如何改進(jìn)醫(yī)院藥品管理

王 強(qiáng)

河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南鶴壁 458000

如何改進(jìn)醫(yī)院藥品管理

王 強(qiáng)

河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南鶴壁 458000

探討適合中國(guó)醫(yī)院藥品的有效管理方式，提高醫(yī)院藥品管理效益，保障患者用藥安全，使藥品管理走向人性化、信息化、制度化。醫(yī)院藥品科學(xué)化的管理方式，有利于提高醫(yī)院的整體效益，保障藥品的安全，有利于開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院藥品合理有效的管理方式，有利于推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的步伐。

藥房；藥庫(kù)；制劑室；管理

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，要求我們繼續(xù)深化改革。要把改革創(chuàng)新精神貫徹到醫(yī)院藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，毫不動(dòng)搖地堅(jiān)持改革方向，提高改革決策的科學(xué)性，增強(qiáng)改革措施的協(xié)調(diào)性。要完善醫(yī)院藥品管理體制，推進(jìn)各方面體制改革創(chuàng)新，加快醫(yī)院藥品重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革步伐。

藥品質(zhì)量的好壞與醫(yī)院的管理方式息息相關(guān)，要保證人民群眾用藥安全，有效管理藥品的使用，必須落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，樹(shù)立“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念，以患者為中心，為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，不斷完善藥品管理方案，用制度管人、管事、管權(quán)。不斷引進(jìn)和采用現(xiàn)代化的電子管理技術(shù)，使醫(yī)院藥品管理人性化、信息化、效益化、制度化、規(guī)范化。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的管理。在醫(yī)院內(nèi)部，從藥品采購(gòu)到患者使用有一定流程。要保證藥品使用者的用藥安全和合理用藥，對(duì)藥品流程中各環(huán)節(jié)實(shí)行全面質(zhì)量管理，打造人性化、現(xiàn)代化的藥房管理，構(gòu)建規(guī)范化、效益化的藥庫(kù)管理，開(kāi)創(chuàng)無(wú)菌化、科學(xué)化的制劑室管理，從而改進(jìn)醫(yī)院藥品的管理方式，使之趨于規(guī)范化。

1 打造人性化、信息化的藥房

1.1 打造人性化、信息化藥房的重要性

首先，醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)等于一體的綜合性科室。藥房不僅要保證提供給患者準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者安全有效地使用藥品，確保醫(yī)療費(fèi)用更為經(jīng)濟(jì)合理。醫(yī)院藥房管理既關(guān)系醫(yī)院發(fā)展又關(guān)系患者的用藥安全，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理過(guò)程，藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、應(yīng)用的每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須按照法律、法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行管理，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都可能影響藥品質(zhì)量。

其次，為了更好地適應(yīng)市場(chǎng)的需要，順應(yīng)國(guó)家大力推進(jìn)的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、藥品生產(chǎn)流通體制、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度等方面的重大改革，因此，打造人性化、信息化的藥房具有非常重要的意義。

1.2 目前藥房存在的主要問(wèn)題

1.2.1 藥學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員知識(shí)不牢固且人員流失嚴(yán)重 藥房作為醫(yī)院的一個(gè)服務(wù)性的窗口，肩負(fù)著來(lái)就診患者的處方的調(diào)配任務(wù)。藥房的工作量大又繁重，無(wú)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的藥房工作人員缺乏藥品管理意識(shí)，造成藥品使用環(huán)節(jié)出現(xiàn)假劣藥品、進(jìn)貨渠道雜亂、藥房管理不規(guī)范[1]，人員的流失及其專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不足，嚴(yán)重影響藥房未來(lái)的發(fā)展。

