淺談反復(fù)鼻出血患者的心理護(hù)理

李鐵梅

鼻出血是耳鼻喉科最為常見的急癥之一，可發(fā)生于各種年齡，輕者涕中帶血，可自行止血，重者反復(fù)大量鼻腔出血，可引起失血性休克，也稱頑固性出血。我科通過不同病情，分別采取微波治療、鼻腔填塞及頸外動(dòng)脈結(jié)扎等不同止血方法。由于反復(fù)出血及止血過程中 的不適，使患者產(chǎn)生恐懼，不愿配合而影響治療和疾病恢復(fù)。對(duì)此，我們根據(jù)患者出現(xiàn)的不同心理問題，有針對(duì)性地采用了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，為患者提供了一個(gè)良好的心理環(huán)境，消除不良情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，收到滿意效果?，F(xiàn)將心理護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組72例，男43例，女29例，年齡34～82歲之間，平均年齡58歲。頸外動(dòng)脈結(jié)扎8例，鼻腔填塞43例，微波止血21例，結(jié)合心理干預(yù)，患者出血次數(shù)減少以至消失。

2 心理護(hù)理

2.1 心理狀態(tài)評(píng)估 采用SCL-90測(cè)評(píng)表［1］在心理干預(yù)前后各測(cè)評(píng)一次，干預(yù)前發(fā)現(xiàn)患者的心理問題:①恐懼、焦慮、抑郁精神壓力大，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重;②悲觀、絕望，對(duì)生活失去信心;③抵觸對(duì)治療產(chǎn)生的疼痛難以忍受，主觀上不愿意配合治療;④精神衰弱，失眠，對(duì)疾病治療失去信心，對(duì)生活失去信心。

2.2 產(chǎn)生心理問題的相關(guān)因素 ①疾病因素:反復(fù)出血，出血量大及治療時(shí)帶來的疼痛，擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸;②缺乏疾病知識(shí)，經(jīng)濟(jì)條件困難;③環(huán)境因素:對(duì)環(huán)境改變不適應(yīng)，有睡眠障礙。

2.3 心理護(hù)理目標(biāo) 建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除不良情緒，調(diào)動(dòng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的適應(yīng)能力，為患者提供一個(gè)良好環(huán)境，對(duì)患者定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的不良情緒。

2.4 心理護(hù)理干預(yù)措施。

2.4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員要深入細(xì)致地了解患者的各種情況，并通過自己的言語(yǔ)、表情態(tài)度和行為去影響患者，以減輕或消除患者的痛苦，對(duì)患者親切和藹，會(huì)減輕患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的陌生感，并建立起對(duì)護(hù)理人員的信任感、安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4.2 提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 在情緒和情感產(chǎn)生過程中認(rèn)知起著關(guān)鍵作用。［1］向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和在我院治療成功患者的事例，在情況允許前提下，讓其他患者做現(xiàn)身說法，讓患者放心，讓家屬放心。

2.4.3 保證充足的睡眠 睡眠好壞是十分重要的，睡眠減少可影響患者的意識(shí)、情緒的穩(wěn)定以及機(jī)體的恢復(fù)。［2］良好的睡眠對(duì)減少鼻腔出血有著很大的影響，睡眠減少可造成患者情緒不安影響機(jī)體恢復(fù)。因治療時(shí)的疼痛及疾病的壓力和生活中的矛盾所造成的焦慮、恐懼、思慮過多而影響睡眠，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員通過仔細(xì)的觀察，有效的溝通，耐心的安慰，有效的穩(wěn)定患者的情緒，提高睡眠質(zhì)量。

2.4.4 創(chuàng)造良好的環(huán)境環(huán)境的好壞會(huì)給患者帶來不同的感受。［3］護(hù)理人員主動(dòng)熱情和患者打招，詢問患者的感覺，親切自然地介紹環(huán)境、作息時(shí)間、護(hù)士姓名，介紹同病室的病友，幫助建立病友關(guān)系。病區(qū)內(nèi)保持安靜整潔，減少探視人員，病室內(nèi)光線柔和，溫度保持在22℃ ～26℃之間，濕度為60%～80%，利用好的環(huán)境來調(diào)節(jié)患者的情緒。

2.4.5 疼痛護(hù)理 疼痛是鼻腔止血最突出的問題，也是患者難以忍受的，為了提高患者對(duì)疼痛的耐受力，除保持舒適的體位外，還要誘導(dǎo)分散患者對(duì)疼痛的注意力，告知疼痛只是暫時(shí)的，鼓勵(lì)患者盡量自我控制，提高對(duì)疼痛的耐受力，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，多對(duì)患者說一些得體、鼓勵(lì)的話，讓患者精神上有所支柱。

3 結(jié)果

72例患者通過上述護(hù)理干預(yù)后，精神情緒放松，鼻出血次數(shù)減少，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，使心理護(hù)理的作用在鼻出血的治療和康復(fù)上得以體現(xiàn)。

4 討論

鼻出血雖然是常見病，可出血量大且反復(fù)出血的患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)患者的日常生活和睡眠造成很大的影響，止血過程中所造成的疼痛，是患者難以耐受的，通過心理干預(yù)使患者放松了情緒，減少了鼻出血的次數(shù)，使患者能夠在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，而且還能積極配合護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)措施。從結(jié)果中可以看出，心理護(hù)理對(duì)患者治療與康復(fù)具有積極意義。為了更好的促進(jìn)患者身心健康，護(hù)士必須加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和水平。

［1］劉曉虹.護(hù)理心理學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998:67-316.

［2］王克芳，李紹忱，馮美麗.在基礎(chǔ)護(hù)理中增加睡眠評(píng)估的探討.中華護(hù)理雜志，2004，39(1):58-59.

［3］黃菊花.宮外孕患者手術(shù)前后心理狀態(tài)的觀察和護(hù)理.中華現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用雜志，2010，4(5):209.