18例小兒急性假性腸梗阻臨床誤診分析

程遠(yuǎn)景

山東省菏澤市牡丹區(qū)婦幼保健院兒科，山東菏澤 274000

18例小兒急性假性腸梗阻臨床誤診分析

程遠(yuǎn)景

山東省菏澤市牡丹區(qū)婦幼保健院兒科，山東菏澤 274000

目的 探討小兒急性假性腸梗阻臨床常見的原因，以及與機(jī)械性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)。 方法 回顧性分析2011年2月～2012年2月于本院治療的被誤診為機(jī)械性腸梗阻的小兒急性假性腸梗阻患兒18例的臨床資料，總結(jié)誤診的原因及治療過程。 結(jié)果18例患兒入院初步診斷均為機(jī)械性腸梗阻，經(jīng)系統(tǒng)診斷判斷為誤診，更正最終診斷為小兒急性假性腸梗阻，后經(jīng)系統(tǒng)治療均治愈出院。 結(jié)論 小兒急性假性腸梗阻多為繼發(fā)性疾病，臨床診斷過程中，與機(jī)械性腸梗阻的癥狀相似，且單純X線檢查常為錯(cuò)誤診斷提供依據(jù)，臨床診斷過程中，應(yīng)綜合考慮多方面因素，經(jīng)過系統(tǒng)的診斷后，方可做出最終診斷。

急性假性腸梗阻；機(jī)械性腸梗阻；小兒；誤診

急性假性腸梗阻是指臨床表現(xiàn)中常有腸梗阻的癥狀和體征，但經(jīng)過系統(tǒng)診斷發(fā)現(xiàn)并非機(jī)械性腸梗阻病變的一種綜合征[1]。這類疾病臨床上較為少見，因此在臨床診斷過程中容易誤診誤治，尤其小兒急性假性腸梗阻在這類患者中更為罕見，給基層醫(yī)療工作者的診斷提出巨大挑戰(zhàn)。近年報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，小兒急性假性腸梗阻的誤診誤治有增多趨勢，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后，因此如何在早期作出正確的診斷，是提高治療效果和預(yù)后水平相當(dāng)重要的一個(gè)方面。本院回顧性分析收治的18例急性假性腸梗阻患兒的臨床資料，探討小兒急性假性腸梗阻臨床常見的原因，以及與機(jī)械性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年2月～2012年2月于本院治療的被誤診為機(jī)械性腸梗阻的小兒急性假性腸梗阻患兒18例的臨床資料。其中，男性患兒11例，女性患兒7例；最小患兒6個(gè)月，最大11歲；其中0～1歲年齡段人數(shù)最多，共有7例；1～3歲4例；3～5歲3例；5～11歲4例。入院時(shí)伴有上呼吸道感染5例，支氣管炎6例，急性胃腸道感染6例，剩余1例未見明顯并發(fā)癥。

1.2 治療過程

明確診斷后，所有患兒均采取保守治療方案。治療過程包括：（1）本次研究中患兒發(fā)病誘因包括上呼吸道感染5例；支氣管炎6例；急性胃腸道感染6例。因此首先針對小兒急性假性腸梗阻的誘因作出針對性的治療，如抗感染等。（2）給予禁飲食、胃腸減壓、保持水電解質(zhì)和酸堿平衡以及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。（3）使用開塞露灌腸通便，感覺無效者可以配合25%硫酸鎂、石蠟油、0.9%氯化鈉溶液等，根據(jù)比例1∶2∶3配制成灌腸液大約50～100 mL保留灌腸處理。（4）紅霉素靜脈滴注 3 mg/（kg·8 h），改善和恢復(fù)腸動(dòng)力。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后大約72 h，對患兒進(jìn)行全面身體檢查，并觀察患兒的癥狀表現(xiàn)。另行腹部X線平片檢查，將檢查結(jié)果與入院時(shí)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。并對入院時(shí)的癥狀、X線平片檢查等統(tǒng)計(jì)分析，探討小兒急性假性腸梗阻臨床常見的原因，以及與機(jī)械性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

所有患兒中，均發(fā)現(xiàn)有腹部膨隆，腸鳴音減弱或活躍，均未見腸型蠕動(dòng)，腹部觸診均未觸及明顯的包塊，腹肌正常，腹部均有輕微的壓痛，所有患兒均發(fā)現(xiàn)排便或排氣障礙，另有7例臨床有發(fā)熱癥狀，8例有腹痛、腹脹，且伴有惡心、嘔吐。入院時(shí)行腹部X線平片檢查均提示有腸管積氣及擴(kuò)張，小腸部分發(fā)現(xiàn)小液氣平面，但遠(yuǎn)端腸管未發(fā)現(xiàn)無氣體現(xiàn)象。入院后行消化道鋇餐檢查，未發(fā)現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻樣病變。部分患兒另行CT檢查，同樣未發(fā)現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻樣病變。入院時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增高17例，大便常規(guī)有膿球菌少量～（++）6例。其余檢查結(jié)果如肝腎功能及血生化等均未見明顯異常。

