劉佛剛老中醫(yī)治療疑難眼病臨床經(jīng)驗(yàn)拾遺

劉艾武 歐陽(yáng)云 彭清華

劉佛剛,男,漢族,湖南省湘鄉(xiāng)市人。1902年11月出生,1989年6月逝世,享年87歲。曾系湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院中醫(yī)眼科副主任醫(yī)師。出生在三代中醫(yī)眼科世家,幼時(shí)讀過二年私塾,12歲起跟隨父親學(xué)習(xí)中醫(yī)眼科,經(jīng)父親嚴(yán)加教導(dǎo)和督促,先后精讀了《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《本草綱目》、《瀕湖脈學(xué)》、《成方切用》、《證治準(zhǔn)繩》、《審視瑤函》等醫(yī)學(xué)典籍。16歲之后,便獨(dú)立行醫(yī)。遵“既博取眾家之長(zhǎng),又不被陳規(guī)陋習(xí)所拘”之父訓(xùn),為中醫(yī)眼科事業(yè)奮斗了七十個(gè)春秋。晚年撰有《中醫(yī)眼科臨床淺識(shí)》一書,并貢獻(xiàn)出祖?zhèn)魍庥醚鬯幟胤健鞍藢毶⒀鬯幏邸?。平生診治病人無(wú)數(shù),聲譽(yù)卓著;并培養(yǎng)弟子25人。耄耋之年被聘為“全國(guó)中醫(yī)眼科學(xué)會(huì)名譽(yù)委員”,曾選為湘鄉(xiāng)市政協(xié)委員,多次受到省、市有關(guān)部門的嘉獎(jiǎng)?，F(xiàn)就劉佛剛老中醫(yī)治療幾種疑難眼病的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下:

1 上瞼下垂

上瞼下垂又稱“瞼廢”。就是上瞼不能自行提起,瞼裂變窄的一種病態(tài)。由于脾陽(yáng)不足,中氣下陷,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),血不營(yíng)于筋絡(luò);足太陽(yáng)之筋為目上網(wǎng),足陽(yáng)明之筋為目下網(wǎng),熱則筋縮,目閉不開;邪風(fēng)客于胞瞼,則眼肌麻痹,眼瞼不能上舉而下垂;亦有外傷而致者,有先天發(fā)育不全者,外傷、先天的瞼下垂在治療上恢復(fù)較為緩慢。上瞼下垂有發(fā)于單側(cè)的,亦有發(fā)于雙側(cè)的;輕的半掩黑睛,重者上瞼緊貼下瞼,伴有全身麻木,行走要牽扶,精神倦怠,食欲不振,脈細(xì)弦。治以健脾益氣,舒筋活血,疏散風(fēng)邪。當(dāng)歸活血湯加味:熟地黃15g,黨參15g,當(dāng)歸12g,赤芍10g,秦艽10g,羌活10g,蒼術(shù)10g,僵蠶10g,夏枯球10g,川芎6g,黃芪18g,桑枝18g,甘草3g。亦有用歸脾湯加味:黃芪18g,高麗參6g,當(dāng)歸15g,白術(shù)10g,遠(yuǎn)志10g,茯苓10g,柏子仁10g,棗仁10g,桑寄生10g,秦艽10g,松節(jié)10g,天麻12g,木香2g,甘草3g,桂圓3枚,大棗5枚。

上瞼下垂如為外傷所致的,只要筋絡(luò)未斷,先以行氣活血消炎為主,藥用:當(dāng)歸、紅花、桃仁、赤芍、荊芥炭、防風(fēng)、天花粉、酒黃芩、生蒲黃、黑山梔、牡丹皮、川芎、桑白皮、甘草。如炎癥完全消退,眼瞼無(wú)浮腫,僅眼胞下垂不能上舉,治以助陽(yáng)活血。藥用:黃芪18g,升麻6g,柴胡6g,當(dāng)歸12g,白芷10g,防風(fēng)10g,葛根10g,甘草3g。

