42例原發(fā)性乳腺淋巴瘤的超聲診斷分析

趙曉瑜

吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林松原 138001

42例原發(fā)性乳腺淋巴瘤的超聲診斷分析

趙曉瑜

吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林松原 138001

目的 探討42例原發(fā)乳腺淋巴瘤（PLB）超聲聲像圖，以提高治療認(rèn)識。方法 回顧42例在本院治療并經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)乳腺淋巴瘤的患者超聲診斷結(jié)果。 結(jié)果42例患者超聲影像圖提示共有44個(gè)腫塊，均為以低回聲為主的混雜回聲，腫塊形態(tài)呈卵圓形、分葉狀或不規(guī)則形狀；多數(shù)腫塊內(nèi)部可掃查到血流信號，多數(shù)腫塊邊界清晰，未見腫塊周邊高回聲暈環(huán)、蟹足樣變化及后方回聲衰減現(xiàn)象，腫塊內(nèi)未見砂粒樣鈣化灶。約近半數(shù)腫塊后方伴回聲增高；惡性程度高者腫塊內(nèi)血流信號豐富。 結(jié)論 超聲檢查對于原發(fā)淋巴瘤與乳腺癌難以鑒別，而對于乳腺內(nèi)孤立不規(guī)則結(jié)節(jié)并伴后方回聲增高時(shí)，原發(fā)淋巴瘤應(yīng)該在鑒別診斷之內(nèi)。

原發(fā)性淋巴瘤；掃描；超聲診斷；分析

原發(fā)性乳腺淋巴瘤與自身免疫病及黏膜相關(guān)性淋巴瘤有關(guān)，是臨床少見的原發(fā)于淋巴結(jié)外組織的惡性腫瘤[1]，占結(jié)外組織淋巴瘤的2.2%，占乳腺惡性腫瘤的0.04%～0.53%[2]。原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者的臨床表現(xiàn)與乳腺癌極為相似，常出現(xiàn)單側(cè)乳腺腫塊，右側(cè)腫塊多見，但早期診斷還須借助超聲診斷方可確診，并對患者進(jìn)行正確的分期，以提高認(rèn)識。為臨床能有效治療提高參考，本文回顧性分析42例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年2月期間來院就診的42例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者，其中，女性40例，男性2例；年齡28～60歲，平均45歲；左乳9例，右乳29例，雙乳4例，并有27例患者同側(cè)腋窩淋巴結(jié)受累。

1.2 方法

對所研究患者采用東芝Aplio770和Aplio790超聲診斷儀掃描診斷，探頭頻率7～10 MHz，受檢者取仰臥位作乳腺多切面掃查，并選擇典型掃描圖像進(jìn)行存檔保存。

2 結(jié)果

全部42例患者，共有44個(gè)腫塊，其中左側(cè)12個(gè)，右側(cè)32個(gè)。腫塊大小1.58～11.03 cm。均在不經(jīng)意間或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，其中5例伴輕度疼痛，經(jīng)服用抗感染藥進(jìn)行治療，不能緩解。不清晰腫塊或乳腺邊界清晰為主要臨床表現(xiàn)特征，所有患者都無合并乳頭內(nèi)陷及皮膚橘皮樣改變癥狀。根據(jù)病情，分別對患者采取乳腺腫塊穿刺活檢、局部切除活檢及乳腺根治術(shù)，病理診斷結(jié)果顯示T細(xì)胞淋巴瘤3例，結(jié)外B細(xì)胞淋巴瘤3例，B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤6例，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者30例，所有病例均為非霍奇金淋巴瘤。

超聲診斷圖像顯示，42例患者共發(fā)現(xiàn)44個(gè)腫塊，均為以低回聲為主的混雜回聲，腫塊形態(tài)呈卵圓形（21個(gè)）、分葉狀（15個(gè)）或不規(guī)則形狀（8個(gè)）；多數(shù)腫塊內(nèi)部可掃查到血流信號（36 個(gè)），阻力指數(shù)為 0.64～0.97；多數(shù)腫塊邊界清晰（13個(gè)邊界不清晰），未見腫塊周邊高回聲暈環(huán)、蟹足樣變化及后方回聲衰減現(xiàn)象，腫塊內(nèi)未見砂粒樣鈣化灶。約半數(shù)腫塊（21個(gè)）后方伴回聲增高；惡性程度高者腫塊內(nèi)血流信號豐富。伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大者27例、患側(cè)乳腺皮膚增厚者7例。

3 討論

原發(fā)性乳腺淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)外組織的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為乳房內(nèi)有無痛性腫塊，單側(cè)腫塊較多見，女性患者數(shù)遠(yuǎn)多于男性患者[3]。

原發(fā)性乳腺淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有學(xué)者在15年前就提出了“黏膜相關(guān)性淋巴樣組織”的說法?，F(xiàn)在的研究結(jié)果表明，此種疾病類型不僅可發(fā)生在胃腸道，包括乳腺在內(nèi)的其他結(jié)外部位同樣可以發(fā)生[4]。有些學(xué)者認(rèn)為乳腺淋巴瘤為MALT淋巴瘤的一種，但另一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)并不是所有乳腺淋巴瘤患者均具有MALT淋巴瘤的臨床及病理特征。雖然有以上兩種見解，但由于MALT淋巴瘤屬于惰性淋巴瘤中的一種，且乳腺淋巴瘤極少出現(xiàn)骨髓受累現(xiàn)象，因此仍有學(xué)者堅(jiān)持認(rèn)為乳腺淋巴瘤與MALT淋巴瘤有關(guān)。

