?？漆t(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的影響因素與對策

吳照明 高素珍 崔東濤

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南漯河 462002

?？漆t(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的影響因素與對策

吳照明 高素珍▲崔東濤

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河 462002

?？漆t(yī)學(xué)生是應(yīng)用型、技術(shù)型的人才，臨床實習(xí)對他們極為重要。本文對影響?？粕R床實習(xí)的主要因素進行分析，并探討相應(yīng)對策，以期提高?？粕呐R床實習(xí)質(zhì)量，全面提升其綜合素質(zhì)。

?？疲会t(yī)學(xué)生；臨床實習(xí)；影響；對策

臨床實習(xí)是每一名醫(yī)學(xué)生成長過程中必不可少的階段，是醫(yī)學(xué)生將專業(yè)理論知識應(yīng)用于臨床實踐的重要環(huán)節(jié)，更是培養(yǎng)其臨床創(chuàng)新思維和職業(yè)道德的關(guān)鍵時期，而三年制專科醫(yī)學(xué)生主要是面向農(nóng)村和基層衛(wèi)生單位的實用型技術(shù)型人才，臨床實習(xí)對他們有著尤為重要的的作用。但近年來，很多醫(yī)學(xué)類專科院校正面臨著一個嚴重的問題——臨床實習(xí)質(zhì)量呈下降趨勢。為此，筆者結(jié)合本校?？粕谂R床實習(xí)中存在的問題，對影響?？漆t(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的因素及其對策進行如下分析。

1 影響因素

1.1 學(xué)生自身因素

1.1.1 知識結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)習(xí)能力差 隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也由單純的專業(yè)培養(yǎng)轉(zhuǎn)向以專業(yè)為主導(dǎo)、以相關(guān)自然學(xué)科和人文知識為基礎(chǔ)的綜合素質(zhì)教育培養(yǎng)模式。三年制專科生由于學(xué)制短、內(nèi)容多，教師所能講授的知識有限，相關(guān)的自然科學(xué)和人文知識極少涉及；在應(yīng)試教育下進入高校的?？粕非蠓謹?shù)成為其學(xué)習(xí)的最終目的，以致于只注重考試科目的學(xué)習(xí)，忽視其他方面知識的掌握，多數(shù)教師又忽視了對學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。因此，?？漆t(yī)學(xué)生呈現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)不合理，缺乏主動獲取知識的能力的現(xiàn)狀。

1.1.2 對實習(xí)不夠重視，缺乏積極性 臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生生涯向醫(yī)生生涯過渡的必經(jīng)之路，但很多學(xué)生對臨床實習(xí)缺乏正確的認識，認為臨床實習(xí)只是對書本知識和臨床見習(xí)的簡單重復(fù)，對臨床實習(xí)缺乏正確的認識，不能對畢業(yè)實習(xí)進行整體規(guī)劃，以致于進入醫(yī)院后不知道自己該做什么、該怎么做，只是每天機械地跟隨帶教老師查房，不能積極主動地參與到臨床診療活動中，缺乏獨立思考和處理問題的能力。

1.1.3 缺乏自信，動手能力差 隨著高等學(xué)校的招生規(guī)模不斷擴大，醫(yī)學(xué)生的隊伍也迅速壯大，實習(xí)資源日漸緊張。因此，很多醫(yī)院都同時接受研究生、本科生和專科生的臨床實習(xí)工作，而專科生在實習(xí)隊伍的“金字塔”中處于最底層，無形中打擊了他們的自信心；再加上自身知識體系不健全、學(xué)習(xí)能力差、不善于與患者及家屬溝通等因素，很容易產(chǎn)生自卑心理，使得他們在臨床診療活動中不敢發(fā)言，一些基本的技能操作不敢動手，嚴重影響了其臨床思維能力、動手能力、職業(yè)態(tài)度等綜合素質(zhì)的提高。

1.2 臨床帶教因素

近幾年來，高校擴招使醫(yī)學(xué)生的數(shù)量成倍增長，教學(xué)醫(yī)院的帶教任務(wù)也顯著增加，出現(xiàn)一位老師帶教幾名甚至十幾名學(xué)生。而?？粕膶I(yè)知識相對薄弱，帶教老師又有很重的臨床醫(yī)療任務(wù)，故沒有足夠的時間和精力用于臨床教學(xué)，把實習(xí)帶教看作是自己的負擔(dān)，對臨床帶教缺乏積極性，少數(shù)帶教老師責(zé)任心不強，對臨床實習(xí)生放任不管，挫傷了實習(xí)生的積極性[1]。

