流行性腮腺炎并發(fā)腦膜腦炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行特征及臨床分析

石明仁

河南固始縣人民醫(yī)院感染科 固始 465200

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的多發(fā)于兒童和青少年的急性傳染性疾病，以發(fā)熱、一個(gè)或多個(gè)唾液腺腫脹及觸痛為特征，多見于腮腺，有時(shí)也見于舌下腺或頜下腺。在腮腺炎流行季節(jié)一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。我縣近2 a流行性腮腺炎發(fā)病率較高，而且并發(fā)癥多。與既往報(bào)道［1］不相一致?，F(xiàn)將收治的2011年全年177例流行性腮腺炎的流行特征及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均是2011－01－12門診及住院的流行性腮腺炎患者，資料完整177例，男137例，女40例。

1.2 方法 流行性腮腺炎的診斷符合第7版《傳染病學(xué)》中流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除化膿性腮腺炎及其他原因引起的腮腺腫大，有并發(fā)癥者也有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或必要的輔助檢查，所有病例入院時(shí)均檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、心電圖等。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者做腰穿，查腦脊液，必要時(shí)復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 人群分布：177例中男137例，女40例，男女之比為3.425：1，最小者2歲，最大60歲，平均（7.6±3.7）歲，其中0～5歲者39例，占22.1%；6～10歲者96例，占54.2%；11～15歲者19例，占10.7%；16～20歲者8例，占4.5%；＞20歲者15例，占8.5%；學(xué)齡前兒童39例，占22.1%；中小學(xué)生115例，占64.9%。

2.1.2 季節(jié)分布：全年除1月份未發(fā)病外，其余月份均發(fā)?。?～12 月病例分別為：1例（0.6%）、5 例（2.8%）、11 例（6.2%）、19例（10.7%）、44 例 （24.9%）、32 例（18.1%）、5例（2.8%）、1例（0.6%）、5例（2.8%）、23例（13.0%）、31例（17.5%）?？煽闯鲇?個(gè)發(fā)病高峰，分別是6、7月和11、12月。

2.1.3 地域分布：把全縣32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為城市（3個(gè)）、山區(qū)（6個(gè)）、平原（23個(gè)）。結(jié)果城市67例（37.9%），山區(qū)14例（7.9%），平原96例（54.2%），顯示發(fā)病率城市＞平原＞山區(qū)。

2.1.4 流行性腮腺炎接觸史：115例（64.9%）有明確接觸史，33例（18.6%）否認(rèn)有接觸史，29例（16.5%）訴周圍（社區(qū)或村莊）有流行性腮腺炎患者，但無直接接觸。

2.1.5 流行性腮腺炎疫苗接種史：明確有流行性腮腺炎疫苗接種史者76例，占42.9%；未接種者56例，占31.6%；接種史不詳者45例，占25.5%。

2.2 臨床特點(diǎn)

2.2.1 起病情況：大多數(shù)患者（123例，占69.5%）急性起病，部分患者（43例，占24.3%）有發(fā)熱、頭痛、流涕、乏力、食欲不振等前驅(qū)癥狀。

2.2.2 發(fā)熱：全部病人均有發(fā)熱，平均熱程3～5 d，體溫波動(dòng)在37.5～40.5℃，其中37.5～38.0℃者53例，占29.9%；38.0～39.0℃者82例，占46.4%；39.0℃以上者42例，占23.7%；有101例（57.1%）患者先以發(fā)熱起病，有 76 例（42.9%）患者在腮腺腫大后3～7 d發(fā)熱。

2.2.3 腮腺腫痛：腮腺腫大以耳垂為中心，局部紅腫，壓痛明顯，咀嚼、張大口及進(jìn)食酸性食物后疼痛加劇。150例（占84.7%）開始為一側(cè)腮腺腫大，2～3 d后累及到對側(cè)，53例（占29.9%）可在3～5 d后引起頜下腺及舌下腺腫大。

2.2.4 并發(fā)腦炎［3］：21例（11.9%）并發(fā)有腦炎，主要表現(xiàn)為發(fā)熱不退、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、發(fā)驚等，檢查可見頸抵抗，少數(shù)可見肢體定位體征。腦脊液檢查12例（57.1%）無明顯異常，9例（42.9%）類似病毒性腦炎的特點(diǎn)。

2.2.5 并發(fā)胰腺炎［4］：108例（61.0%）并發(fā)有胰腺炎，主要表現(xiàn)為發(fā)病5～7 d后出現(xiàn)發(fā)熱，80例（74.1%）患者熱退后再次發(fā)熱，且體溫常在38.5℃以上，明顯腹痛、惡心、嘔吐、腹脹，進(jìn)油膩食物后加重。體檢中腹部壓痛明顯，化驗(yàn)血、尿淀粉酶均大于2倍正常參考值。其中58例血淀粉酶在200～500單位，50例血淀粉酶在500～3 000單位，82例尿淀粉酶在1 000～2 500單位，26例尿淀粉酶在2 500～3 500單位。

