際溝通能力。

3.1.1 醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理 與國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制規(guī)定相比，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員比例失衡，高級(jí)醫(yī)生、新畢業(yè)醫(yī)生、中醫(yī)藥人員和護(hù)士嚴(yán)重缺乏。尤其是全科醫(yī)生只占全部醫(yī)生的31.3%（26/83），外聘高級(jí)職稱的醫(yī)生占在崗高級(jí)醫(yī)生的比例，高達(dá)55.4%（46/83）以上，一旦因年齡或其他原因離崗，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)立即會(huì)出現(xiàn)缺乏高級(jí)醫(yī)生服務(wù)的現(xiàn)象。同時(shí)調(diào)查還顯示，普遍缺少預(yù)防保健和康復(fù)衛(wèi)生人員。

3.1.2 全科醫(yī)生培養(yǎng)及補(bǔ)充 調(diào)查表明目前在崗的全科醫(yī)生，雖然持證上崗，但總體看培訓(xùn)不規(guī)范。但他們培訓(xùn)有的只經(jīng)過1周或數(shù)周的培訓(xùn)，規(guī)范培訓(xùn)3個(gè)月或半年時(shí)間的都很少。同時(shí)培訓(xùn)中缺乏樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)新的服務(wù)理念，影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的觀念轉(zhuǎn)變和端正社區(qū)家庭的服務(wù)方向。調(diào)查顯示有的全科醫(yī)生甚至連社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、社區(qū)診斷、疾病篩查、高危人群管理、家庭治療、慢病管理等都缺乏理解，必然會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展[3]。

3.1.3 提高管理人員素質(zhì) 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者有舉足輕重的地位，但大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人很少參加有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生管理方面的會(huì)議，甚至對(duì)2006年以來(lái)國(guó)家發(fā)布的有關(guān)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文件及配套文件等一無(wú)所知或知之甚少，這必然影響社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展[4]。同時(shí)大多私營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是由法人（非醫(yī)務(wù)人員）出資，聘請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)營(yíng)管理，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展理念，多以經(jīng)濟(jì)利益為重，短期行為明顯，很難適應(yīng)國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的要求。

3.2 解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中遇到許多問題，諸如建立健康檔案、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、基本藥物制度、慢性病管理、雙向轉(zhuǎn)診等，都需要政府正確引導(dǎo)，解決執(zhí)行中遇到的困難。

3.2.1 提高健康檔案效率 建立健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，掌握居民健康基本情況的重要資料，健康檔案必須完整、規(guī)范、及時(shí)、有效、適用。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各地社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本建立了紙質(zhì)檔案，沒有實(shí)現(xiàn)電子化聯(lián)網(wǎng)，使用效率極低，這些都需要政府協(xié)調(diào)解決[5]。

3.2.2 推進(jìn)基本藥物制度 基本藥物制度是一項(xiàng)好的政策措施，現(xiàn)在實(shí)行基本藥物，實(shí)行零差價(jià)銷售，政府補(bǔ)助沒有到位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院使用藥物目錄的不一致，使患者即便在大醫(yī)院已經(jīng)確診的情況下，因?yàn)樵谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得不到他們?cè)谏霞?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品，結(jié)果還得到大醫(yī)院掛號(hào)、交費(fèi)、看病、取藥，或到藥店去購(gòu)買。這樣不僅增加了大醫(yī)院的門診壓力，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又給患者造成了極大的不便?；舅幬锊少?gòu)政策，導(dǎo)致有些藥品價(jià)格大幅度提高，而藥店價(jià)格明顯降低，導(dǎo)致患者不在社區(qū)診療和用藥，影響社區(qū)服務(wù)與經(jīng)濟(jì)效益。將慢病定點(diǎn)在藥房而不是定點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院，這種做法受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的普遍反對(duì)。

3.2.3 完善雙向轉(zhuǎn)診 目前雙向轉(zhuǎn)診雖然國(guó)家提倡，但沒有制度作保證,受利益驅(qū)動(dòng)的大醫(yī)院很少將轉(zhuǎn)來(lái)的患者再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益受損,也給患者帶來(lái)不便。行政主管部門要重視解決?；騾⒖既珖?guó)其他城市辦法，通過一體化、聯(lián)合體等形式，制度化推行雙向轉(zhuǎn)診工作。雙向轉(zhuǎn)診制度的不盡完善和真正實(shí)行，很難實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏局面。

3.3 加強(qiáng)政府管理和支持力度

有關(guān)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問題，國(guó)家已經(jīng)連續(xù)下發(fā)許多文件，這些文件的實(shí)施需要各級(jí)政府認(rèn)真落實(shí)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)許多社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，主要是政府投入和政策保障問題。

3.3.1 社區(qū)用房 有國(guó)家文件明確規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要有1 000 m2的保障；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，要有150 m2的保障。這一強(qiáng)制規(guī)定，各地雖然已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但租房所造成的經(jīng)濟(jì)壓力，使許多私營(yíng)社區(qū)機(jī)構(gòu)難以承受。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用電、水，政府應(yīng)當(dāng)按國(guó)家文件規(guī)定，積極解決。

3.3.2 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)轿?公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物平價(jià)銷售補(bǔ)償、購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)等，政府都應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)政策措施，規(guī)范補(bǔ)償，及時(shí)、全額到位[6]。而不能如有的地區(qū)去年的人均15元公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年初才到位。希望各級(jí)政府能公開、透明財(cái)政預(yù)算，明確衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入比例，并保證衛(wèi)生投入要隨財(cái)政總體增長(zhǎng)有所增加。這一點(diǎn)十分重要，政府經(jīng)濟(jì)投入也是調(diào)研中最難了解的問題。

3.3.3 調(diào)整服務(wù)格局 大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不承擔(dān)兒保、婦保、預(yù)防接種、計(jì)劃生育等項(xiàng)服務(wù)，而是由政府全額撥款的婦幼保健院、所，兒保機(jī)構(gòu)、預(yù)防免疫機(jī)構(gòu)，各級(jí)計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)承擔(dān)這些任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)生和基本醫(yī)療的綜合服務(wù)難以體現(xiàn)。而檢查考核時(shí)還要應(yīng)對(duì)“六位一體”服務(wù)要求的局面，建議要克服固有觀念，進(jìn)行結(jié)構(gòu)性的調(diào)整，將這些服務(wù)機(jī)構(gòu)合并到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中來(lái)。

[1]劉子民.社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：3-21.

[2]馬文元.社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)[M].沈陽(yáng)：遼寧科技出版社，2011：22-79.

[3]陳竺.全科醫(yī)生培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教改重點(diǎn)[N].健康報(bào)，2011-12-07.

[4]潘鋒.我國(guó)醫(yī)學(xué)教育尚難滿足全科醫(yī)生培養(yǎng)需求[N].科學(xué)時(shí)報(bào)，2011-11-01.

[5]吳云娣.城市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)滿意度研究[J].遼寧行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（12）：58.

[6]徐郭，胡守忠，佳瑩，等.上海市松江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)居民滿意度調(diào)查分析[J].勞動(dòng)保障世界，2011，9（10）：88.

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1674-4721（2012）07（b）-0199-03

2012-03-16 本文編輯：陳 ?。?/p>