1.3 管理因素

臨床實習(xí)生多由學(xué)校和醫(yī)院進行雙重管理，正是這種雙重性造成了管理上的真空。一方面學(xué)校檢查力度不夠，另一方面醫(yī)院職能部門檢查監(jiān)督機制不健全。如醫(yī)院在入科時沒有對實習(xí)生進行系統(tǒng)的入科教育，使其對新科室不熟悉，導(dǎo)致進入狀態(tài)較慢，適應(yīng)期過長；部分醫(yī)院對出科考核不夠重視，實習(xí)考核方法不全面，未對學(xué)生“三基”能力進行綜合考核，更有甚者干脆不安排出科考核，實習(xí)結(jié)束后不考核就直接在實習(xí)鑒定手冊上簽字，讓學(xué)生轉(zhuǎn)科，不能有效監(jiān)控實習(xí)質(zhì)量[2]。

1.4 社會因素

隨著用人單位對人才的要求不斷增高，專科生的就業(yè)壓力越來越大，加之很多學(xué)生又不愿回基層工作，因此專升本成了理想的跳板。由于?？粕A(chǔ)知識掌握不牢固，備考專升本的過程無疑會消耗實習(xí)生大量的精力，在實習(xí)前半年，把時間都放在專升本復(fù)習(xí)上，到了下半年則奔走于各個人才招聘會，嚴重影響了實習(xí)效果。

隨著醫(yī)療體制的改革和人們法律意識的普遍增強，醫(yī)患矛盾已成為制約醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的重要因素。目前醫(yī)療政策過多地強調(diào)患者的利益，忽視了醫(yī)療單位及醫(yī)護人員的利益，醫(yī)院懼怕醫(yī)療風(fēng)險，為盡可能地避免醫(yī)療糾紛，醫(yī)院及帶教老師不敢讓實習(xí)生從事基本的臨床實習(xí)操作；加之患者的自我保護意識較以前普遍加強，大部分患者對實習(xí)生持有抵觸心理，不愿意配合實習(xí)生對自己進行檢查，導(dǎo)致實習(xí)生動手操作機會較以前大大減少，極大地挫傷了其學(xué)習(xí)熱情[3]。

2 對策

2.1 重視?？粕木C合素質(zhì)教育

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育是以專業(yè)為主導(dǎo)、以相關(guān)自然學(xué)科和人文知識為基礎(chǔ)的綜合素質(zhì)教育。因此，我們的學(xué)生不僅要掌握專業(yè)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，還須具有較強的創(chuàng)新能力、社會交往能力、組織管理能力等。這就要求學(xué)校轉(zhuǎn)變教育觀念，從人才培養(yǎng)的角度設(shè)置?？粕囵B(yǎng)方案，優(yōu)化?？粕R結(jié)構(gòu)，全面提升?？粕刭|(zhì)。

首先，要正確認識醫(yī)學(xué)課程和教師的作用。醫(yī)學(xué)理論知識固然重要，但醫(yī)學(xué)課程并不能直接培養(yǎng)出醫(yī)生，它僅是為學(xué)生提供了各種機會去掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本知識并將其應(yīng)用于解決各種健康問題，去得到探索科學(xué)的精神和方法上的訓(xùn)練，去獲得獻身于醫(yī)學(xué)實踐而產(chǎn)生的整體觀點和精神鼓舞[4]。?？漆t(yī)學(xué)生由于學(xué)制短、內(nèi)容多，教師僅能傳授醫(yī)學(xué)課程的一小部分內(nèi)容，因此，醫(yī)學(xué)科學(xué)主要靠學(xué)生自己去學(xué)習(xí)，學(xué)生需要通過各種途徑完善自己的知識結(jié)構(gòu)，教師的作用更多的是對學(xué)生的指引和激勵，是對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力、動手能力、科學(xué)的習(xí)慣和職業(yè)道德等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

其次，要重視實踐的作用。醫(yī)學(xué)是一門實踐性和操作性非常強的應(yīng)用性學(xué)科。因此，?？粕谛Ｆ陂g就需要動手實踐、充分鍛煉，學(xué)校不僅要重視實訓(xùn)課程的作用，還要讓學(xué)生充分認識臨床實習(xí)的重要性，加大臨床實習(xí)的比重，利用各種條件促進學(xué)生開展社會實踐，讓他們了解社會，學(xué)會溝通，為其專業(yè)技能的提升創(chuàng)造更多的條件。只有實現(xiàn)理論和實踐的有機統(tǒng)一，?？粕膶W(xué)習(xí)才會卓有成效，?？粕乃刭|(zhì)才能全面提升[5]。

2.2 加強臨床帶教意識，提高臨床帶教水平

醫(yī)院一旦成為教學(xué)醫(yī)院，就要肩負起教書育人的重擔(dān)，而提高帶教醫(yī)師自身的專業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)是保證臨床帶教質(zhì)量的前提。首先，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子到一線帶教醫(yī)師在思想上都要重視教學(xué)工作，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度使臨床教學(xué)納入到任務(wù)指標中，同時將教學(xué)管理工作的質(zhì)和量作為帶教老師晉級和獎勵的依據(jù)，調(diào)動帶教老師的積極性。其次，醫(yī)院應(yīng)選擇醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、認真負責(zé)的高年資醫(yī)師擔(dān)任臨床帶教老師，并對其進行定期的教師水平培訓(xùn)，提高帶教老師的教學(xué)水平。第三，各臨床科室應(yīng)安排專人負責(zé)學(xué)生的臨床實習(xí)工作，監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)本科室?guī)Ы探處熗瓿膳R床教學(xué)任務(wù)。只有這樣，才能從根本上實現(xiàn)“醫(yī)教并重”，使醫(yī)務(wù)人員真正把教學(xué)作為其工作的一項重要內(nèi)容和職責(zé)。