小兒目閉不開,以健脾益氣,養(yǎng)血通絡(luò)為主。藥用:參須3g,黃芪12g,麥門冬10g,白術(shù)10g,白芍10g,防風(fēng)10g,獨(dú)活10g,天麻10g,桑枝10g,官桂皮1.5g。小兒未滿5歲者,兩天服1劑;已滿10歲的兒童,每天服1劑。屢試屢效,并可根治。

病案舉例:患者周某,男,42歲。1978年4月由人陪送就診。自述雙眼睜不開已2年,在多處治療不效。診見:眼瞼緊貼,用手拈不開,后用眼鉤開瞼,白睛不紅,眼球呆視不動(dòng),四肢麻木,行路需兩人扶持,右脈脈緩,左手脈細(xì)弦。當(dāng)歸養(yǎng)血湯加味10劑后,左眼能睜開部分。再診時(shí),只要一人扶走,四肢麻木好轉(zhuǎn),神情輕松愉快,但神志不寧,睡眠不安,改服歸脾湯加味15劑。三診時(shí),未要人扶送,雙瞼全部睜開,視力、睡眠正常,尚覺頭暈。改予補(bǔ)中益氣湯加味:黃芪18g,白術(shù)10g,柴胡10g,天麻10g,秦艽10g,桑枝10g,蔓荊子10g,參須5g,陳皮5g,當(dāng)歸12g,升麻6g,制首烏15g,炙甘草3g,大棗5枚。繼服月余后,痼疾痊愈。1979年9月來(lái)院復(fù)查,一切正常。

2 小兒皮質(zhì)盲

小兒皮質(zhì)盲是小兒腦炎后遺癥所造成的一種眼病,表現(xiàn)為患兒雙目失明。屬“青盲癥”的范疇。病因多由熱邪傷陰,肝經(jīng)郁熱,毒邪上犯目系,脈絡(luò)郁滯而成。治療及時(shí),可望恢復(fù)正常。

如患兒高燒后,雙目不見。早期瞳神展縮、眼底無(wú)異常;晚期出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭顳側(cè)蒼白,視神經(jīng)萎縮。若患兒伴有神志不清、抽風(fēng)、譫語(yǔ),治以祛風(fēng)化痰,行瘀清邪。藥用:生地黃12g,當(dāng)歸尾10g,金銀花10g,菊花10g,麥門冬10g,酒黃芩10g,桑葉10g,地龍10g,天竺黃6g,鉤藤8g,川貝母5g,玄參3g,甘草3g。服上藥風(fēng)痰癥狀減輕,神志清醒,視力恢復(fù),繼服:生地黃12g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,麥門冬10g,酒黃芩10g,桑葉10g,珍珠母10g,銀柴胡10g,僵蠶6g,菊花6g,參須3g,黃連3g,甘草3g。

如患兒視力光感,上瞼下垂,系熱久傷陰,毒邪上犯目系及筋結(jié)。治宜先育陰潛陽(yáng),清解毒邪。藥用:蛤粉炒阿膠10g,白芍10g,桑葉10g,菊花10g,龜板6g,鱉甲6g,生牡蠣6g,黃連3g,炙甘草3g,雞子黃1個(gè)(泡服)。再培土育陰、舒筋活絡(luò),藥用:白術(shù)10g,白芍10g,山藥10g,葛根10g,菊花10g,忍冬藤10g,枳殼6g,鉤藤6g,雞血藤6g,伸筋草6g,炙甘草3g。

如患兒肝經(jīng)郁熱,視力日久不恢復(fù),治以舒肝解郁、破瘀清熱為主,方用逍遙散加減:白術(shù)10g,赤芍10g,牡丹皮10g,黑梔子10g,銀柴胡10g,茯苓10g,丹參6g,鉤藤6g,全蝎2g,甘草3g,忍冬藤藤尖7個(gè)。

