小兒營養(yǎng)不良的社區(qū)干預與評價

鄒永學 陳意泉 劉杰林

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院長龍社區(qū)健康服務中心，廣東深圳 518112

隨著人們生活水平的提高，家長對小兒的保健意識不斷提高，使得小兒營養(yǎng)不良的絕對數(shù)量呈不斷上升之勢。營養(yǎng)不良大多發(fā)生在3歲以下的嬰幼兒中，長期的能量或者蛋白質(zhì)不足導致營養(yǎng)缺乏。營養(yǎng)不良對小兒的后續(xù)生長發(fā)育會產(chǎn)生較大不良影響。因此，怎樣提高小兒營養(yǎng)不良的治愈率，對患兒及國民總體身體素質(zhì)都有著重要的意義。本組研究資料中，筆者選擇城區(qū)中兩個不相鄰社區(qū)的營養(yǎng)不良小兒，對照研究社區(qū)干預對于小兒營養(yǎng)不良的影響，為提高小兒營養(yǎng)不良的治療效果提供參考，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在城區(qū)中選擇兩個不相鄰社區(qū)，自然人口數(shù)量均在10 000人左右，經(jīng)濟水平、總體文化程度、自然環(huán)境等相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。在該調(diào)查區(qū)域中各選擇98例營養(yǎng)不良患兒作為研究對象。兩組患兒的主要臨床癥狀為：程度不同的皮膚蒼白、干燥，肌肉松弛，不同程度的皮下脂肪減少，嚴重者甚至出現(xiàn)水腫、體格發(fā)育滯后、智力減退、精神呆滯或煩躁不安等癥狀［1］。觀察組98例患兒中，男51例（52％），女47例（48％）；年齡48天～7歲；其中營養(yǎng)不良I度46例、Ⅱ度43例、Ⅲ度營養(yǎng)不良9例。對照組患兒98例，男53例（54％），女44例（46％）；年齡46天～7歲；其中營養(yǎng)不良I度48例、Ⅱ度41例、Ⅲ度營養(yǎng)不良10例。兩組患兒在性別、年齡、營養(yǎng)不良程度等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用常規(guī)治療方法予以治療。如：根據(jù)患兒消化功能情況逐漸增加食物，盡可能補充動物蛋白和維生素，增進食欲，條件允許的話盡量采用母乳喂養(yǎng)；積極治療原發(fā)病，改進喂養(yǎng)方法，給予多種酶改善代謝功能。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，利用社區(qū)衛(wèi)生服務站對患兒進行全面干預。社區(qū)干預的具體內(nèi)容如下：（1）社區(qū)干預中心的建立：利用社區(qū)衛(wèi)生指導站建立健康教育中心，中心教育成員主要由醫(yī)生、護士、小兒營養(yǎng)師各一名組成。向社區(qū)家庭發(fā)放優(yōu)育健康教育小冊子，公示熱線電話并經(jīng)常性進行電話隨訪，同時，中心每月對社區(qū)小兒家屬進行一次專題培訓，由小組成員進行專題講座，疑難解答，相互交流，個別指導。（2）健康教育內(nèi)容：包括預防小兒營養(yǎng)不良應采取的綜合措施，大力倡導母乳喂養(yǎng)，尤其是對早產(chǎn)嬰兒，母乳喂養(yǎng)可有效提高其免疫能力?？陀^條件不具備母乳喂養(yǎng)者，可采用人工喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)，所使用牛奶或者代乳品，應避免采用單純的淀粉喂養(yǎng)，根據(jù)嬰幼兒不同的發(fā)育需要，及時添加各種輔食，母親在孕期及哺乳期也應加強營養(yǎng)。對照組社區(qū)順其原來的醫(yī)療條件，不予干預［2］。

1.3 觀察指標

采用筆者所在醫(yī)院自制小兒營養(yǎng)健康相關(guān)知識調(diào)查表，內(nèi)容主要包擴：小兒營養(yǎng)不良的癥狀、發(fā)病原因、常規(guī)治療方法、預防方法等。共設(shè)立20個知識點，每個知識點均設(shè)立3個選項，家長對每個問題作出選擇，選擇正確率超過60％者為知曉。治療前后對兩組患兒家屬進行進行知曉率調(diào)查并比較，統(tǒng)計兩組患兒的治愈率并比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

觀察組和對照組患兒家長在治療前對小兒營養(yǎng)不良相關(guān)知識的知曉率分別為：29/98（29.59％）、28/98（28.57％），組間比較無顯著性差異，觀察組和對照組患兒治療后，家長對小兒營養(yǎng)不良相關(guān)知識的知曉率分別為：84/98（85.71％）、64/98（65.30％），組間知曉率提高比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組小兒營養(yǎng)不良治愈率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒營養(yǎng)不良的發(fā)病情況和原因：雖然人們的生活水平在不斷提高，但很多家長由于缺乏育兒經(jīng)驗，且小兒的健康體檢比率不斷增長，這些因素導致小兒營養(yǎng)不良的發(fā)病絕對數(shù)量呈上升之勢。本組研究資料中，小兒營養(yǎng)不良的發(fā)病率主要集中在6個月～2歲年齡階段，與文獻報道相符［3］，占到整個小兒營養(yǎng)不良發(fā)病患兒的66.4％（130/196）。小兒在6個月后，其生長發(fā)育速度加快，對營養(yǎng)的量和質(zhì)需求更高，但此時母乳質(zhì)量卻呈下降趨勢，此時若還采用單純母乳喂養(yǎng)，會影響嬰幼兒的生長發(fā)育。而如何添加輔食，很多家長并不了解，時間稍長，就容易導致小兒營養(yǎng)不良綜合癥的發(fā)生［4］。

在治療方面，可通過對營養(yǎng)不良嬰幼兒進行日常飲食情況問診，分清其營養(yǎng)不良發(fā)生原因及營養(yǎng)不良程度，采取針對性的措施予以治療。Ⅰ、Ⅱ度營養(yǎng)不良患兒大多消化能力健全，可采用調(diào)整飲食，并給予足夠熱量，糾正飲食習慣，使患兒獲得全面的營養(yǎng)所需；Ⅲ度營養(yǎng)不良患兒大多屬組織器官功能遭到一定程度的破壞，尤其是消化功能受損，應采用由少到多增加輔食到每天所需量［5］。避免增速過快而產(chǎn)生腹瀉或其他病癥。還可適當應用消化酶以促進小兒消化，應用苯丙酸諾龍改善代謝功能，或者輸入血漿或全血［6］。

在對患兒的治療過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的干預，不但可以提高治愈率，更大的作用在于可以有效降低小兒營養(yǎng)不良發(fā)病率，很多研究成果顯示，嬰幼兒的家庭因素、喂養(yǎng)科學性、衛(wèi)生環(huán)境等方面對幼兒成長有很大關(guān)系，充分利用社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)功能，開展社區(qū)干預，有效提高小兒營養(yǎng)不良的治愈率，是值得大力推廣的。

［1］周燃.小兒營養(yǎng)不良180例分析［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2010，32（2）：52-53.

［2］宋名通.兒科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：117-121.

［3］蘇光玉.少數(shù)民族地區(qū)小兒營養(yǎng)不良60例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：86.

［4］薛辛東.兒科學（七年制教材）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1731.

［5］王長芹，田春莉，徐雪蓮，等.小兒營養(yǎng)不良150例分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2006，12（23）：2322-2323.

［6］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：517-519.