1.2.2 管理不科學(xué)，藥學(xué)信息不暢，服務(wù)手段落后 藥房管理不科學(xué)，多頭管理，權(quán)責(zé)交叉，醫(yī)院藥房是采用窗口式的服務(wù)方式，藥學(xué)信息封鎖，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥房藥品的購(gòu)進(jìn)信息、效期藥品信息、新藥信息均不甚了解，不便于臨床用藥，不利于藥品周轉(zhuǎn)?；颊咭私馑幏磕撤N藥品有無(wú)極其不易[5]，醫(yī)院為避免患者劃價(jià)、收費(fèi)、取藥重復(fù)排隊(duì)問(wèn)題，常采用微機(jī)操作員劃價(jià)、收費(fèi)一體的做法，而存在微機(jī)操作員不是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，藥學(xué)相關(guān)知識(shí)缺乏，無(wú)法解答患者在劃價(jià)時(shí)咨詢(xún)的一些有關(guān)藥品知識(shí)方面的問(wèn)題，不能區(qū)別藥品的化學(xué)名和商品名，更不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方上的一些錯(cuò)誤，時(shí)常會(huì)發(fā)生劃錯(cuò)價(jià)、收錯(cuò)錢(qián)等不該發(fā)生的情況。這不但影響工作效率的提高，而且易讓患者產(chǎn)生信任危機(jī)。

1.2.3 制度的問(wèn)題 由于沒(méi)有建立相應(yīng)的藥品管理制度，缺乏有力的法律依據(jù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)督管理手段，不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，尤其是濫用抗菌藥最為突出，忽視用藥的個(gè)體化法則和規(guī)律，缺少藥師對(duì)臨床醫(yī)生合理用藥的指導(dǎo)。沒(méi)有真實(shí)完整的藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收記錄，未按規(guī)定索取、保管發(fā)票，未建立藥品采購(gòu)檔案，未執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收和出入庫(kù)登記制度，購(gòu)藥缺乏供貨方相關(guān)資料，不向供貨方索取有關(guān)證明。使藥品的購(gòu)入和使用無(wú)憑證可查。獎(jiǎng)懲制度不完善，藥房工作人員存在利用職務(wù)便利，進(jìn)行藥品買(mǎi)賣(mài)生意。

1.2.4 硬件的問(wèn)題 醫(yī)院的藥房面積過(guò)小，配藥通道擁擠，經(jīng)常發(fā)生碰撞，造成藥品損失；藥房設(shè)置不合理，待驗(yàn)區(qū)、合格品區(qū)、不合格品區(qū)、退貨區(qū)沒(méi)有區(qū)別；衛(wèi)生條件差，調(diào)溫設(shè)備不完善，防火安全設(shè)施不齊備。藥品隨意擺放，防蟲(chóng)、防鼠、防潮、防濕措施落實(shí)不到位。

1.3 如何打造人性化、信息化的藥房

1.3.1 構(gòu)建藥房管理制度化 不斷建立完善“門(mén)診藥房工作制度”、“藥品管理制度”、“差錯(cuò)登記制度”、“特殊藥品管理制度”、“學(xué)習(xí)制度”、“考勤制度”，形成以制度管人、管事、管權(quán)的新格局。

1.3.2 提高工作人員素質(zhì)，全心全意為患者服務(wù) 首先，要加強(qiáng)思想品德和職業(yè)道德教育，使工作人員樹(shù)立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，樹(shù)立以人為本的工作理念，真正做到為患者提供方便、快捷、熱情的服務(wù)。其次，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，使藥劑人員熟悉國(guó)家藥品管理法律法規(guī)，通過(guò)組織一些專(zhuān)題講座及參加學(xué)術(shù)會(huì)議或短期學(xué)習(xí)班，提高藥房人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

1.3.3 嚴(yán)格質(zhì)量管理，確保醫(yī)務(wù)人員的安全用藥 確保藥品采購(gòu)信息的準(zhǔn)確性，對(duì)麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費(fèi)藥品等，要嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《麻醉藥品管理辦法》等法律、法規(guī)進(jìn)行管理。做好藥品進(jìn)庫(kù)關(guān)：對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家注冊(cè)商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝、進(jìn)價(jià)等進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收核對(duì)。藥品到藥房后要按性質(zhì)、劑型及時(shí)上架分類(lèi)陳列，并安排專(zhuān)人定期養(yǎng)護(hù)，保證藥品質(zhì)量；強(qiáng)化處方審查與調(diào)配復(fù)核，藥劑人員在調(diào)配處方和發(fā)放藥品過(guò)程中必須高度負(fù)責(zé)。認(rèn)真檢查患者的姓名、年齡、性別和醫(yī)生簽名是否完整準(zhǔn)確[2]，仔細(xì)核對(duì)藥品名稱(chēng)、含量、劑量、數(shù)量、效期，注意藥品有無(wú)變色、風(fēng)化、潮解、霉變等情況，處方調(diào)配好要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的藥師核對(duì)并配、核雙方簽名后才能發(fā)藥。