如失明近1月,且未及時(shí)治療,眼底檢查出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮者,治宜滋陰降火、清心明目。方用養(yǎng)陰復(fù)明湯加味:熟地黃12g,柴胡10g,生地黃10g,當(dāng)歸10g,酒黃芩10g,地骨皮10g,天門冬10g,石決明10g,參須3g,北五味3g,甘草3g,黃連3g,枳殼6g,羚羊角1g(磨兌),忍冬藤藤尖7個(gè)。

如患兒伴神志不清,或四肢動(dòng)作不靈,聽覺不聰,脈象細(xì)數(shù),屬陰虛絡(luò)阻竅閉,治宜滋陰濡肝,通竅活絡(luò)。藥用:生地黃12g,龜板6g,鱉甲6g,石菖蒲6g,蓮心6g,枳殼6g,枸杞子10g,麥門冬10g,石決明10g,銀柴胡10g,知母10g,白芍10g,北五味子3g,甘草3g。

病案舉例:患兒胡某,男,8歲。1975年5月診?；冀Y(jié)核性腦膜炎,并發(fā)青盲。頭痛目脹,雙眼光感,瞳神呈淡青色,舌紅苦少,脈細(xì)數(shù)。系精血虧損,玄府閉塞,目絡(luò)失養(yǎng)。治宜滋陰清肝,補(bǔ)水涵木。養(yǎng)陰復(fù)明湯加減:當(dāng)歸、酒黃芩、熟地黃、麩炒枳殼、天門冬、銀柴胡、北五味子、生地黃、地骨皮、黨參、生龜板、生鱉甲、生牡蠣、伸筋草、鉤藤、天麻、桑寄生、石決明。10劑后,視力雙眼上升為0.06,患兒可獨(dú)自行走。五診共服50劑后視力為0.3,再服《類證普濟(jì)本事方》的羊肝丸鞏固療效。

3 出血性眼病

出血性眼病范圍很廣,現(xiàn)以眼底血證為例,對(duì)劉佛剛老中醫(yī)治療出血性眼病的經(jīng)驗(yàn)作一簡(jiǎn)要介紹。

中醫(yī)眼科將因各種原因?qū)е碌难鄣酌}絡(luò)破損,血液外溢,統(tǒng)稱為眼底血證。眼底可見出血、滲出、機(jī)化物等。劉佛剛認(rèn)為:眼底血證之治,以祛瘀為要。因出血致瘀,瘀血稽留不去,反果為因,使血不歸經(jīng),致反復(fù)出血不止。故用藥多用理氣行血之品,血行經(jīng)絡(luò),運(yùn)行不休,則會(huì)除舊生新,達(dá)到止血祛瘀之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為:凡導(dǎo)致眼球內(nèi)出現(xiàn)血管性反應(yīng)的因素,都可使小動(dòng)脈痙攣甚至麻痹,造成局部組織缺氧,既而引起反射性毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流減慢,血漿滲出,組織水腫和出血等變化,導(dǎo)致局部組織新陳代謝發(fā)生障礙,組織乳酸增多,更進(jìn)一步加重血管壁的破壞,并且由于缺氧而致發(fā)生組織自溶,合并產(chǎn)生壞死和液化、出血和機(jī)化等。而活血之治,可加快血流循環(huán),促使新陳代謝加快,改善組織缺氧,從而使組織恢復(fù)到正常的狀態(tài)和功能。對(duì)活血之治,劉佛剛認(rèn)為:氣的調(diào)治尤顯重要。誠(chéng)如《血證論》所說:“運(yùn)血者即是氣,守氣者即是血”;《目經(jīng)大成》也云:“是故血雖靜,欲使其行,不行則凝,凝則經(jīng)絡(luò)不通。”通過理氣而治血,調(diào)和陰陽(yáng),使陰平陽(yáng)秘,氣行血隨,癥證得愈。劉老在運(yùn)用理氣之味時(shí),非常注重藥物的協(xié)同配伍,喜用對(duì)藥、組藥,剛?cè)嵯酀?jì),動(dòng)靜相合,散斂互用,從而很好地利用藥物的互補(bǔ)作用,達(dá)到活血不留瘀,止血血仍行的目的。如生、炒蒲黃同用,就有“生用則性涼,行血而兼消;炒用則味澀,調(diào)血而且止?！庇秩缟?、炙黃芪共輔,生用黃芪補(bǔ)氣升清以化瘀,炙用黃芪入脾以補(bǔ)血攝血而統(tǒng)血,從而收行血止血,攝血?dú)w源,達(dá)到治療諸眼底血證的目的。又如有用行氣之川芎、郁金、枳殼、香附,有用通絡(luò)之地龍、絲瓜絡(luò)、雞血藤,有用散瘀之丹參、田三七、牡丹皮,共同來(lái)防止瘀血凝滯,留著不去。諸如此類,強(qiáng)調(diào)用藥從“活”字著手,統(tǒng)協(xié)全面,以活達(dá)到止血,達(dá)到祛瘀,達(dá)到生新,達(dá)到攻堅(jiān)、破積之治,實(shí)乃臨床灼見。同時(shí),劉佛剛亦重視審證求因,辨證論治。如玻璃體積血,有因外傷、內(nèi)眼疾病和全身疾病引起,需根據(jù)患者的全身狀況,先審陰陽(yáng),再別寒熱虛實(shí),再施論治;或益氣養(yǎng)陰為主,兼用活血散瘀;或行氣活血為主,兼以破瘀散結(jié);或清熱瀉火為主,兼用涼血止血。在臨床施治,辨證擇方后,一定還要有“活血”的理念,因?yàn)橥ㄟ^活血理氣,使氣血水火相濟(jì)而行,才可達(dá)到眼底血證最終的陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)和諧。