2.3 加強臨床實習(xí)的管理和質(zhì)量監(jiān)控

從進入醫(yī)院開始，臨床實習(xí)生的學(xué)習(xí)場所就由課堂轉(zhuǎn)向了病房，因此，應(yīng)該由醫(yī)院擔(dān)負起主要的管理和監(jiān)督責(zé)任。醫(yī)院要切實建立包括醫(yī)院、科教科、臨床科室、帶教教師的四級責(zé)任體系，實施責(zé)任到人，層層負責(zé)的制度。學(xué)校應(yīng)加強與實習(xí)醫(yī)院的交流和溝通，要定期或不定期地巡回檢查和督導(dǎo)，以及時了解情況，解決存在的問題。

對臨床實習(xí)進行考核是保證和控制實習(xí)質(zhì)量的重要管理措施。因此，醫(yī)院要嚴格出科考核制度，每次出科前，由本科室組織對學(xué)生進行考核，考核內(nèi)容應(yīng)包括理論考試、技能操作及平時表現(xiàn)等三部分，考核要做到客觀、公正、透明，實習(xí)評語要做到實事求是。只有督促學(xué)生把功夫下在平時，才能真正提高臨床實習(xí)質(zhì)量。

2.4 調(diào)整教學(xué)計劃，保護實習(xí)資源

為了盡可能地減少專升本或就業(yè)等因素對臨床實習(xí)帶來的影響，近年來很多教學(xué)醫(yī)院都呼吁學(xué)校調(diào)整實習(xí)時間，可將教學(xué)計劃中的一些選修課調(diào)整到第六學(xué)期，將臨床實習(xí)安排在四、五學(xué)期進行；同時，學(xué)?？蓪ｉT安排就業(yè)指導(dǎo)中心負責(zé)開辟就業(yè)市場，召開人才招聘會，以解除學(xué)生的后顧之憂。第六學(xué)期是就業(yè)招聘的關(guān)鍵時期，學(xué)生在學(xué)校一方面方便學(xué)校對其進行多種形式的就業(yè)教育或?qū)Ｉ局笇?dǎo)，另一方面用人單位可到學(xué)校集中面試，挑選畢業(yè)生，方便學(xué)生就業(yè)。

隨著患者自我維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)學(xué)生的實習(xí)資源正逐漸減少。實習(xí)資源的保護需要國家法規(guī)政策的支持，更需要全社會的共同參與?？梢栽诒Ｗo患者利益的前提下，為醫(yī)學(xué)教育提供法律保障，賦予醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的合法權(quán)益，并給予醫(yī)院及帶教老師以保護，減輕其所承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險和精神、經(jīng)濟方面的壓力[6]。同時要不斷提高公眾對臨床實習(xí)的認識，樹立正確的輿論導(dǎo)向，為臨床教學(xué)的開展建立良好的氛圍[7]。

3 結(jié)語

影響?？漆t(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的因素是多方面的，且隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和教學(xué)改革的不斷深入，必將出現(xiàn)新的問題。我們必須及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，才能不斷提高?？粕呐R床實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的基層衛(wèi)生服務(wù)人才。

[1]馬潔.醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)中存在的問題的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（23）：137-138.

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[3]楊怡，黃冬冬，孫玉敏.新時期醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中的影響因素及對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（9）：2135.

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[5]許文蓓.試論調(diào)整與優(yōu)化大學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)[J].南京理工大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2001，14（5）：81-85.

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[7]陸政峰.新形勢下提高臨床醫(yī)學(xué)生骨科實習(xí)質(zhì)量的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：133-135.

Influence factors and countermeasures on clinical practice quality of medical students in junior college

WU Zhaoming GAO Suzhen▲CUI Dongtao
Luohe Medical Collage,He'nan Province,Luohe 462002,China

Medical students of junior college are applied and technology talents,clinical practice is so important to them.Major factor that influence clinical practice of medical students of junior college are analyzed by us and the appropriate measures are discussed in order to improve clinical practice quality of medical students in junior college,and improve their comprehensive quality.

Junior college;Medical students;Clinical practice;Influence;Measures

G64

C

1674-4721（2012）11（b）-0159-02

吳照明，男，碩士，曾從事神經(jīng)內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科的臨床工作多年，現(xiàn)于漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系任教。

▲通訊作者

2012-08-07 本文編輯：陳 ?。?/p>