耳穴貼壓在眼病治療中的原理及應(yīng)用

王桃 李翔 楊東梅 賀小張 王超 李雪萍

耳針是在耳廓穴位上針刺或其他方法進(jìn)行刺激,從而防治疾病的一種方法[1]。耳穴貼壓屬耳針的范圍,是使用各種藥豆在耳廓穴位上貼壓刺激,達(dá)到治療和保健作用治療方法,具有調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡、鎮(zhèn)靜止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補腎健脾等作用,由于其操作簡便、價格低廉、有效等優(yōu)點,越來越受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。

耳穴貼壓廣泛應(yīng)用于眼科疾病,尤其對弱視、青少年近視、瞬目及視疲勞等,療效顯著。本文探討了耳穴貼壓治療眼科疾病的中、西醫(yī)機制及臨床應(yīng)用,總結(jié)如下:

1 作用機制

耳穴貼壓是以傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)、耳廓神經(jīng)關(guān)系理論以及現(xiàn)代的生物全息理論為基礎(chǔ),以整體辨證思想為指導(dǎo),在中西醫(yī)眼科發(fā)展中獲得臨床醫(yī)師認(rèn)可的治療方法。

1.1 中醫(yī)機理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體臟腑、九竅、四肢、百骸等均為整體的一部分,同時,每一部分又是一個小整體,與經(jīng)絡(luò)、臟腑均有密切的關(guān)系。耳與全身的關(guān)系亦然。

1.1.1耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

《靈樞·口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦載有:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛,共別氣走于耳而為聽?！蓖瑫r,在《靈樞·經(jīng)脈》中載有手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陰肺經(jīng)等五條經(jīng)脈循行至耳；有手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等六條經(jīng)循行于耳周圍。因此,耳作為人體的一部分,與經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系。

1.1.2耳與臟腑的關(guān)系

耳不但與經(jīng)絡(luò)的循行有關(guān),并且通過經(jīng)絡(luò)與臟腑也有著密切的關(guān)系。從五臟而言:《素問·金匱真言論》曰“南方赤色,入通于心,開竅于耳,藏精于心。”《中藏經(jīng)》有“肝者真氣逆,則耳痛,耳聾,頰赤……?！庇涊d,《素問· 玉機真臟論》說“……脾氣虛弱……不和則九竅不通?！薄峨s病源流犀燭》又言:“因水生于金、蓋肺主氣,一身之氣貫于耳?！薄吨胁亟?jīng)》則云:“腎者,精神之舍,性命之根,外通于耳?！?綜上所述,耳與五臟關(guān)系密切,而臟腑互為表里,通過經(jīng)絡(luò)的傳遞布散,將耳與人體五臟六腑各部連貫為統(tǒng)一整體。因此,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳能反應(yīng)出臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變,通過刺激耳廓的一定部位(耳穴),可以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)的機能,從而發(fā)揮治療和保健的作用。

1.1.3耳穴貼壓治療眼病的機制

《靈樞·大惑論》曰:“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系,上屬于腦,后出于項中?！贝搜匀梭w精氣上注而為眼,其中腎之精為瞳孔,肝之精為黑睛,心之精為血絡(luò),肺之精為白睛,脾之精為約束整個眼球之力,故眼睛與五臟六腑的精氣均有關(guān)。總之,眼與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,眼通過經(jīng)絡(luò)與臟腑和其他組織器官保持密切聯(lián)系,共同構(gòu)成有機的整體。臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),可以反映于眼部,甚至引起眼病。而耳與經(jīng)絡(luò)的氣血相互流注,壓迫耳穴可以通暢氣血,加強經(jīng)絡(luò)之氣的傳導(dǎo),使五臟六腑之精氣上注于目,共奏養(yǎng)血、通絡(luò)、明目之效,故可通過耳穴貼壓調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能而治療眼科疾病。