劉佛剛還認(rèn)為:治血與治心密切相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》云:“諸血者,皆屬于心”;“心之合脈也”。血為心所主,脈與心相連,治血必治心,才是正本清源。正如“惟有源頭活水來(lái)”,心氣旺盛,心血充足,血液則會(huì)循行脈道運(yùn)行不息。但如心火亢盛,百脈沸騰,血脈逆行,則邪害空竅,溢出脈道。所以劉佛剛處方中常見一、二味藥,或清心火(連翹、淡竹葉、木通),或益心氣(炙甘草),或養(yǎng)心陰(麥門冬、茯神),或安心神(炒棗仁、柏子仁),或交通心腎(黃連),以達(dá)標(biāo)本同治,邪去病愈的目的。

病案舉例:患者馬某,男,71歲。訴左眼突然視物不見已1月。眼科檢查:視力:右眼0.6,左眼眼前手動(dòng)。雙眼晶體輕度混濁,眼底檢查見視乳頭邊界清,動(dòng)脈管壁反光增強(qiáng),黃斑反光暗淡。左眼玻璃體暗黑色,眼底窺不見?；颊呱噘|(zhì)紅,苔黃厚,脈弦。診為肝火熾盛,灼傷脈絡(luò),血不循經(jīng)所致的玻璃體積血。治以清肝瀉火,兼以涼血活血。藥用:當(dāng)歸尾12g,桃仁6g,紅花6g,生蒲黃10g,炒蒲黃10g,生黃芪24g,夏枯草15g,草決明6g,龍膽草6g,車前子10g,三七粉3g(沖服),連翹心10g,菊花10g。14劑后,左眼視力0.01,左眼玻璃體積血大部分吸收,模糊可見眼底?；颊呱嗉t,苔薄黃,脈稍弦。改方時(shí)加大理氣養(yǎng)陰之劑,上方去炒蒲黃、龍膽草、三七粉,加赤芍10g,枸杞子10g,蒼術(shù)10g。原方隨癥加減,治療2月后,左眼視力0.3,左眼底可見較多出血斑、滲出物。改用石斛夜光丸善后。