關(guān)于提高醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的研究

沈飛霞 顧雪疆 傅紅興 陳 雄

1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江溫州 325000；2.溫州醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，浙江溫州 325035

關(guān)于提高醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的研究

沈飛霞1顧雪疆1傅紅興2陳 雄1

1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江溫州 325000；2.溫州醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，浙江溫州 325035

隨著社會(huì)環(huán)境的變化和醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量受到了一定程度的影響，為適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的新情況，提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，需進(jìn)行新的方法改進(jìn)和探索，如制定新的實(shí)習(xí)相關(guān)政策，提高實(shí)習(xí)帶教老師的積極性，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想教育和壓力疏導(dǎo)等。

醫(yī)學(xué)本科生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

隨著近年來(lái)各行業(yè)國(guó)際化步伐加快，醫(yī)療市場(chǎng)和環(huán)境也在發(fā)生著巨大的變化。醫(yī)學(xué)本、碩生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，新的醫(yī)療法規(guī)、政策的出臺(tái)，國(guó)際交流的增加，使國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)也已逐漸由簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向臨床經(jīng)驗(yàn)與科研相結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)本科生的就業(yè)形勢(shì)在迅速發(fā)生變化。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生由本科到進(jìn)入社會(huì)或更高階段學(xué)習(xí)的關(guān)鍵階段，是其培養(yǎng)臨床實(shí)踐操作技能、積累臨床經(jīng)驗(yàn)和由理論到實(shí)踐的重要時(shí)期，但隨著近幾年來(lái)大環(huán)境的改變，本科臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)出現(xiàn)了較多新的情況。筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)習(xí)生帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其變化及如何提高醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 問(wèn)題的提出

1.1 國(guó)內(nèi)外形勢(shì)變化導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)心態(tài)變化

醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，同時(shí)國(guó)內(nèi)很多大醫(yī)院把研究生學(xué)歷作為進(jìn)院的門檻，使應(yīng)屆的臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生對(duì)就業(yè)壓力大增，對(duì)大多數(shù)學(xué)生來(lái)講，如果要繼續(xù)從事臨床醫(yī)學(xué)，則必須報(bào)考研究生（據(jù)估計(jì)，筆者所在醫(yī)院每年近90%的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生報(bào)考研究生），而考研的準(zhǔn)備在時(shí)間和精力上都占據(jù)了實(shí)習(xí)生較多的臨床實(shí)習(xí)階段，使這些學(xué)生不能安心實(shí)習(xí)，通常是邊實(shí)習(xí)邊備考，有的對(duì)實(shí)習(xí)敷衍了事，有的甚至放棄實(shí)習(xí)而備考，極大影響了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。另一方面，部分意在找工作的實(shí)習(xí)生，在臨床實(shí)習(xí)期間為找工作四處奔波，參加各種用人單位的考試和招聘會(huì)，也無(wú)心臨床實(shí)習(xí)。因此，考研及就業(yè)形勢(shì)的變化，使實(shí)習(xí)秩序和實(shí)習(xí)任務(wù)受到?jīng)_擊，使本科生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量面臨較大的下滑。

1.2 實(shí)習(xí)帶教老師的心態(tài)變化

隨著醫(yī)療體制改革和市場(chǎng)化的深入，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)變得頗為突出，而由實(shí)習(xí)醫(yī)生引起的醫(yī)患糾紛也偶有發(fā)生，客觀上給臨床實(shí)習(xí)的帶教老師帶來(lái)了很大的壓力。帶教老師不能也不敢把動(dòng)手機(jī)會(huì)讓給學(xué)生，而學(xué)生初來(lái)乍到也不敢動(dòng)手；同時(shí)患者及其家屬自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，往往會(huì)拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)他們進(jìn)行臨床操作；如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生接觸患者機(jī)會(huì)減少，動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較以前大大減少。部分帶教老師帶教意愿薄弱。因醫(yī)生往往對(duì)臨床較為重視，而忽視臨床實(shí)習(xí)生的帶教工作，導(dǎo)致帶教老師與實(shí)習(xí)生溝通少，甚至忽略實(shí)習(xí)生的存在；部分臨床教師缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，講解缺乏條理性；加上部分考研實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)懈怠的態(tài)度，更加挫傷了帶教老師的帶教積極性。

2 提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的措施和建議

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的下滑將直接影響到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，使學(xué)生錯(cuò)失一次很好的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，也將直接影響到畢業(yè)后找工作和繼續(xù)深造，學(xué)校和醫(yī)院各級(jí)部門要從培養(yǎng)人才的角度出發(fā)，做更多的思考和改進(jìn)。