2.2 診斷結(jié)果

所有患兒入院診斷時(shí)，初診均誤診為機(jī)械性腸梗阻。入院后，進(jìn)行消化道鋇劑造影檢查，部分患兒行腹部CT掃描檢查后發(fā)現(xiàn)，均未見機(jī)械性腸梗阻樣病變。復(fù)診時(shí)，參照小兒急性假性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均更正復(fù)診為小兒急性假性腸梗阻：（1）臨床癥狀有腸梗阻表現(xiàn)及X線結(jié)果支持以上判斷；（2）胃腸道動(dòng)力功能出現(xiàn)異常，無法正常排氣或排便；（3）其他檢查結(jié)果無明顯的機(jī)械性腸梗阻樣病變支持以上的判斷。另外，三項(xiàng)條件中（1）、（3）為必須的條件，（2）在某些不典型患者中可能未被發(fā)現(xiàn)。因此，針對臨床表現(xiàn)不典型患者可以進(jìn)行開腹探查明確最終診斷，在手術(shù)過程中對腸壁做全層活檢，以此來確定病變原因是否源于肌層或神經(jīng)組織。

2.3 治療結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)治療72 h后，所有患兒腹痛、腹脹癥狀消失，排便或排氣均恢復(fù)正常。治療后X線平片表現(xiàn)結(jié)果顯示，腸梗阻征象消失。對患兒臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析回顧發(fā)現(xiàn)：（1）18例患兒中17例有明顯的誘因，多表現(xiàn)為急性感染；（2）18例患兒中，發(fā)病時(shí)臨床均表現(xiàn)有腹脹、腹痛、排氣或排便障礙等腸梗阻癥狀；（3）18例患兒中，X線平片檢查結(jié)果顯示均有腸梗阻征象；（4）18例患兒中，另行的其他檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明顯支持腸梗阻診斷的征象。

3 討論

急性假性腸梗阻這類疾病臨床上較為少見，尤其小兒急性假性腸梗阻在這類患者中更為罕見，給基層醫(yī)療工作者的診斷提出巨大挑戰(zhàn)。近年報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，小兒急性假性腸梗阻的誤診誤治有增多趨勢，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。小兒急性假性腸梗阻（AIPO）發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為腸內(nèi)容物不能順利通過非梗阻性腸腔。由于胃腸動(dòng)力紊亂，因此又表現(xiàn)出腸梗阻癥狀和體征。本病最早是由Nash于1960年首先報(bào)道的[3]，以嬰幼兒最為多見。小兒急性假性腸梗阻發(fā)病原因復(fù)雜多樣，病因一般可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性小兒急性假性腸梗阻是由于腸平滑肌或神經(jīng)病變從而導(dǎo)致胃腸功能障礙。繼發(fā)性小兒急性假性腸梗阻發(fā)病誘因主要包括各類的感染、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病等[4]。其中，又以繼發(fā)性小兒急性假性腸梗阻最為常見。本次研究中的18例小兒急性假性腸梗阻患兒，有明確誘因的患兒有17例，由于選取資料較少，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究中0～1歲年齡段人數(shù)最多，可能是由于嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育不夠完善，傳遞功能不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致了腸道的分泌和運(yùn)動(dòng)失控所致[5]。

本次研究對所有患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析回顧發(fā)現(xiàn)：在臨床癥狀的表現(xiàn)上，小兒急性假性腸梗阻患兒常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排氣或排便障礙等腸梗阻癥狀，但腹痛表現(xiàn)無機(jī)械性腸梗阻患者的表現(xiàn)明顯，本次研究中患兒腹部僅表現(xiàn)為輕微的壓痛。在發(fā)病原因的表現(xiàn)上，多有明顯的誘因，以各類的急性感染最為多見，分析原因可能是發(fā)生感染的患兒胃腸動(dòng)力失調(diào)，由于感染導(dǎo)致腸道分泌液增多，加重腸梗阻癥狀。在檢查結(jié)果的表現(xiàn)上，多數(shù)患兒的X線表現(xiàn)有腸梗阻征象，但腸道鋇餐和CT結(jié)果顯示，無腸梗阻征象，這可能時(shí)本病誤診的最重要原因。因此，此類癥狀患兒的腸道鋇餐和CT檢查結(jié)果，對于最終的診斷起到的作用尤為明顯[6]。

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[5] 劉文欽，王明明，黨政華，等.假性病不假[J].醫(yī)學(xué)綜述，1997，3（4）：208.

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R574.2

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1674-4721（2012）07（b）-0168-02

2012-04-19 本文編輯：林利利）