乳腺淋巴瘤患者早期的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查及生化檢查結(jié)果無異常。腫塊相對局限是影像學(xué)典型表現(xiàn)，但乳房X射線和超聲波檢查僅可作為其臨床診斷的輔助手段；超聲檢查具有無創(chuàng)、價(jià)廉的特點(diǎn)，可以選為乳腺腫塊的普查、篩選及婦科初診，還需通過細(xì)胞學(xué)檢查、CDFI、紅外線掃描、乳腺鉬靶攝片、生物標(biāo)記物組織蛋白酶測定、熱像圖、CT等檢查手段，結(jié)合臨床表現(xiàn)以進(jìn)一步明確診斷，組織活檢及細(xì)針穿刺聯(lián)合流式細(xì)胞術(shù)對乳腺淋巴瘤的正確診斷非常有效。

原發(fā)性乳腺淋巴瘤在臨床上較罕見，僅僅占結(jié)外淋巴瘤總數(shù)的1.7%～2.2%，占乳腺惡性腫瘤的0.04%～0.5%，僅占非霍奇金淋巴瘤的0.38%～0.70%[5]。原發(fā)性乳腺淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)由Ribrag V等[6]于2001年首次提出：（1）淋巴瘤首次發(fā)作于乳腺或主要以乳腺為主要受累部位；（2）除同側(cè)腋窩淋巴結(jié)外，未見其他部位發(fā)生淋巴瘤病變；（3）腋窩淋巴結(jié)病變與乳腺病變基本同時(shí)出現(xiàn)；（4）淋巴瘤可侵入乳腺小葉及導(dǎo)管；（5）無惡性乳腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)。本組所有患者腫塊病理診斷提示T細(xì)胞淋巴瘤3例，結(jié)外B細(xì)胞淋巴瘤3例，B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤6例，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者30例，所有病例均為非霍奇金淋巴瘤。

原發(fā)性乳腺淋巴瘤的類型多為B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤，其中彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤和黏膜相關(guān)淋巴組織型淋巴瘤最為常見，少數(shù)為T細(xì)胞型淋巴瘤，T淋巴細(xì)胞瘤的表現(xiàn)為局部皮膚呈青紫色[7]。原發(fā)性乳腺淋巴瘤超聲臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)復(fù)雜多樣性，李娜等[8]采用超聲對29例乳腺淋巴瘤進(jìn)行分析，結(jié)果提示乳腺腺腫塊多為局限性腫塊，乳腺腫塊內(nèi)部回升多樣，多為混雜回聲或低回聲，腫塊形態(tài)為不規(guī)則形或圓形。另有文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺淋巴瘤腫塊回聲還具有類似囊腫樣的極低回聲的特點(diǎn)[9]。本報(bào)告中病例的超聲圖像中，44個(gè)腫塊均表現(xiàn)為以低回聲為主的混雜回聲；有21個(gè)腫塊伴隨有后面回聲較前面回聲增高；多數(shù)的腫塊表現(xiàn)為邊界清晰，呈卵圓形或分葉狀，均未發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)砂粒樣鈣化，未見腫塊后方回聲衰竭、腫塊周圍高回聲暈環(huán)及蟹足樣改變等惡性特征表現(xiàn)，多數(shù)腫塊內(nèi)可見豐富的穿入性動(dòng)脈血流信號，結(jié)合腫塊分葉狀表現(xiàn)及內(nèi)部血流情況，不除外乳腺惡性腫瘤的可能，需進(jìn)一步檢查以明確診斷[10]。

綜上，原發(fā)性乳腺淋巴瘤乳腺超聲圖像中，腫塊以低回聲為主，邊界多清晰，呈分葉狀或卵圓形，一部分腫塊伴有后方回聲，并逐漸增高，腫塊內(nèi)?？梢钥匆娯S富的動(dòng)脈血流信號；乳腺原發(fā)淋巴瘤的超聲聲像圖多無腫塊邊緣毛刺、鈣化等特異性表現(xiàn)，因此超聲檢查只是該病的初步篩查，最終確診仍須依靠病理學(xué)檢查結(jié)果來驗(yàn)證。對無典型乳腺癌特征的患者應(yīng)排除原發(fā)性結(jié)外乳腺淋巴瘤，根據(jù)組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步明確診斷，為進(jìn)一步綜合治療選擇合理的治療方案提供理論依據(jù)，這對延長患者的壽命，提高存活率至關(guān)重要。

[1]楊學(xué)偉，閆朝岐，楊松林，等.原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤1例[J].中國普通外科雜志，2006，15（11）：835.

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[5]張英豪，金峰，蔣宗剛，等.原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤3例報(bào)告[J].中國普通外科雜志，2007，16 （11）： 1129-1130.

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[8]李娜，姜玉新，戴晴.原發(fā)性非霍奇金乳腺淋巴瘤的超聲影像學(xué)特征[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（3）： 289-292.

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[10]黃潤生，劉英姿，楊敏，等.乳腺黏液癌的超聲圖像特征分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8（2）：365-369.

R445.1

B

1674-4721（2012）07（b）-0130-02

趙曉瑜（1974-），女，漢族，吉林松原人，畢業(yè)于延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，大學(xué)學(xué)歷，吉林省松原市中心醫(yī)院超聲科醫(yī)生，主要從事超聲影像診斷工作。

2012-04-11 本文編輯：魏玉坡）