2.1 改進(jìn)實(shí)習(xí)政策，制定兼顧學(xué)生學(xué)習(xí)和帶教老師工作的新政策

醫(yī)院可根據(jù)自身的管理，調(diào)整對(duì)本科臨床實(shí)習(xí)生帶教的政策，制定新的適合兼顧學(xué)生學(xué)習(xí)和帶教老師工作的新政策。如筆者所在醫(yī)院近幾年來(lái)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生逐步實(shí)行了彈性時(shí)間管理：（1）準(zhǔn)備考研期間，醫(yī)院根據(jù)實(shí)習(xí)生擬考專業(yè)，將其輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行調(diào)整，使其可以根據(jù)所報(bào)考的科目重點(diǎn)實(shí)習(xí)某些科室，做到實(shí)習(xí)考研兩不誤；（2）帶教老師也根據(jù)學(xué)生的具體情況，提供相對(duì)寬松的任務(wù)安排，使學(xué)生一般在晚上均有較多時(shí)間進(jìn)行考研復(fù)習(xí)，在考前也安排時(shí)間供實(shí)習(xí)生集中復(fù)習(xí)沖刺，實(shí)習(xí)結(jié)束后再到實(shí)習(xí)醫(yī)院補(bǔ)完實(shí)習(xí)所缺時(shí)間，并完成出科考試[1]。在提高帶教老師的帶教積極性方面，需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本科臨床實(shí)習(xí)工作充分重視，經(jīng)常不間斷對(duì)本科帶教工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，與帶教老師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，解決實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中的各項(xiàng)問(wèn)題；制定本科實(shí)習(xí)帶教與老師業(yè)績(jī)考核成績(jī)掛鉤的政策，同時(shí)學(xué)生出科時(shí)不僅要進(jìn)行出科考試，還要對(duì)帶教老師進(jìn)行教學(xué)打分，以此督促帶教老師認(rèn)真帶教。

2.2 疏導(dǎo)壓力，提高實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的積極性

考研難、就業(yè)難、畢業(yè)難等問(wèn)題時(shí)常困擾本科實(shí)習(xí)生，給學(xué)生臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生了消極的影響，因此疏導(dǎo)壓力也成為了促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)工作的重要工作。具體經(jīng)驗(yàn)如下：（1）輔導(dǎo)員和各級(jí)帶教老師要積極與帶教學(xué)生進(jìn)行思想溝通，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)心態(tài)，擺正實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)工作的重要性；（2）醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，由科室指定有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的具有高年資的教師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，有利于本科實(shí)習(xí)生知識(shí)的理解和掌握[2]；（3）建立良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，實(shí)行“臨床實(shí)習(xí)基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練”，即在進(jìn)入相關(guān)科室實(shí)習(xí)的第1周強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力。在1周時(shí)間里，集合實(shí)習(xí)生觀看模擬操作及老師們的帶教操作，從而熟悉各種操作步驟，在周末進(jìn)行考核，通過(guò)考核的學(xué)生才能進(jìn)科實(shí)習(xí)，否則繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練[3]；（4）學(xué)校就業(yè)推薦部門收集各地對(duì)畢業(yè)生需求信息，及時(shí)在網(wǎng)上發(fā)布就業(yè)信息和收取反饋意見(jiàn)，指導(dǎo)學(xué)生參加招聘會(huì)，有計(jì)劃地舉辦醫(yī)學(xué)生專場(chǎng)雙選會(huì)，將用人單位請(qǐng)進(jìn)來(lái)，為畢業(yè)生的就業(yè)提供方便[4-5]。

總之，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，為社會(huì)輸送高素質(zhì)人才是醫(yī)學(xué)院校應(yīng)履行的重要社會(huì)職責(zé)。如何保證和提高臨床教學(xué)實(shí)習(xí)的質(zhì)量，涉及到學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞，因此，需在第一次下醫(yī)院實(shí)習(xí)使學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣和扎實(shí)的基本功，以便將來(lái)成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者。

[1] 劉陽(yáng)，張海峰.科學(xué)管理考研的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的探索[J].邊疆經(jīng)濟(jì)與文化，2009，12（7）：150-151.

[2] 孔令斌，程剛，李清，等.高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)行為的優(yōu)化策略研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2008，22（4）：263-265.

[3] 侯效民.教學(xué)查房與其基本模式[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，4（7）：417-418.

[4] 曹曉瑞，朱慶生，朱錦宇.淺談如何提高醫(yī)學(xué)生骨科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（6）：1570-1571.

[5] 李柏林，梅志忠.如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)管理提高教學(xué)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2005，3（2）：131-132.

G642.0

C

2095-0616（2012）08-126-02

溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床院內(nèi)教改課題（wyyj2011-A-03）。

2012-04-10）