心肺復(fù)蘇急救96例臨床分析

陳現(xiàn)偉 耿文雅

心跳呼吸驟停是臨床最緊急、最危險(xiǎn)，又是處理最困難的問(wèn)題，搶救成功率很低。心臟驟停是臨床上最緊急的危險(xiǎn)狀態(tài)，可發(fā)生于任何場(chǎng)合，發(fā)生于院外的心搏呼吸驟停占大多數(shù)。據(jù)報(bào)道:即使發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的心跳呼吸驟停，其心肺復(fù)蘇的成功率也僅有12% ～24%，而發(fā)生在醫(yī)院外的心跳呼吸驟停其心肺復(fù)蘇的成功率就更低，僅為4%［1］。進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范、有效地心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)提高搶救心臟驟?；颊叩某晒β示哂惺种匾呐R床意義，也是挽救患者生命的重要條件與保障。本文對(duì)我院急診科2008年1月至2010年12月96例院前院內(nèi)心跳呼吸驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)搶救情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月本院急診科經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)搶救的患者96例，其中男59例，女37例，年齡23～81歲，平均43歲。院前急救54例，占56.3%;院內(nèi)急救42例，占43.7%。

1.2 心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］患者意識(shí)喪失或是伴發(fā)短陣抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或斷續(xù)、瞳孔散大或固定、皮膚蒼白，心電圖提示室顫、無(wú)脈搏心電活動(dòng)、心室停搏。

1.3 研究方法 對(duì)我院2008年1月至2010年12月96例心跳呼吸驟停的患者進(jìn)行的心肺復(fù)蘇急救的過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行了回顧性地分析。對(duì)不同復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間、采用不同的急救措施的患者的成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 心肺復(fù)蘇術(shù) 開(kāi)放呼吸道進(jìn)行人工呼吸;胸外心臟按壓;心電監(jiān)視儀器進(jìn)行連續(xù)觀測(cè)，必要時(shí)實(shí)施除顫;同時(shí)開(kāi)放靜脈通道，及時(shí)合理給予腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥物，并給予相應(yīng)的處理。

1.5 臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考《2005年AHA心肺復(fù)蘇指南》所制定的心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)［3］:患者恢復(fù)自主心律，并且在停止心臟按壓后出現(xiàn)自主心律或是起搏心律，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)以及測(cè)到血壓保持在2 h以上。

2 結(jié)果

96例心肺復(fù)蘇術(shù)患者救治效果:在96例患者中，心肺復(fù)蘇成功17例，成功率為17.7%。6 min以內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)者47例，成功15例，成功率31.9%;6 min以后實(shí)施者49例，成功2例，成功率4.1%。經(jīng)氣管插管搶救64例，成功14例，成功率21.9%;非氣管插管搶救32例，成功3例，成功率9.4%。院前急救54例，成功5例，成功率9.3%;院內(nèi)急救42例，成功12例，成功率28.6%。兩組成功率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)的操作規(guī)范和熟練程度與搶救成功率也有很大的相關(guān)性。

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)作為急診科搶救心臟驟停的重要措施，對(duì)于延長(zhǎng)患者的生命有極大臨床價(jià)值。影響心肺復(fù)蘇術(shù)成功的因素較多，例如患者心臟驟停原因、救治時(shí)間、救治措施和急救設(shè)備等。因此，進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范、有效地心肺復(fù)蘇術(shù)，是提高該術(shù)成功率的有效措施之一。

從上述對(duì)96例患者臨床分析中可知，開(kāi)始心肺復(fù)蘇的時(shí)間對(duì)心肺復(fù)蘇急救的成功率有著顯著影響。開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)間越早，成功率就越高。這是因?yàn)橐话阍诨颊吆粑奶E停的4～6 min，腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆病理改變，即使初期復(fù)蘇成功，預(yù)后也較差。所以呼吸心跳停止的時(shí)間約長(zhǎng)，要使其復(fù)蘇成功的困難就越大，成功率就越低。

搶救時(shí)立即給予氣管內(nèi)插管輔助呼吸至關(guān)重要，該項(xiàng)措施能夠明顯改善患者呼吸功能，提高復(fù)蘇的成功率。除顫也是心肺復(fù)蘇術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及早給予患者電除顫而使心律能夠得以恢復(fù)正常，最大程度的保證組織器官的血流灌注以及滿足其機(jī)體需要等。

另外從本次對(duì)96例心肺復(fù)蘇術(shù)患者的觀察與分析結(jié)果可知，院前急救的成功率較低，主要與急救的時(shí)間、急救的措施、急救的設(shè)備條件等有明顯的關(guān)系。所以要提高院前心肺復(fù)蘇的成功率，應(yīng)該大力宣傳和培訓(xùn)心肺復(fù)蘇的有關(guān)知識(shí)及操作技能，提高公民的現(xiàn)場(chǎng)急救能力，尤其是有效的胸外按壓，對(duì)保證重要臟器的有效血供和肺通氣至關(guān)重要，為進(jìn)一步搶救生命打好基礎(chǔ)。

綜上所述，心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟?；颊叩闹匾獡尵却胧?，進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范、有效地心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)提高搶救心臟驟?；颊叩某晒β示哂惺种匾呐R床意義。

［1］趙維江，肖文良，姜志安.心肺復(fù)蘇成功因素的探討.海南醫(yī)學(xué)，1999，10(6):39.

［2］王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:236.

［3］黃誠(chéng)，丘佩青，梁建新，等.急診科心肺復(fù)蘇147例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12):2330.