80例胸外科腫瘤患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理

卓春梅 賈慶波 楊旭 李晶 李想

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的損傷比較重，主要影響患者的呼吸和循環(huán)功能，手術(shù)前后采取有效的呼吸道護(hù)理措施是預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施之一。我科2009年1月至2011年6月針對(duì)80例胸外科手術(shù)患者采取針對(duì)性、呼吸道護(hù)理，獲得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者80例，男51例，女29例，年齡35～65歲，平均55.6歲;其中食道癌35例，賁門癌25例，肺癌20例;術(shù)后圍手術(shù)期發(fā)生肺部并發(fā)癥5例，發(fā)生率6.25%，均經(jīng)治療后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教 做好術(shù)前教育，積極控制呼吸道感染，改善肺功能，有吸煙者術(shù)前勸說(shuō)絕對(duì)禁煙2周，向患者說(shuō)明戒煙的重要性，戒煙可以減少呼吸道分泌物，防止呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生，讓患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，自覺戒煙。

2.1.2 加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練 ①活動(dòng)鍛煉:術(shù)前鼓勵(lì)患者做上下樓運(yùn)動(dòng)，時(shí)間以患者能耐受為宜，2～3次/d，以增加肺活量及呼吸肌力量。②呼吸訓(xùn)練:教患者做縮唇式呼吸和深而緩的腹式呼吸。方法:用鼻吸氣用口呼氣，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)嘴唇縮成笛狀，腹部?jī)?nèi)陷，吸氣與呼吸之比1:2 或1:3［1］，10 次/min，10 ～20 min/次，每天練習(xí) 5 ～6 次，以逐步提高呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和頻率調(diào)動(dòng)通氣潛力。③咳嗽訓(xùn)練:教會(huì)患者有效咳嗽的方法，對(duì)排出呼吸道內(nèi)的分泌物很重要方法:緩慢地深吸入，以打開氣管使肺部膨脹，憋氣3～5 s，以建立胸部和腹部壓力，收縮腔肌、聲門突然打開，胸膜腔壓達(dá)到高峰，因而打開聲門，使氣流快速?zèng)_出［2］。④束胸訓(xùn)練:使用繃帶綁住患者胸部，松緊度以患者不感到憋氣，呼吸困難為宜，使患者增加對(duì)手術(shù)的耐受能力和適應(yīng)性。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后24 h內(nèi)由于麻醉和手術(shù)后反應(yīng)等，血壓、脈搏、呼吸均有波動(dòng)，應(yīng)密切觀察生命體征，給予心電監(jiān)測(cè)，床旁備吸引器，妥善安置患者，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物逆流發(fā)生窒息，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物，6 h后給予半臥位以利于肺部氣體交換，減輕傷口疼痛。

2.2.2 心理護(hù)理:心理護(hù)理患者因手術(shù)后切口疼痛，特別是呼吸困難的加重，使之產(chǎn)生恐懼、悲觀、失望心理，精神往往高度緊張，害怕活動(dòng)或咳嗽時(shí)引起的切口疼痛［3］。針對(duì)這些特點(diǎn)特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，首先取得患者信任，讓患者穩(wěn)定情緒，積極配合治療與護(hù)理，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而早日痊愈。

2.2.3 病室的環(huán)境:保持環(huán)境舒適，保持室內(nèi)空氣流通，保持合適的溫度及濕度，減少陪護(hù)及探視人員，以免增加外源性感染。

2.2.4 口腔護(hù)理:口腔護(hù)理是預(yù)防控制感染的基本操作，能使口腔內(nèi)常寄菌減少，防止細(xì)菌下移，減少肺部感染機(jī)會(huì)，清醒者還可鼓勵(lì)漱口，但應(yīng)防止誤咽。

2.2.5 霧化吸入，協(xié)助排痰:霧化產(chǎn)生的霧化量大，霧滴細(xì)小，能使藥液均勻而緩慢的到達(dá)末級(jí)支氣管及肺泡，有效地降低了痰液的粘稠度，促進(jìn)痰刺激氣管引起咳嗽反射。

2.2.6 刺激咳痰:用拇指或食指在吸氣末略用力按壓胸骨柄上窩的氣管，對(duì)年老體弱、肥胖、無(wú)力咳痰者，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰。

2.2.7 正確使用鎮(zhèn)痛劑:術(shù)后切口疼痛、插管不適，限制了患者咳嗽，術(shù)后應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，應(yīng)用止痛泵48～72 h或遵醫(yī)囑給予止痛劑，一般應(yīng)用杜冷丁80 mg或100 mg肌肉注射，一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，避免無(wú)力咳嗽。

2.2.8 有效咳嗽:鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，通過深呼吸和有效咳嗽，可及時(shí)排除呼吸道內(nèi)分泌物。指導(dǎo)患者每2～4 h定時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻然后暴發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向大氣道。觀察咳出痰液的顏色、性質(zhì)、量。

3 討論

胸外科腫瘤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，麻醉對(duì)患者呼吸系統(tǒng)影響大，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，再者患者術(shù)后體力下降，傷口疼痛，影響術(shù)后咳痰。另外，有的患者術(shù)前存在呼吸道疾患，胸外科開胸手術(shù)對(duì)患者呼吸功能影響最大，因此，要針對(duì)病情特點(diǎn)，制定并實(shí)施合理的圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理措施是保證手術(shù)成功關(guān)鍵，本組患者也證實(shí)了這一點(diǎn)。

［1］馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，上海:上海道學(xué)出版社，2001:16-17.

［2］黃人健，田力.護(hù)士手冊(cè)，北京.金盾出版社，1999:18.

［3］余同珍.患者咳嗽技巧的指導(dǎo).中華護(hù)理雜志，1997，32(07):407-408.