2.2.6 并發(fā)生殖系統(tǒng)炎癥［5］：19例（10.7%）合并有睪丸炎，發(fā)病年齡最小為12歲，多為青春期及成人患者。12例（63.2%）在病程5～7 d出現(xiàn)睪丸腫大、墜痛、局部紅熱，開始為一側(cè)，2～3 d后對側(cè)也發(fā)病，無1例典型卵巢炎患者。

2.2.7 并發(fā)心肌炎［6］：15例（8.5%）并發(fā)有心肌炎，主要表現(xiàn)為乏力、胸悶、心慌、氣促、心律不齊、心跳加快等。部分病例心電圖有異常，主要表現(xiàn)在ST段改變，心肌酶譜中至少有一項(xiàng)增高，超過正常參考值的2倍。

2.2.8 并發(fā)癥發(fā)生率：共有126例（71.2%）發(fā)生并發(fā)癥，其中1種并發(fā)癥有82例（46.3%），2種并發(fā)癥有34例（19.2%），3種并發(fā)癥有10例（5.9%），有1例并發(fā)4種并發(fā)癥。

2.2.9 血常規(guī)：177例患者中有108例（61.0%）白細(xì)胞總數(shù)正常，44例（24.9%）白細(xì)胞總數(shù)升高，數(shù)值為（10.1～18.6）×109個(gè)／L，另有25例白細(xì)胞數(shù)輕度下降，數(shù)值為（3.2～3.9）×109個(gè)／L，血小板和紅細(xì)胞基本在正常值范圍。

2.3 治療轉(zhuǎn)歸 177例患者中均給予獨(dú)角膏、仙人掌等外敷患處，并給利巴韋林［7］、炎琥寧［8］等靜滴。持續(xù)高熱者應(yīng)用布洛芬混懸液、吲哚美辛栓或地塞米松退熱，并發(fā)腦炎者給予20%甘露醇或甘油果糖靜滴，并發(fā)胰腺炎者給予奧美拉唑、西咪替丁或奧曲肽，并強(qiáng)調(diào)禁食（3～5 d），輕癥者可進(jìn)少許清淡流質(zhì)飲食，并發(fā)睪丸炎者采取睪丸托，局部熱敷，乙菧酚［9］等。并發(fā)心肌炎者強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息，并給輔酶A、ATP等營養(yǎng)心肌，不能用維生素C，因它能加重病情。177例患者經(jīng)以上處理后痊愈172（97.2%），住院時(shí)間為3～13 d，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院5例痊愈。

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，人群普遍易感，流行性腮腺炎早期患者及隱性感染者均為傳染源。腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進(jìn)入血流，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。

腮腺炎時(shí)腦炎的發(fā)病率0.3%～8.2%由于不能對所有的腮腺炎患者進(jìn)行腦脊液檢查，因此難以計(jì)算其確切的發(fā)病率，有或無并發(fā)癥的腮腺炎中30%～50%甚至65%腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腦膜腦炎癥狀可在腮腺腫前6 d或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛嘔吐等，急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯結(jié)合臨床，以腦膜受累為主。本組資料顯示發(fā)病人群分布，以5～10歲居多，與申振元［10］報(bào)道的基本一致。季節(jié)分布有兩個(gè)發(fā)病高峰，分別是6、7月和11、12月，與馬靜［11］報(bào)道的有些出入。分析可能是6、7月份和11、12月份正是上學(xué)期間，且是期末考試時(shí)間，孩子們學(xué)習(xí)壓力大，體育鍛煉少，抵抗力下降；學(xué)生們又多聚集于教室，易于感染和傳播該病。地域分布顯示發(fā)病率，城市＞平原＞山區(qū)，提示該病發(fā)病率與人口密度有關(guān)，人口越稠密，感染機(jī)會(huì)越大，與寧博［12］報(bào)道不一致。本組有64.9%患者有明確的接觸史，提示接觸是主要傳播途徑。腫大的腮腺可能壓迫神經(jīng)引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹，有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積極水者。耳聾：為聽神經(jīng)受累所致。發(fā)病率不高（約1／15 000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側(cè)性。

本組患者中有126例并發(fā)癥者，顯著高于既往報(bào)道，可能與本組患者大多為住院患者，無并發(fā)癥的未到我院就診有關(guān)。本組資料顯示，并發(fā)胰腺炎的發(fā)生率最高，也與以往報(bào)道不一致。流行性腮腺炎本身的診斷并不困難，但由于腮腺炎病毒的泛嗜性，可侵犯腮腺以外的一些腺體或器官，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求我們在臨床工作中一定要掌握相關(guān)知識(shí)，并詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查，以免并發(fā)癥的漏診而延誤治療。

本組資料顯示，發(fā)病人群的流行性腮腺炎疫苗接種率僅為42.9%，因此要加強(qiáng)宣傳教育，提高群眾對防治該病的認(rèn)識(shí)和保護(hù)能力。隔離治療病人，注意房間通風(fēng)，避免出入擁擠的公共場所，提高自身體抗力，可以防止該病的傳染，更要積極接種疫苗，提高接種率，保護(hù)易感人群。

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