1.3.4 提高硬件水平，構(gòu)建藥房微機(jī)管理體系 增加醫(yī)院財(cái)政轉(zhuǎn)移支付能力，爭(zhēng)取政府的資金補(bǔ)貼，改進(jìn)藥房環(huán)境和設(shè)施。根據(jù)實(shí)際需要增加藥房、藥庫(kù)面積，增添藥櫥、地貨架等必要設(shè)施。確保藥房整潔規(guī)范、網(wǎng)路安裝，淘汰落后措施，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備。加強(qiáng)網(wǎng)路技術(shù)在藥品調(diào)配、劃價(jià)、處方核對(duì)、庫(kù)存、記賬的應(yīng)用[6]，把藥房網(wǎng)絡(luò)與整個(gè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)精密對(duì)接，微機(jī)化使藥房管理向規(guī)范化和現(xiàn)代化發(fā)展，提高了藥房管理水平。

2 構(gòu)建規(guī)范化、效益化的藥庫(kù)

2.1 構(gòu)建規(guī)范化、效益化藥庫(kù)的重要性

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)不斷提高，對(duì)藥品的質(zhì)量也倍加關(guān)注，對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)和管理提出了更高的要求。藥庫(kù)是醫(yī)院的一個(gè)重要機(jī)構(gòu)，其肩負(fù)著醫(yī)院藥品保存、藥品的供應(yīng)、藥品的保質(zhì)，同時(shí)協(xié)助醫(yī)院各部門(mén)發(fā)揮最佳醫(yī)療效果的重任。藥庫(kù)在工作特性上具有醫(yī)院藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)性、藥政法規(guī)的職能性和藥品流通的商品性，因此，構(gòu)建規(guī)范化、效益化的藥庫(kù)，勢(shì)在必行。

2.2 目前藥庫(kù)存在的主要問(wèn)題

2.2.1 藥庫(kù)藥品管理的不足 醫(yī)院藥庫(kù)一般為了滿(mǎn)足醫(yī)院臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)需要，在采購(gòu)數(shù)量、規(guī)格、劑型上盡可能齊全，采購(gòu)?fù)瓿珊蟠鎯?chǔ)在藥庫(kù)，以備臨床科室的領(lǐng)用。藥庫(kù)在藥品供應(yīng)管理存在購(gòu)置成本過(guò)大，儲(chǔ)存成本過(guò)大，訂購(gòu)成本難以控制，造成資源浪費(fèi)，監(jiān)督不力，控制機(jī)制不健全，時(shí)常誘發(fā)藥品采購(gòu)的不正之風(fēng)。

2.2.2 庫(kù)存賬目不清，管理流程制度化不完善 缺乏專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，賬目記錄不規(guī)范，沒(méi)有完整的庫(kù)存賬目記錄。藥庫(kù)藥品到庫(kù)后沒(méi)有及時(shí)開(kāi)具驗(yàn)收單，增加藥庫(kù)藥品實(shí)物庫(kù)存。藥房藥品補(bǔ)充后沒(méi)有及時(shí)復(fù)核并確認(rèn)調(diào)撥單，增加藥房藥品庫(kù)存，造成發(fā)藥后藥品庫(kù)存余額經(jīng)常出現(xiàn)負(fù)數(shù)。

2.2.3 藥劑人員的管理意識(shí)上的偏差，核實(shí)工作不到位 藥房負(fù)責(zé)人不及時(shí)核對(duì)藥品領(lǐng)用、調(diào)撥情況，月底清盤(pán)時(shí)只是對(duì)這些單據(jù)大致審核，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)領(lǐng)用、調(diào)撥過(guò)程中的問(wèn)題。

