227例精神科心肌缺血患者動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)分析

李映霞 周茁惠

1.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院心電圖室，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院心電圖室，廣東惠州 516001

張長(zhǎng)軍等[1]研究表明，部分伴有軀體癥狀的抑郁癥患者的交感神經(jīng)興奮性顯著升高，具有造成心肌缺血的潛在危險(xiǎn)。筆者對(duì)227例精神科患者的動(dòng)態(tài)心電圖（dynamicelectrocardiography，DCG）檢查情況進(jìn)行回顧性分析，旨在研究動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)對(duì)精神科心肌缺血患者的鑒別診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選227例患者均為筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年12月精神科門(mén)診或住院患者，其中男153例，女74例，年齡19～68歲，平均（49.2±6.1）歲；其中失眠癥74例，抑郁癥27例，強(qiáng)迫癥7例，焦慮癥33例，神經(jīng)官能癥86例。所有患者均應(yīng)用FCP-7101型自動(dòng)分析心電圖機(jī)（北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司）行常規(guī)心電圖檢查并證實(shí)行胸前任意導(dǎo)聯(lián)ST段在原有基線水平下移＞0.5 mm或ST段與以R波頂點(diǎn)垂線的夾角＞90°，呈下斜型＞0.5 mm或的ST段與R波頂點(diǎn)垂線的夾角＜90°，呈上斜型＞0.5 mm。

1.2 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)方法

所有患者均使用BI9800TL型動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)工作站記錄器（深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司）常規(guī)胸部12導(dǎo)聯(lián)，監(jiān)測(cè)24 h。

1.3 研究方法

動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)ST段下移幅度符合靜態(tài)心電圖檢查標(biāo)準(zhǔn)，并持續(xù)時(shí)間＞1 min者為心肌缺血陽(yáng)性；伴有胸痛或勞累后胸痛并排除心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等其他心臟疾病者確定冠心病診斷。否則視為心肌缺血假陽(yáng)性。統(tǒng)計(jì)分析動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)結(jié)果，所有數(shù)據(jù)錄入SPSS11.5軟件處理，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

本組227例，確診心肌缺血104例，占45.8%,其中確定冠心病診斷26例，占25.0%，假陽(yáng)性123例，占54.2%。

2.2 異常心電圖統(tǒng)計(jì)

104例心肌缺血患者中合并各種心律失常65例，占62.5%，123例假陽(yáng)性患者中各種心律失常31例，占25.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

心肌缺血是指由于心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝異常一種病理狀態(tài)。心肌缺血可激活心交感神經(jīng)并將信息傳遞到大腦心血管中樞，通過(guò)興奮交感傳出神經(jīng)引起交感興奮性反射，出現(xiàn)心率加快和血壓升高等現(xiàn)象使心肌缺血、缺氧和心絞痛加重[2]。心電圖檢查中ST段壓低在早期判定心肌缺血、冠心病及心肌梗死等的價(jià)值已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)一致認(rèn)可[3]。

精神科患者是一組以表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂為主的特殊人群，其發(fā)病機(jī)制主要是由于家庭、社會(huì)因素等外因和患者生理、遺傳因素等內(nèi)因相互作用而形成的一種病癥，臨床上主要以病態(tài)心理活動(dòng)、變態(tài)的行為并伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為特征。本組227例確診心肌缺血104例，占45.8%，其中確定冠心病診斷26例，占25.0%，假陽(yáng)性123例，占54.2%，可能與精神科患者交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)[4]。一方面，交感神經(jīng)興奮性增高導(dǎo)致心臟β受體興奮，出現(xiàn)心率增快、不應(yīng)期縮短、心肌收縮力增強(qiáng)、舒張期縮短、心臟回心血量減少，容易造成心肌缺氧而損傷；另一方面，交感神經(jīng)興奮可使周圍動(dòng)脈收縮、外周阻力增高、心肌耗氧量增加。另外，李盛夏[4]對(duì)358例住院治療的精神病患者的心電圖檢查結(jié)果研究表明，應(yīng)用抗精神病藥物的患者中異常心電圖較多，其中以心肌缺血最為多見(jiàn)，分析器原因可能與抗精神病藥物引起細(xì)胞內(nèi)外鉀、鎂離子濃度和交換的異常而造成心肌的復(fù)極化障礙有關(guān)[5]。近年來(lái)研究顯示，第二代抗精神病藥物（SGA）可以促進(jìn)腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）的磷酸化，從而使AMPK對(duì)心肌細(xì)胞ATP代謝和心血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧損傷的抵抗力降低[6]。

DCG監(jiān)測(cè)又稱Holter心電圖，既能夠撲捉到常規(guī) ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血， 可為臨床診治提供真實(shí)、客觀的依據(jù)，又能通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)比監(jiān)測(cè)排除受其他因素影響而引起的心電圖假陽(yáng)性[7]。本組104例心肌缺血患者中合并各種心律失常65例，占62.5%，123例假陽(yáng)性患者中各種心律失常31例，占25.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明心肌缺血與心律失常互為因果，需要在臨床實(shí)踐中綜合進(jìn)行分析判斷，同時(shí)也提示動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)精神科心肌缺血患者鑒別診斷中具有重要作用，應(yīng)當(dāng)作為首選的診斷手段[8]。

[1] 張長(zhǎng)軍，穆俊林，李沖.以軀體癥狀為主的抑郁癥患者的交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2005，31（2）：132-133.

[2] 劉俊，梁尚棟.心肌缺血與交感神經(jīng)傳入的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2011，2（12）：1629-1632.

[3] 陳英，丁弘，徐欣，等.心電圖ST段低壓在診斷冠心病中的臨床意義[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，28（5）：820-821.

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[5] 趙樹(shù)菊，魏靜麗，韓群英.住院精神病人急性心肌缺血26例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（3）：142.

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[8] 董曉玲.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（14）：50.