1.2 西醫(yī)機制

1.2.1耳廓神經(jīng)關(guān)系理論

耳廓神經(jīng)分布豐富,有來自脊神經(jīng)頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng),來自腦神經(jīng)的耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支以及伴隨頸外動脈的交感神經(jīng)[3-6]。神經(jīng)進(jìn)入耳廓后,在表皮至軟骨膜中發(fā)出各種感受器如游離叢狀感覺神經(jīng)末梢、毛囊神經(jīng)感覺末梢及環(huán)層小體,耳肌腱上和耳肌中存在有單純型和復(fù)雜型叢狀感覺神經(jīng)末梢、高爾基型腱器官、露菲尼樣末梢及肌梭。因此,耳廓含有豐富的淺層和深層感受器,耳穴貼壓刺激產(chǎn)生的神經(jīng)興奮,相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)所言的“得氣”,多種感覺器尤其是痛覺感覺器興奮后,接受和傳遞各種感覺沖動匯集到三叉神經(jīng)脊束核,迅速傳至腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),通過神經(jīng)中樞發(fā)揮作用。如調(diào)節(jié)延髓發(fā)出的迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)影響呼吸中樞、心臟調(diào)節(jié)中樞、血管運動中樞、唾液分泌中樞(嘔吐、咳嗽中樞)；調(diào)節(jié)來自脊神經(jīng)的耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)管理軀干、四肢、骨關(guān)節(jié)肌肉運動、支配五臟六腑的運動；調(diào)節(jié)由腦、脊髓部發(fā)出的副交感神經(jīng)和脊髓胸、腰部發(fā)出的交感神經(jīng)(分布在耳廓上的迷走神經(jīng)屬副交感神經(jīng),交感神經(jīng)在耳廓上伴動脈分布)所組成的內(nèi)臟神經(jīng),雙重支配全身的臟器,兩者互相抵抗,而又互相協(xié)調(diào),共同維持全身臟腑和軀干四肢的正常運動。因此,通過刺激耳廓神經(jīng)叢可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),影響內(nèi)臟活動和調(diào)節(jié)感覺機能,從而達(dá)到治療疾病的目的。

1.2.2生物全息理論

現(xiàn)代科學(xué)中的生物全息論認(rèn)為耳廓是人體的一個縮影,五臟六腑,四肢百骸,均在耳廓上有病變反應(yīng)點,因此刺激耳穴可以對機體的功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 取穴原則

耳穴取穴原則根據(jù)中醫(yī)整體觀念、臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系、病位、病情而定,具體如下:①按相應(yīng)部位取穴:即根據(jù)人體的患病部位,在耳郭的相應(yīng)部位(耳穴)取穴的方法。如眼病取“眼、目1、目2”穴是應(yīng)用耳穴治療眼病最基本、最重要的方法；②按藏象辨證取穴:即根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)中藏象學(xué)說的理論,按照各臟腑的生理功能進(jìn)行辨證取穴。如因肝腎不足引起的眼病取“肝”、“腎”穴以達(dá)到補益肝腎的效果；③按五輪學(xué)說取穴:如根據(jù)五輪學(xué)說中“白睛屬肺”,則白睛病變?nèi)　胺巍毖?；“胞瞼屬脾”,則眼瞼病變?nèi)　捌ⅰ毖ǖ龋虎馨船F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴:耳穴中有許多穴位是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論命名的,如交感、皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)分泌等。疾病與交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)可取“交感”穴,與過敏、炎癥等有關(guān)可取“腎上腺”穴等；⑤按臨床經(jīng)驗取穴:按臨床經(jīng)驗取穴是指在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)某個(或某些)穴位對治療某病有效,取而用之。如老花眼取“枕”穴等。

