急性腦出血患者院前急救的作用體會(huì)

劉堯

腦出血是指腦血管破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的急性疾病。此病發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，病死率高，致殘率高。腦出血的院前急救措施是否恰當(dāng)，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組231例腦出血患者，均于發(fā)病后24 h內(nèi)就診，且均未在外院就診治療，入院后均行顱腦CT檢查確診為急性腦出血;其中男134例，女97例，年齡35～82歲;126例經(jīng)院前急救來(lái)院就診(救治組)，余105例發(fā)病后由家屬送至我院急診科(對(duì)照組)。救治組中有高血壓病史者81例，意識(shí)模糊(為意識(shí)水平輕度下降)41例;輕度昏迷(意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng))56例;中度昏迷(對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射)16例;深度昏迷(全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失)13例.對(duì)照組中有高血壓病史者67例，意識(shí)模糊35例;輕度昏迷47例;中度昏迷12例;深度昏迷11例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，所有患者治療6個(gè)月后均進(jìn)行電話回訪。

1.2 主要院前急救措施 (1)準(zhǔn)確及時(shí)的電話指導(dǎo):接到求診電話向家屬簡(jiǎn)單了解病情后，如初步判斷為腦出血，指導(dǎo)家屬采取一些必要的處理措施:保持患者平臥，頭偏向一側(cè);解開(kāi)衣領(lǐng)，腰帶，取下義齒;及時(shí)清除口腔分泌物;避免過(guò)度搬動(dòng)頭部。(2)派遣有經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)人員盡快趕赴現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救。(3)采取的急救措施為:急救人員快速根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查作出初步診斷，立即進(jìn)行急救。①保存呼吸道通暢，嘔吐或昏迷者給予頭偏向一側(cè)、清理嘔吐物、吸痰等措施，吸氧以改善腦缺氧，減輕腦水腫。若呼吸微弱或停止，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行氣管插管，人工通氣;②快速建立靜脈通路，如無(wú)法鑒別腦出血或是腦梗死，可采用快速靜脈滴注20%甘露醇注射液125 ml，靜推速尿20～40 mg，并用冰塊行頭部局部降溫;③監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)，連續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察心電圖、脈搏、呼吸、經(jīng)皮末梢血氧飽和度，應(yīng)特別注意患者的心率、呼吸、血壓以及瞳孔的改變。意識(shí)變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的重要指征之一，應(yīng)特別加以監(jiān)護(hù)。觀察患者意識(shí)狀態(tài)是否清醒，是否嗜睡、昏睡、昏迷等，估計(jì)患者的病情和預(yù)后，及時(shí)給予相應(yīng)處理，意識(shí)改變多較瞳孔變化早。觀察瞳孔的變化，應(yīng)注意瞳孔是否等圓等大，對(duì)光反射情況，意識(shí)改變情況。如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失等，應(yīng)注意腦疝的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并立即協(xié)助處理。④如有血壓過(guò)高(收縮壓超過(guò)220 mm Hg或舒張壓超過(guò)120 mm Hg)，給予溫和的降壓藥治療。血壓過(guò)高或波動(dòng)過(guò)大容易繼續(xù)出血，發(fā)生腦疝的可能性就增大;⑤煩躁、無(wú)缺氧征、血壓高者，適當(dāng)給予安定注射液5～10 mg肌內(nèi)注射;⑥發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，迅速實(shí)施心肺復(fù)蘇，待生命體征平穩(wěn)后再行轉(zhuǎn)運(yùn);⑦平穩(wěn)搬運(yùn)。(4)到院后給予綠色通道，及時(shí)行頭顱CT檢查，明確診斷及病變情況，再依據(jù)病情安排神經(jīng)內(nèi)科或外科進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后隨訪顯示:與對(duì)照組相比，救治組患者死亡率和后遺癥發(fā)生率明顯降低，而患者治愈率明顯提高。

3 討論

急性腦出血院前急救應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征;對(duì)于伴有昏迷或者顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐的患者，應(yīng)注意保持其呼吸道通暢;對(duì)那些現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法明確鑒別腦出血還是腦梗死的患者可及早選用中性治療方法，應(yīng)用甘露醇、速尿及頭部降溫等治療;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，避免其過(guò)高導(dǎo)致出血量加大;對(duì)過(guò)度煩躁的患者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的情況下適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，避免血壓過(guò)度波動(dòng)，誘發(fā)出血加重，同時(shí)還要防止藥物過(guò)量掩蓋病情。對(duì)腦出血患者不恰當(dāng)?shù)匕徇\(yùn)也是增加死亡率的重要因素，因?yàn)樗烧T發(fā)患者發(fā)生嘔吐、窒息，還可引起腦內(nèi)出血量加大，發(fā)生腦疝，甚至導(dǎo)致血腫破入腦室，引起患者死亡。