2.3 如何構(gòu)建規(guī)范化、效益化的藥庫(kù)

2.3.1 加強(qiáng)藥品供應(yīng)和采購(gòu)管理，制定計(jì)劃，完善管理流程 根據(jù)實(shí)際情況，加強(qiáng)與各部門(mén)的聯(lián)系，獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院用藥的波動(dòng)范圍，制定符合實(shí)情的藥品采購(gòu)、供應(yīng)表。控制藥品訂購(gòu)和儲(chǔ)存成本，制定和規(guī)范藥品采購(gòu)工作程序[3]。藥品應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公正、公平競(jìng)爭(zhēng)和誠(chéng)實(shí)信用的原則。嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的有關(guān)規(guī)定采購(gòu)藥品，提高藥品使用效益，避免資源浪費(fèi)，做好入庫(kù)和發(fā)藥的詳細(xì)記錄；嚴(yán)防以權(quán)謀私，不按規(guī)則辦事，做好細(xì)節(jié)，按流程管理。規(guī)范庫(kù)存相關(guān)記錄，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，掌握庫(kù)存數(shù)據(jù)變動(dòng)情況。

2.3.2 強(qiáng)化教育，提高工作人員的綜合能力 可以在周末組織工作人員去聽(tīng)講專(zhuān)家講座，成立學(xué)習(xí)小組，每周輪流講課，營(yíng)造學(xué)習(xí)氣氛。加強(qiáng)與其他單位的交流與借鑒經(jīng)驗(yàn)，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀人員，參加并通過(guò)各種有效的培訓(xùn)和教育。加強(qiáng)崗位意識(shí)，提高工作責(zé)任心，不折不扣的履行崗位職責(zé)，自覺(jué)地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。藥庫(kù)人員在采購(gòu)、存儲(chǔ)、供應(yīng)各環(huán)節(jié)中，必須保證藥品的質(zhì)量、安全和穩(wěn)定性。

3 開(kāi)創(chuàng)無(wú)菌化、科學(xué)化的制劑室管理

3.1 開(kāi)創(chuàng)無(wú)菌化、科學(xué)化制劑室管理的重要性

1989年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院藥劑管理辦法》明確規(guī)定：“醫(yī)院制劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須予以重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)?！痹谛箩t(yī)改政策即將推行的情況下，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥劑室管理無(wú)菌化、科學(xué)化的必要性與重要性。切實(shí)搞好醫(yī)院藥劑科的管理，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。

3.2 目前制劑室存在主要問(wèn)題

3.2.1 消毒工作不到位 部分醫(yī)務(wù)人員消毒觀念不強(qiáng)、消毒知識(shí)欠缺：消毒與滅菌概念不清，殺菌與抑菌界線(xiàn)模糊，細(xì)菌繁殖體和細(xì)菌芽孢區(qū)分不清 ，消毒時(shí)重濃度輕時(shí)間，忽視個(gè)別小件物品的消毒，不重視手的清潔與消毒，消毒劑失效或過(guò)期使用。

3.2.2 紀(jì)律不嚴(yán)，操作不規(guī)范，硬件措施不到位 一些員工不嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不服從領(lǐng)導(dǎo)安排，經(jīng)常出現(xiàn)遲到、早退、溜崗、串崗、睡崗等不良行為。工作期間亂吃零食，不注意衛(wèi)生，看與工作無(wú)關(guān)的書(shū)籍報(bào)刊，不穿工作服。缺乏相應(yīng)的操作技能，漏貼商標(biāo)，用力過(guò)猛，造成藥品破裂。消毒措施不足，制藥設(shè)備老化，相關(guān)機(jī)械缺乏：如粉碎機(jī)、切片機(jī)、煎藥機(jī)、壓片機(jī)、制丸機(jī)、多功能提取罐、減壓干燥箱、可傾式反應(yīng)鍋、膠囊灌裝機(jī)、泡罩式包裝機(jī)[4]、散劑包裝機(jī)、V型混合機(jī)等，致使包裝不規(guī)范，制藥周期長(zhǎng)，工作效率低，難以操作。