2.2 應(yīng)用范圍

2.2.1兒童弱視

弱視是眼科臨床常見的眼病,以往采用常規(guī)西醫(yī)綜合療法,包括有傳統(tǒng)遮蓋法、屈光不正者配鏡矯正、配合家庭精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練等進(jìn)行綜合治療。近年來大量文獻(xiàn)表明耳穴貼壓治療弱視療效顯著,同時具有療程短、操作簡便、痛苦小、無副作用的特點。如:宮潤蓮[8]比較了耳穴貼壓(取耳穴眼、神門、肝、脾、腎、胃、耳尖、內(nèi)分泌、耳背肝、耳背腎、耳背脾等穴)與常規(guī)西醫(yī)綜合療法治療屈光不正性、屈光參差性和斜視性兒童弱視,結(jié)果表明各類型弱視耳壓組的療效均優(yōu)于綜合組(均P<0.05)。公丕媛等[9]采用耳穴壓豆法治療兒童弱視(取眼、目1、目2、肝、脾、腎、心等穴)治愈率58.5%,總有效率68.3%。孫林萍等[10]自擬益視丸(藥物組成:磁石、夜明砂、石斛、紅花、麝香)耳穴貼壓(取腎區(qū)、肝區(qū)、腦點、神門、目1、目2、眼穴)為主綜合治療弱視,結(jié)果顯示試驗組(自擬益視丸耳穴貼壓+戴鏡+遮蓋+弱視治療儀)綜合治療兒童弱視療效優(yōu)于對照組(戴鏡+遮蓋+弱視治療儀)(P<0.05)。周紅梅等[11]比較耳穴貼壓(取神門、新眼、肝、心、腎、眼、枕、目1、目2、屏間前、屏間后穴)方法配合弱視治療儀與單純?nèi)跻曋委焹x治療中度弱視患兒的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓法配合弱視治療儀的治療效果優(yōu)于單純?nèi)跻曋委焹x(P<0.05)。顧書國等[12]采用活血增視丹耳穴貼壓(取新眼1、新眼2、新眼3、新眼4、肝、眼、枕、目1、目2、后眼1 、腎、明亮；額、后眼穴,分成4組交替貼壓)同時配合梅花針叩刺(太陽膀胱經(jīng)頸段、風(fēng)池、百會穴前后1寸、合谷等穴)方法治療治療屈光不正性、屈光參差性及斜視性三類弱視,總有效率為96%,程凱等[13]采用耳穴貼壓王不留行籽(以新眼1、新眼2 為主穴,以新眼3、新眼4、肝、眼、枕、腎、明亮、后眼1、后眼2、后眼、額、屏、間前、屏間后為配穴,組合成4 組穴位,交替貼壓患兒雙耳)同時梅花針局部叩刺特定組穴(百會、承光、翳明、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、頸夾脊穴和視區(qū))的方法治療4～13歲不同年齡弱視患兒115例,痊愈率為92.17%。

2.2.2青少年近視

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療近視眼主要以光學(xué)矯正、手術(shù)治療為主,其適應(yīng)證要求非常嚴(yán)格,遠(yuǎn)期療效不佳。近年大量文獻(xiàn)表明耳穴貼壓是一種操作安全、簡單、無痛苦、經(jīng)濟方便,易被廣大青少年患者接受的有效的方法。在治療青少年近視方面取得較好的療效,如:朱海等[14]觀察用復(fù)方托品酰胺滴眼液聯(lián)合磁珠貼壓耳穴治療青少年輕度近視,選穴眼、目1、目2、肝、脾、腎等,結(jié)果顯示磁珠貼壓耳穴組總有效率83.33%,明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。張玲琨[15]觀察局部針刺(主穴:承泣、晴明； 備穴:魚頭、魚腰、魚尾、內(nèi)明、上明、下明)與耳穴貼壓(取眼、目1、目2、肝、腎、脾穴)并用治療青少年近視40例的療效,總有效率90.00%。章振永等[16]采用耳穴貼壓(取心、肝、腎、眼、目1、目2、神門穴)配合推拿(揉按攢竹、睛明、四白、太陽、風(fēng)池、養(yǎng)老穴)治療青少年近視32例,總有效率為84.4%。夏秀[17]運用耳穴貼壓(取神門、肝、腎、脾、胃、眼區(qū)、目1、目2、腦穴)配合梅花針(眼周穴位、后項部、風(fēng)池、肝俞、脾俞、腎俞穴)治療青少年近視210例,總有效率83.08%。鄭芙蓉等[18]采用耳穴貼壓王不留行籽(取神門、腎、肝、脾、心、眼穴)治療青少年假性近視100例,總有效率為88.5%?；厥姥蟮萚19]運用耳穴貼壓(主穴:目1、目2、眼、神門、內(nèi)分泌、腦； 配穴:心、脾、肝、腎、胃)配合穴位按摩(取穴:睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、承泣、四白、百會、四神聰、風(fēng)池、合谷、神門等)方法治療青少年輕、中度近視及假性近視患兒共150例(180只眼),結(jié)果總有效率為91.11%。

