單絨毛膜雙胎宮內(nèi)治療后神經(jīng)發(fā)育的遠(yuǎn)期預(yù)后

倪曉田 摘編

隨著胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雙胎的治療，尤其是單絨毛膜雙胎的治療成為臨床關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，羊水減量術(shù)（AR）、胎兒鏡胎盤血管激光電凝術(shù)（FLC）和減胎術(shù)治療TTTS 已經(jīng)在很多醫(yī)院開展。本文是2011年發(fā)表在《Early Human Development》雜志上的一篇綜述，通過回顧1980年至2011年4月期間收錄在MEDLINE、Embase和Cochrane數(shù)據(jù)庫中的臨床研究文獻(xiàn)，總結(jié)了羊水減量術(shù)（AR）、胎兒鏡胎盤血管激光電凝術(shù)（FLC）和減胎術(shù)治療單絨毛膜雙胎雙胎輸血綜合征（TTTS）后出生兒神經(jīng)發(fā)育的遠(yuǎn)期預(yù)后情況，為臨床工作提供一定的依據(jù)。

本文共選擇介紹了20 篇文獻(xiàn)，其中8 篇關(guān)于AR，6篇關(guān)于FLC，2篇臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較AR和FLC，3 篇關(guān)于選擇性減胎術(shù)。神經(jīng)發(fā)育損傷（NDI）的定義是基于腦性癱瘓（CP）、認(rèn)知或精神發(fā)育測(cè)試得分低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、雙目失明或聽力損傷需要使用助聽器等。至今報(bào)道AR 治療TTTS 后出生兒神經(jīng)發(fā)育情況的文獻(xiàn)共10篇，其中8篇報(bào)道CP的發(fā)生率為13%～23%，而NDI的發(fā)生率差異較大，從6%～26%不等。目前FLC 治療TTTS后的隨訪研究共8個(gè)，總計(jì)CP 和NDI的發(fā)生率分別為7.1%和13.3%。2004年Senat等發(fā)表了一篇臨床RCT 研究，結(jié)果顯示FLC 治療組小兒在6個(gè)月時(shí)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于AR 組，分別為52%和31%，但可靠的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的隨訪研究需要持續(xù)到6個(gè)月以后，最近的隨訪研究發(fā)現(xiàn)2組間沒有差別。然而分析原因，AR 組數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)差要大，AR 組因嚴(yán)重腦室周圍白質(zhì)軟化放棄治療導(dǎo)致小兒死亡的病例多，如果把這些因素考慮在內(nèi)則AR 組CP及NDI的發(fā)生率要高得多。

本文得出的主要結(jié)論為：FLC 較羊水減量術(shù)對(duì)小兒神經(jīng)發(fā)育的遠(yuǎn)期預(yù)后更有好處；第一個(gè)臨床隨機(jī)實(shí)驗(yàn)并沒有得出以上結(jié)論；TTTS的分期是一項(xiàng)重要的預(yù)后指標(biāo)，TTTS期別越高，圍產(chǎn)兒死亡率越高，小兒遠(yuǎn)期發(fā)病率越高，一期TTTS的最佳治療方法仍有待研究。出生時(shí)的孕周大小是一項(xiàng)決定預(yù)后的重要指標(biāo)。選擇性減胎術(shù)后神經(jīng)發(fā)育的遠(yuǎn)期預(yù)后還不清楚。