3.3 如何開(kāi)創(chuàng)無(wú)菌化、科學(xué)化的制劑室

3.3.1 加強(qiáng)消毒管理的重視，培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)人才 要定期、規(guī)范開(kāi)展制劑室消毒或滅菌效果自測(cè)工作，定期對(duì)工作人員進(jìn)行身體健康檢查，發(fā)現(xiàn)患有傳染病及其他帶菌者及時(shí)調(diào)離。要將醫(yī)院藥制室的消毒管理工作作為保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容常抓不懈。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視，常抓不懈，才能有效預(yù)防藥品污染，保證藥品安全，提高藥品質(zhì)量。深入開(kāi)展制劑人員消毒管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)各級(jí)管理、制劑人員、后勤人員進(jìn)行消毒知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括 《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《感染管理辦法》和相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度及消毒專(zhuān)業(yè)知識(shí)等，所有從事消毒的制劑人員都再經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，持證上崗。

3.3.2 加強(qiáng)制劑室的行政管理，嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度 精選合適的人員參加制劑室的工作。鼓勵(lì)各級(jí)技術(shù)人員嚴(yán)格遵循工作流程，從購(gòu)進(jìn)原料到成品發(fā)放到臨床，每個(gè)環(huán)節(jié)都必須制訂并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，并有執(zhí)行人、監(jiān)督人簽字，明確職責(zé)，而且每個(gè)上崗人員都要做到應(yīng)知應(yīng)會(huì)，每個(gè)操作人員要準(zhǔn)確地知道自己本崗位的工作標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.3 完善硬件措施建設(shè) 針對(duì)不符合衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的硬件設(shè)施部分，投入大量資金，引進(jìn)國(guó)內(nèi)先進(jìn)的制藥設(shè)施或改建現(xiàn)有設(shè)施，力爭(zhēng)符合規(guī)范，滿(mǎn)足藥物制劑的需求。引進(jìn)空氣凈化系統(tǒng)，從根本上解決制劑室的空氣消毒問(wèn)題。購(gòu)進(jìn)先進(jìn)的污水處理設(shè)施，擴(kuò)大污水處理規(guī)模，滿(mǎn)足了制劑室污水處理的需求。配置感應(yīng)式水龍頭、一次性紙巾盒、快速手消毒劑等。

4 小結(jié)

我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，人口總數(shù)占全球的20%；隨著人口的自然增長(zhǎng)和社會(huì)的逐步老齡化，加上科技進(jìn)步與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，特別是占80%的農(nóng)村人口，目前僅享有20%的醫(yī)療衛(wèi)生和藥品資源，對(duì)藥品的需求不斷增長(zhǎng)。同時(shí)，醫(yī)院藥品管理工作正處在一個(gè)轉(zhuǎn)型期，即從以藥品為中心和以保障供應(yīng)為主要任務(wù)，逐步轉(zhuǎn)向以服務(wù)患者為中心，以促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥為目的，以藥品信息化為基礎(chǔ)，開(kāi)展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。醫(yī)院藥劑科也逐漸成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)和管理于一體的重要職能部門(mén)。面對(duì)新的發(fā)展與變化，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變藥品的管理職能、拓寬藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、轉(zhuǎn)變藥學(xué)人員的思想觀念以適應(yīng)新形勢(shì)的要求。

因此，藥劑科必須從信息化、科學(xué)化、規(guī)范化、人性化、效益化、制度化的角度加強(qiáng)自身建設(shè)，對(duì)全過(guò)程進(jìn)行全面質(zhì)量管理，圍繞“一切以患者為中心”的服務(wù)理念。通過(guò)在藥房、藥庫(kù)、藥制室的合理規(guī)范管理，在員工管理上大力開(kāi)展知識(shí)管理、柔性管理，提高藥劑科的整體業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，規(guī)范藥品管理與工作人員管理，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。

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2012-03-29 本文編輯：林利利）