2.2.3目劄(目眨)

目劄是一種常見的兒童眼病,表現(xiàn)為患兒頻繁瞬目,由于病因復(fù)雜,且小兒治療依從性差,治療效果常不理想。近年來一些文獻(xiàn)表明耳穴貼壓治療目眨,療效好、痛苦少、易接受,值得推廣。如:吳利龍[20]以耳穴貼壓(取心、眼、神門、肝、脾、腎等穴)、眼局部按摩(按壓睛明穴、攢竹穴、瞳子髎、魚腰穴、太陽穴、絲竹空、承泣及四白穴)法治療小兒目眨10例,總有效率100%,大部分患兒1～2個療程治愈,最短5天。李金穎[21]對69例頻繁瞬目患者給予按壓心、肝、神門、腦干、皮質(zhì)下、眼、面頰等耳穴配合賴氨酸維生素B12口服治療,總有效率為95.7%。谷群英等[22]治療頻繁瞬目患兒97例,治療組51例采用王不留行籽耳穴貼壓(取眼、屏間前、屏間后、肝、脾、胃等穴)治療,對照46例采用潤舒眼藥水治療,結(jié)果顯示治療組有效率94.12%,對照組有效率63.04%,王不留行籽耳穴貼壓治療組明顯優(yōu)于潤舒眼藥水治療組(P<0.05)。

2.2.4視疲勞

視疲勞西醫(yī)學(xué)主要采用休息、矯正屈光不正、口服維生素、滴用抗疲勞滴眼液等方法治療本病,效果欠佳。近年很多臨床醫(yī)生采用中醫(yī)耳穴貼壓的方法治療視疲勞取得較好療效。如:張花治等[23]對比針刺(取承泣、四白、陽白、風(fēng)池、足三里、三陰交、光明、太沖、合谷穴)配合耳針(取眼、目1、目2、脾、胃、皮質(zhì)下、神門、交感穴)組和局部滴萘敏維滴眼液組治療80例視疲勞患者,治療20天后,針刺配合耳針組和眼藥組的總有效率分別為97.5%和80%(P<0.01),且兩組均能減輕視疲勞癥狀,針刺配合耳針組優(yōu)于眼藥組(P<0.01)。譚清等[24]對比耳壓(取神門、內(nèi)分泌、眼、肝、目1 或目2穴)治療組和內(nèi)服藥治療138例視疲勞患者,全部治愈,療程最短半日,最長15日,耳壓治療組治愈的時間明顯比內(nèi)服藥短。李和等[25]采用耳穴貼壓(取眼、目1、目2、額、枕、肝、腎、皮質(zhì)下、神門穴)配合中藥治療視疲勞綜合征80例,結(jié)果總有效率92.5%,結(jié)果顯示耳穴貼壓能調(diào)整眼部的經(jīng)氣,與補心養(yǎng)血,滋補肝腎的中藥配合治療視疲勞取得滿意的療效。

2.2.5其他眼病

孫艷怡[26]針刺(取攢竹、睛明、承泣、四白、太陽、翳明、合谷、足三里、太沖、絲竹空穴)配合耳穴貼壓(取肝、膽、腎、皮質(zhì)下、腦干、屏尖、眼、耳尖)治療玻璃體混濁具有明顯的臨床療效,其認(rèn)為這是一種治療玻璃體混濁較好的方法。趙英[27]等運用耳穴(取眼穴、耳尖穴)針刺出血加壓豆(取脾穴)方法治療麥粒腫400例,取得了滿意的臨床效果。

3 小結(jié)

綜上所述,以傳統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)理論、耳廓神經(jīng)關(guān)系理論及現(xiàn)代生物全息理論為指導(dǎo)的耳穴貼壓,簡便易行,療效良好,是治療眼科疾病的有效手段及重要輔助方法,其安全無創(chuàng)、經(jīng)濟有效,值得進(jìn)一步理論探索和臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].第二版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:174.

[2] 秦杏蕊,賈海波,白世淼,等.針刺按摩治療青少年近視的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2003,25(9):703-704.

[3] 張詩興,徐恒澤,姜文芳.耳廓神經(jīng)支配及其與耳穴定位的關(guān)系[J].南京鐵道所醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,17(4):235.

[4] 張詩興,姜文方.耳穴定位與神經(jīng)、血管分布的研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1998,14(7):228.

[5] Peuker ET,Filler TJ.The Nerve Supply of the Human Auricle[J].Clin Anat,2002,15(1):35.

[6] 嚴(yán)振國,糜兢華.耳廓的神經(jīng)分布及耳廓的形成[J] .上海針灸雜志,1989,2(4):45-46.

[7] 李青,仇新軍.耳穴臨床應(yīng)用點滴[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2003,18(3):16-17．

[8] 宮潤蓮.耳穴貼壓治療兒童弱視療效觀察[J].中國針灸,2011,31,(2):1081-1083.

[9] 公丕媛,張慶蓮.耳穴壓豆治療兒童弱視60例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(1):55.

[10] 孫林萍,賀旭艷,李艷芬.自擬方益視丸耳穴貼壓為主合治療兒童弱視臨床觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(6):532-533.

[11] 周紅梅,項道滿.耳穴貼壓法配合弱視治療儀綜合治療兒童弱視療效觀察[J].中藥材,2006,29(6):634-635.

[12] 顧書國,程紅鋒,顧?quán)嵒?等.梅花針叩刺配合耳穴貼敷治療兒童弱視45 例[J].中國民間療法,2005,13(10):45-46.

[13] 程凱,王燕平,程紅鋒.梅花針叩刺結(jié)合耳穴貼壓治療兒童弱視115例[J].中國民間療法,2002,10(10):12-13.

[14] 朱海,梁先軍,何錦賢,等.磁貼壓耳穴治療青少年輕度近視的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2011,18(3):416-417.

[15] 張玲琨.局部針刺與耳穴貼壓并用治療青少年近視40例[J].2011,25(11):97-98.

[16] 章振永,徐華章,姚英.耳穴貼壓配合推拿治療青少年近視32例[J].上海針灸雜志,2011,30(12):854.

[17] 夏秀.耳穴貼壓配合梅花針治療青少年近視210 例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(3):626.

[18] 鄭芙蓉,明庭武.耳穴貼壓治療青少年假性近視100 例[J].上海針灸雜志,2010,29(9):608.

[19] 回世洋,張焱.耳穴貼壓配合穴位按摩治療青少年輕、中度及假性近視150 例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009.3(1):253-255.

[20] 吳利龍.耳穴壓豆、眼局部按摩治療小兒目眨[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(2):97-98.

[21] 李金穎,張春玲,鄧偉力.耳穴按壓配合藥物治療小兒頻繁瞬目69 例[J].上海針灸雜志,2010,29(7):448.

[22] 谷群英,周尚昆.王不留行籽耳穴貼壓治療小兒不明原因頻繁眨眼51例[J].河南中醫(yī),2012,32(1):61-62.

[23] 張花治,侯春英,劉瑩.針刺配合耳穴壓丸治療視疲勞的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,21(1),19-21.

[24] 譚清,王麗英,王建平.耳壓法治療視疲勞的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2000,2 2(11),855.

[25] 李和,張風(fēng)華.耳穴貼壓配合中藥治療視疲勞綜合征80 例[J].中國針灸,2000,20(2):80.

[26] 孫艷怡.針灸配合耳穴治療玻璃體混濁40例臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,19(7):970.

[27] 趙英,王博.耳穴治療麥粒腫體會[J].中外婦兒健康,2011,19(7):148.